Аритмия

Аритмия — это любое нарушение нормального ритма сердечных сокращений.

Проявляется различными симптомами в зависимости от типа нарушения ритма. Чаще всего пациенты жалуются на сердцебиение, перебои в работе сердца или ощущение замирания — наиболее частый симптом. При тахикардиях возникает удушье, головокружение, слабость, реже потеря сознания. Брадикардии могут быть бессимптомными, также сопровождаются усталостью, головокружением, предобморочными состояниями, реже потерей сознания.

Причины

Аритмии возникают из-за нарушений в формировании или проведении сердечных импульсов. Основные причины включают:

• структурные патологии сердечной мышцы (ишемическая болезнь, кардиомиопатии, артериальная гипертония, сердечная недостаточность),
• электролитный дисбаланс (гипокалиемия, гиперкальциемия),
• эндокринные нарушения (болезни щитовидной железы, сахарный диабет)
• токсические воздействия (алкоголь, лекарства).

Иногда аритмии развиваются на фоне инфекций (миокардит) или возрастных дегенеративных изменений проводящей системы.

Факторы риска

Факторы риска аритмий включают заболевания сердца (ИБС, инфаркт миокарда, гипертония, пороки сердца), сахарный диабет, ожирение и дисфункцию щитовидной железы. Возраст старше 60 лет также повышает вероятность нарушений ритма.

Вредные привычки — курение, алкоголь, злоупотребление кофеином — также провоцируют аритмию. Важную роль в развитии патологии играют и стрессы, хроническая усталость, электролитный дисбаланс (дефицит калия, магния). Некоторые лекарства, наследственность, синдром обструктивного апноэ сна дополнительно увеличивают риски.

Классификация

Аритмии подразделяют:

• по частоте сердечных сокращений (тахикардия, брадикардия),
• локализации патологического очага (синусовые, предсердные, АВ-узловые, желудочковые),
• по характеру нарушений (экстрасистолия, фибрилляция предсердий, блокады сердца).

Синусовая тахикардия

Это учащение сердечного ритма (>100 уд./мин) с сохранением правильного синусового ритма. Возникает при усилении автоматизма синусового узла под действием физиологических (физическая нагрузка, стресс) или патологических факторов (лихорадка, анемия, тиреотоксикоз, сердечная недостаточность).  

Основные механизмы включают повышение симпатического тонуса или снижение парасимпатической активности. Клинически проявляется сердцебиением, слабостью, иногда головокружением. Лечение направлено на устранение причины, также в качестве симптоматической терапии могут применяться бета-блокаторы. При отсутствии патологии синусовая тахикардия не является опасной.

Синусовая брадикардия

Это нарушение сердечного ритма, при котором частота сокращений снижается менее 60 ударов в минуту при сохранении правильного синусового ритма. Основная причина — снижение автоматизма синусового узла, что может быть связано с повышенным тонусом блуждающего нерва, гипотиреозом, ишемией миокарда или возрастными изменениями. Также встречается у спортсменов как вариант нормы. Симптомы включают слабость, головокружение. Диагноз подтверждается по ЭКГ. Прогноз обычно благоприятный, особенно при физиологической природе брадикардии.

Синусовая аритмия

Синусовый ритм, при котором ЧСС меняется с разной периодичностью. Чаще всего связана с дыхательными циклами, считается нормой, не требует вмешательства.

Нарушения возбудимости

Нарушения возбудимости при аритмиях возникают из-за патологического изменения электрической активности клеток миокарда. К ним относятся экстрасистолии (внеочередные сокращения), пароксизмальные тахикардии (внезапные учащения сердцебиения).

Причинами могут быть ишемия, электролитный дисбаланс (гипокалиемия, гипомагниемия), гипоксия, интоксикация лекарствами или избыток катехоламинов. Диагностируют с помощью ЭКГ, холтеровского мониторирования, лечение зависит от причины.

Синдром слабости синусового узла

Это нарушение ритма, при котором синусовый узел теряет способность генерировать или проводить импульсы в достаточной мере.

Характерные симптомы: слабость, головокружение, обмороки и брадикардия. Диагноз подтверждают с помощью ЭКГ, холтеровского мониторирования и нагрузочных проб. Лечение зависит от тяжести заболевания.

Экстрасистолии

Это преждевременное сокращение сердца, является наиболее распространённым видом аритмии, может встречаться у здоровых людей.

Характерные симптомы: ощущение перебоев в работе сердца, «замирания», остановок, сильных толчков, внеочередного удара.

