Ранний климакс (синдром истощения яичников)

Определение болезни

Ранний климакс или синдром истощения яичников – преждевременное снижение функции яичников у женщин моложе 40 лет. Состояние сопровождается истощением фолликулярного запаса и прекращением овуляции, а также снижением выработки эстрогена. Для описания состояния также используют термин «преждевременная недостаточность яичников».

Причины развития заболевания остаются предметом обсуждения. Предполагают, что генетические факторы, окружающая среда, особенности иммунного ответа могут играть роль в развитии недостаточности яичников.

В отличие от менопаузы, которая в среднем наступает в 49 лет и характеризуется полным прекращением менструаций в течение года, женщины с яичниковой недостаточностью могут отмечать нерегулярные месячные. Стоит отметить, что в этот период все еще возможно наступление беременности.

Синдром истощения яичников чаще диагностируют у женщин в возрасте 35-40 лет. Зарегистрированы случаи и более раннего наступления этого состояния. Пациентки тяжело принимают диагноз, особенно если женщина планировала беременность в будущем.

Заместительная гормональная терапия эстрогеном является лечением выбора. Этот метод эффективен для контроля симптомов, предупреждения осложнений.

Причины раннего климакса

Причины развития преждевременной недостаточности яичников остаются предметом обсуждений и научных исследований. Согласно последним данным, к возможным причинам относятся:

• Синдром Тернера: это хромосомное заболевание, при котором в клетках отсутствует одна Х-хромосома. В хромосомах человека заключен весь генетических материал. В норме хромосомный набор женщины представлен двумя Х-хромосомами.
• Синдром ломкой Х-хромосомы: при этом заболевании регистрируют «поломку» на одной из Х-хромосом. Для обоих хромосомных заболеваний характерны нарушения в репродуктивной системе, которые могут привести к раннему климаксу.
• Лучевая терапия и химиотерапия злокачественных новообразований органов малого таза. Это одни из основных факторов, которые потенциально могут привести к преждевременной яичниковой недостаточности.
• Аутоиммунные заболевания: в норме в организме иммунная система вырабатывает антитела только для устранения чужеродных бактерий, вирусов, а также раковых клеток. В результате нарушений иммунная система начинает синтезировать антитела, которые атакуют и повреждают собственные ткани. В случае с репродуктивной системой антитела атакуют здоровые яичники.
• Идиопатическая природа: этот термин используют, если точную причину заболевания так и не удалось установить.

Факторы риска:

• Возраст: яичниковая недостаточность чаще диагностируется в возрасте 35-40 лет. Редкими являются случаи, когда диагноз ставят женщинам моложе 30 лет и подросткам.
• Наследственность: случаи раннего климакса в семье повышают риск диагноза у женщины.
• Операции на яичниках: в ходе таких операций существует риск преждевременной яичниковой недостаточности в результате удаления фолликулярной ткани.

Признаки синдрома истощения яичников

Большинство симптомов преждевременного климакса связаны со снижением уровня эстрогенов в крови.

Нерегулярная менструация – симптом, с которым часто обращаются женщины к врачу-гинекологу. Месячные идут не каждый месяц, а с перерывами в два или три месяца. Это связано с нарушением гормональной регуляции. Стоит отметить, что менструация может полностью прекратиться.

К основным симптомам также относят:

• трудности с зачатием;
• приливы;
• усиленное потоотделение ночью;
• бессонница;
• сухость во влагалище, дискомфорт во время полового акта;
• снижение либидо;
• нестабильное психоэмоциональное состояние, депрессия;
• снижение концентрации и внимания.

Виды недостаточности яичников

Недостаточность яичников классифицируют на основании клинической картины и уровня фолликулостимулирующего гормона:

• Скрытая (латентная) недостаточность характеризуется необъяснимым бесплодием и нормальным уровнем ФСГ.
• «Лабораторная» недостаточность: у женщин с необъяснимым бесплодием в анамнезе определяют повышенный уровень ФСГ в крови.
• Явная яичниковая недостаточность сопровождается нерегулярными месячными и повышенным уровнем ФСГ.
• Преждевременная яичниковая недостаточность: к признакам относятся нерегулярная менструация с возможностью зачатия, повышенный ФСГ.
• Ранний климакс: понятие включает полное прекращение менструаций, невозможность наступления беременности и полное истощение фолликулярного запаса.

