Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) — эффективный, малоинвазивный метод лечения миомы матки. Миома представляет собой доброкачественную опухоль, которая образуется в мышечном слое матки (миометрии).

Во время ЭМА в сосуды, кровоснабжающие миому матки (чаще всего через маточные артерии), вводят эмболизирующее вещество (эмбосферы), которое перекрывает просвет сосуда. Ток крови по нему прекращается, в результате чего миома перестает расти, постепенно «усыхает» и уменьшается в размерах.

Гинекологи ФНКЦ ФМБА России используют ЭМА для лечения миомы матки уже в течение нескольких десятилетий. Результаты операции демонстрируют значительные клинические улучшения. Зачастую проведение открытых операций по поводу удаления миомы после ЭМА не требуется.

Показания

Миома матки является основным показанием для проведения процедуры ЭМА, когда консервативные методы лечения оказываются недостаточно эффективными.

Показания к ЭМА у пациенток с миомой:

• маточные кровотечения на фоне миомы, которые приводят к анемии; 
• болезненные менструации (дисменорея);
• нарушение функции смежных органов из-за больших размеров узла (нарушение мочеиспускания, дефекации); 
• быстрый рост миомы;
• уменьшение размеров крупных миоматозных узлов перед полостной операцией; 
• желание пациентки сохранить репродуктивную функцию при невозможности эффективного выполнения консервативной миомэктомии или неэффективности гормонального лечения.

Другие показания к ЭМА:

• аденомиоз;
• артериовенозные мальформации матки (ангиодисплазии);
• послеродовое кровотечение.

Противопоказания

• беременность;
• аллергическая реакция на внутривенное контрастное вещество;
• злокачественные новообразования органов малого таза;
• почечная недостаточность;
• острые воспалительные заболевания органов малого таза;
• субсерозное расположение миоматозных узлов;
• заболевания свёртывающей системы крови.

Подготовка к процедуре

Операции предшествует приём у врача-гинеколога. Врач проводит опрос, выясняет гинекологический анамнез. Стандартный опрос гинеколога содержит вопросы:

• жалобы, связанные с настоящим заболеванием;
• начало менструации, её характер;
• количество беременностей и родов;
• способ предохранения;
• репродуктивные планы;

Далее врач проводит гинекологический осмотр, во время которого оценивает состояние наружных половых органов, влагалища, шейки матки, матки и яичников, а также производит забор материала для цитологического исследования.

Предоперационная подготовка:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• общий анализ мочи;
• группа крови, резус-фактор;
• анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С;
• ультразвуковое исследование органов малого таза (с помощью УЗИ врач-гинеколог определяет локализацию, размер узла, а также характер кровоснабжения. УЗИ используют как на этапе подготовки к операции, так и после ЭМА для оценки состояния в динамике);
• магнитно-резонансная томография органов малого таза (МРТ рекомендована пациенткам с миомой больших размеров, а также при множестве миоматозных узлов сложной локализации);
• ЭКГ;
• рентгенография органов грудной клетки;
• аспирационная биопсия эндометрия для исключения злокачественных новообразований эндометрия, либо гистероскопия с биопсией при наличии патологии эндометрия (по данным УЗИ ОМТ);
• заключение терапевта о наличии сопутствующих заболеваний и об отсутствии противопоказаний к проведению операции, при наличии сопутствующей патологии — заключение профильного специалиста.

Комплексное обследование к ЭМА можно пройти в ФНКЦ ФМБА России. В составе медицинского центра есть собственная лаборатория. Пациенты быстро получают результаты обследования.

Как проводится процедура ЭМА

Процедура проводится в рентгенхирургической операционной под местным обезболиванием. Женщина располагается под рентген-аппаратом. На внутренней поверхности бедра делают небольшой разрез чуть ниже паха. Через него вводят катетер в бедренную артерию. Далее в артерию вводят рентгенконтрастное вещество, локализуя маточные артерии. Под рентгенологическим контролем катетер проводят к маточным артериям и вводят эмболизирующее вещество, перекрывающее кровоток в кровоснабжающих миому артериях. Катетер извлекают из вены. На место прокола накладывают давящую стерильную повязку. Операция завершается. Женщину переводят в палату, где наблюдают за её самочувствием. В некоторых случаях выписку оформляют в тот же день, но чаще женщина остается в клинике под наблюдением на несколько суток.

Оборудование для проведения ЭМА

Для проведения эндоваскулярного вмешательства требуются рентген-аппарат, внутривенные катетеры, рентгенконтрастный внутривенный раствор, а также специальный раствор, содержащий инертные частицы для эмболизации.

Ощущения во время и после процедуры ЭМА

Во время процедуры женщина может испытывать ощущения по типу спазмов в нижней части живота — это связано с действием контрастных веществ. Однако все болезненные ощущения от операции сведены к минимуму благодаря анестезии.

После ЭМА возможны тянущие боли внизу живота, как во время менструации, повышение температуры тела, тошнота, умеренные кровянистые выделения из половых путей. Данные симптомы могут беспокоить до двух недель, что является нормой. Для облегчения состояния врач назначает обезболивающие препараты.

После ЭМА миома уменьшается в размерах в течение нескольких месяцев. Для контроля в динамике врач назначает УЗИ органов малого таза.

Преимущества метода

• Минимальная кровопотеря.
• Местная анестезия, которая уменьшает сроки реабилитации и позволяет избежать анестезиологических рисков.
• Быстрое восстановление и короткий период госпитализации. Процедура относится к малоинвазивным вмешательствам. В большинстве случаев реабилитация протекает гладко и без осложнений.
• Высокая эффективность. Результаты после операции демонстрируют значительное уменьшение размеров миоматозных узлов, а также симптомов, связанных с миомой матки.
• Сохранение матки и способности к зачатию и вынашиванию, если консервативная миомэктомия затруднена либо связана с риском грубой рубцовой деформации матки или её потерей, а также при развитии острых состояний, например, послеродового кровотечения. 

Эмболизация маточных артерий при миоме матки не рекомендована пациенткам, которые планируют беременность в будущем, поскольку нет достоверных данных о влиянии ЭМА на фертильность. Тем не менее беременность и роды после ЭМА и миомэктомии протекают практически одинаково. Однако ЭМА остается оптимальным методом лечения для женщин с противопоказаниями к полостной операции, которые хотят сохранить матку.

Риск осложнений после процедуры ЭМА

Как и любое хирургическое вмешательство, эмболизация маточных артерий сопряжена с риском развития осложнений.

К возможным осложнениям относятся:

• аллергическая реакция на контрастное вещество;
• гематома в месте пункции;
• кровотечение;
• инфекционные осложнения;
• сложности с зачатием;
• рецидив миомы матки.

Преимущества ЭМА в ФНКЦентре

• Специалисты с большим опытом выполнения эндоваскулярных вмешательств.
• Передовое оснащение отделения.
• Комплексная предоперационная диагностика и подготовка.
• Послеоперационное наблюдение.
• Пребывание в стационаре в комфортных условиях