Диагностируют с помощью ЭКГ, холтеровского мониторирования ЭКГ. Лечение направлено на устранение причин, терапия требуется при частых симптомных экстрасистолиях и высоком риске осложнений.

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)

Наиболее распространённый вид. Это нарушение ритма, при котором предсердия сокращаются хаотично и с высокой частотой до 350–700 уд. в минуту. В результате сердце не может полноценно сокращаться и обеспечивать адекватную гемодинамику (кровообращение).

Симптомы могут варьироваться от ощущения сильного сердцебиения, перебоев в работе сердца, одышки, тяжести в груди, расстройства сна, сонливости, слабости, психосоциальных расстройств до полного отсутствия какой-либо симптоматики.

Тактика ведения пациента с фибрилляцией предсердий зависит от клинической формы (пароксизмальная, персистирующая, постоянная), тяжести симптомов и сопутствующей патологии. Лечебный алгоритм может включать консервативную антиаритмическую и антикоагулянтную терапию, высокотехнологичные интервенционные вмешательства (катетерная аблация).

Пароксизмальная желудочковая тахикардия

Это опасное нарушение ритма. Характеризуется внезапным учащением сердечных сокращений (более 100 уд./мин), возникающим в желудочках сердца. Приступ обычно начинается резко, может сопровождаться нестабильностью гемодинамики (резкое падение давления, потеря сознания, остановка сердца). Чаще появляется после инфаркта миокарда, кардиомиопатий, миокардитов как осложнение основного заболевания. Требует экстренного вмешательства.

Симптомы

Аритмии проявляются различными симптомами в зависимости от типа нарушения ритма. Чаще всего пациенты жалуются на сердцебиение, перебои в работе сердца или ощущение замирания — наиболее частый симптом. При тахикардиях возникает удушье, головокружение, слабость, реже потеря сознания. Брадикардии сопровождаются усталостью, предобморочными состояниями. 

Некоторые аритмии протекают бессимптомно, что повышает риск осложнений. При появлении симптомов важно срочно обратиться к кардиологу.

Диагностика

Электрокардиография (ЭКГ)

Неинвазивный метод исследования, регистрирует его электрическую активность. С помощью электродов, накладываемых на кожу, прибор фиксирует биоэлектрические потенциалы, отображая их в виде графика. ЭКГ позволяет выявить аритмии, ишемию, инфаркт миокарда, гипертрофию отделов сердца и другие патологии. Метод отличается безопасностью, быстротой выполнения (5–10 минут), высокой информативностью. Доступность, простота делают его основным инструментом первичной диагностики сердечно-сосудистых заболеваний.

Суточное мониторирование ЭКГ (по Холтеру)

Метод непрерывной регистрации сердечной деятельности в течение 24–72 часов. Проводится с помощью портативного устройства, фиксирующего электрокардиограмму в условиях повседневной активности пациента. Позволяет выявить преходящие нарушения ритма и проводимости сердца, эффективность антиаритмической терапии и т.д. Холтеровское мониторирование обнаруживает эпизодические изменения, не проявляющиеся в покое. Метод безопасен, не требует госпитализации, помогает диагностировать скрытые патологии сердца.

Эхокардиография (ЭхоКГ)

Это ультразвуковое исследование сердца позволяет оценить его структуру, работу клапанов, кровоток, сократительную способность. Метод безопасен, неинвазивен, выполняется с помощью аппарата УЗИ. Показания включают подозрения на пороки сердца, сердечную недостаточность, миокардит, кардиомиопатии и др.

Подготовка к стандартному исследованию не требуется, процедура занимает 20–40 минут.

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ)

Данная инвазивная диагностическая процедура позволяет детально изучить работу проводящей системы сердца, выявить источник аритмии.

ЭФИ применяется при сложных нарушениях ритма (тахикардии неясного генеза, фибрилляция предсердий неуточнённая, брадиаритмии) для точной диагностики, определения тактики лечения. Метод позволяет спровоцировать аритмию в контролируемых условиях, оценить эффективность лекарств или необходимость радиочастотной абляции.

Процедура проводится в условиях стационара под местной анестезией, требует предварительной подготовки.

Тредмил-тест

Это метод функциональной диагностики, позволяющий оценить работу сердечно-сосудистой системы под физической нагрузкой. Исследование проводится на беговой дорожке (тренажёре) с постепенным увеличением скорости и угла наклона. Во время теста непрерывно регистрируются ЭКГ, артериальное давление, другие показатели. Процедура помогает выявить скрытую ишемию миокарда, нарушения ритма, оценить толерантность к нагрузкам, эффективность лечения.