Осложнения

• Бесплодие. Невозможность забеременеть связана с полным истощением фолликулярного запаса. Диагноз ставят, если беременность не наступила в течение года регулярной половой жизни без контрацепции. По статистике до 10% женщин могут зачать и выносить ребенка с диагнозом преждевременной яичниковой недостаточности.
• Сердечно-сосудистая патология. Риск заболеваний сердца и сосудов (атеросклероз, инфаркт, инсульт) возрастает со снижением уровня эстрогена.
• Остеопороз. Снижение плотности костей развивается на фоне снижения эстрогена в крови. На фоне остеопороза кости становятся хрупкими, повышается риск переломов при малейшей нагрузке.
• Тревожное расстройство, депрессия. Дестабилизация психоэмоционального состояния связана с возможными осложнениями, которые сопутствуют раннему климаксу. Она также обусловлена снижением эстрогена.
• Деменция. Снижение концентрации, и нарушение памяти – частый симптом, с которым обращаются на прием женщины. Отсутствие заместительной гормональной терапии эстрогенами может привести к стойким когнитивным нарушениям.

Диагностика

Врач-гинеколог может заподозрить диагноз преждевременного истощения яичников уже по жалобам, с которыми на прием обратилась женщина моложе 40 лет.

Обследование включает опрос, гинекологический осмотр и лабораторно-инструментальную диагностику. Вначале выполняют тест на беременность, так как нерегулярные менструации могут быть связаны со спонтанным зачатием.

Методы лабораторно-инструментальной диагностики:

• Гормональный профиль: во время обследования врач оценивает уровень фолликулостимулирующего гормона, эстрадиола, пролактина. Дополнительно врач может назначить определение уровня гормонов щитовидной железы, так как синтез гормонов яичников и щитовидной железы – взаимосвязанный процесс.
• Кариотипирование при подозрении на хромосомные заболевания.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза. Признак преждевременной яичниковой недостаточности – уменьшенные яичников с единичными фолликулами.

Гинеколог может диагностировать преждевременную недостаточность яичников у женщины моложе 40 лет с одним из перечисленных критериев:

• высокий уровень фолликулостимулирующего гормона по результатам двух измерений с интервалом в месяц;
• сниженный уровень эстрадиола;
• отсутствие менструаций в течение, как минимум, трех месяцев.

Лечение синдрома истощения яичников

Лечение направлено на устранение симптомов и профилактику развития осложнений.

Заместительная гормональная терапия эстрогеном – основа лечения синдрома истощения яичников. Восполнение дефицита эстрогена устраняет все неприятные симптомы, связанные с его недостаточностью: приливы, ночная потливость, симптомы гениуторинарного синдрома, включая дискомфорт во влагалище, боли во время интимной близости.

Препараты эстрогена предупреждают развитие остеопороза, заболеваний сердца и сосудов, депрессии, тревожного расстройства. 

Женщинам с сохранной маткой назначают эстроген в сочетании с прогестероном. Женщинам, у которых была операция по удалению матки, можно назначить только эстроген.

Препараты принимают в среднем до 50 лет – средний возраст наступления естественной менопаузы.

Экстракорпоральное оплодотворение с использованием донорской яйцеклетки. Это единственный метод, который оптимален для женщин с репродуктивными планами на будущее. Пока не разработано лечение, которое бы восстанавливало фертильность.

По показаниям врач может назначить витамин D в сочетании с кальцием для профилактики остеопороза.

Прогноз и профилактика

Прогноз благоприятный, так как разработаны действенные методы лечения и коррекции этого состояния.

Специфическая профилактика не разработана. Важно помнить о факторах риска развития синдрома. Исходя из этого, врач может рекомендовать женщине пройти процедуру криоконсервации яйцеклеток для сохранения возможности зачатия в будущем.

К общим рекомендациям по профилактике относятся:

• отказ от курения, алкоголя;
• регулярная физическая активность;
• сбалансированный рацион с достаточным содержанием белков, жиров, углеводов, клетчатки;
• поддержание здорового веса.

Лечение преждевременной недостаточности яичников в ФНКЦентре

В ФНКЦентре работают гинекологи, эндокринологи и репродуктологи с многолетним опытом ведения пациенток с ранним климаксом. В зависимости от возраста, клинической картины, репродуктивных планов врачи определяют оптимальную тактику лечения для каждой женщины, обратившейся за медицинской помощью в ФНКЦентр.

Лечение в ФНКЦентре – это:

• надежность;
• профессионализм;
• индивидуальное сопровождение;
• комфорт на всех этапах диагностики и лечения;
• реализация репродуктивных планов при необходимости.