Тилт-тест

Это диагностическое исследование применяется для выявления причин обмороков неясного происхождения. Пациента фиксируют на специальном столе, который наклоняется под разными углами, имитируя переход из горизонтального в вертикальное положение. Во время теста регистрируют показатели артериального давления, пульса и ЭКГ. Основная цель — спровоцировать вазовагальную реакцию, приводящую к обмороку, определить тип нарушения. 

Анализ крови на гормоны щитовидной железы

Анализ играет важную роль в диагностике, поскольку дисфункция щитовидной железы часто вызывает сбои сердечного ритма. Основные исследуемые показатели: тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3).

При подозрении на эндокринную природу заболевания этот анализ помогает подобрать правильное лечение, включая коррекцию гормонального фона или антиаритмическую терапию.  

Лечение

Медикаментозная терапия

При определённых видах аритмии назначаются антиаритмическое препараты. Такая форма лечения направлена на восстановление нормального сердечного ритма, профилактику приступов, снижение риска осложнений. Для профилактики инсульта при некоторых видах аритмии назначается антикоагулянтная терапия. Особенно это актуально при фибрилляции предсердий.

Иногда применяется электроимпульсная терапия (ЭИТ) — это метод восстановления нормального ритма сердца с помощью мощного электрического разряда через грудную клетку. Проводится в условиях стационара в плановом порядке при пароксизме фибрилляции предсердий, также экстренно при жизнеугрожающих аритмиях (фибрилляция и трепетание желудочков, тахикардии с нарушением кровообращения).

Хирургическое лечение

Основные методы включают:

• Катетерную абляцию: миниинвазивная процедура, при которой радиочастотным или криовоздействием воздействуют на аритмогенный очаг в сердце.
• Имплантацию кардиостимулятора: устройство нормализует сердечный ритм.
• Установку кардиовертера-дефибриллятора (ИКД): для профилактики внезапной остановки сердца при жизнеугрожающих тахиаритмиях.

Эффективность операций высока, выбор метода зависит от типа аритмии и состояния пациента.

Образ жизни и народные средства

При аритмии важную роль играет коррекция образа жизни. Рекомендуется отказаться от курения и алкоголя, ограничить кофеин, нормализовать сон, избегать стрессов. Полезны умеренные физические нагрузки: ходьба, плавание, йога.

Однако самолечение опасно! Любые методы нужно согласовывать с кардиологом, поскольку некоторые растительные средства могут взаимодействовать с антиаритмическими препаратами, вызывать аллергию.

Осложнения

Аритмии могут приводить к серьёзным осложнениям, угрожающим жизни. Наиболее опасные последствия — инсульт, сердечная недостаточность, остановка сердца (при желудочковых аритмиях). Длительные нарушения ритма могут привести к сердечной недостаточности, кардиомиопатиям, ишемической болезни.

Реабилитация и наблюдение

После лечения важна комплексная реабилитация, включающая контроль сердечного ритма, дозированные физические нагрузки, коррекцию образа жизни. Пациентам рекомендуется регулярное наблюдение у кардиолога с проведением диагностических процедур. Важно соблюдать приём назначенных антиаритмических препаратов, избегать стрессов, отказаться от курения, алкоголя. Дозированная физическая активность (ходьба, ЛФК) улучшает работу сердца, выбор интенсивности занятия стоит согласовывать с лечащим врачом.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от типа патологии, её причины, наличия сопутствующих заболеваний. Доброкачественные формы обычно не угрожают жизни. Тяжёлые формы (фибрилляция предсердий, желудочковые тахикардии) повышают риск инсульта, сердечной недостаточности, внезапной смерти. При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз улучшается.

Профилактика включает своевременную диагностику, медикаментозную терапию и, при необходимости, установку кардиостимулятора или дефибриллятора. Контроль давления, отказ от вредных привычек и лечение сопутствующих болезней снижают риски.

Преимущество лечения в ФНКЦентре

Клиника предлагает современное лечение с использованием передовых технологий. Профессиональные кардиологи проводят точную диагностику и подбирают оптимальную терапию. В Центре доступны медикаментозное и хирургическое лечение. Высокий уровень сервиса, комфортные условия обеспечивают пациентам безопасность и эффективность терапии.