Гемангиома позвоночника

Гемангиома позвонка — доброкачественное образование сосудистого происхождения, которое поражает тело позвонка, реже только его дугу или отростки.

Гемангиома поражает любые зоны позвоночника, но с наибольшей частотой страдают грудной или поясничные отделы. Шейный и крестцовый отдел редко вовлекаются в патологический процесс. Опухоль бывает единичной и множественной.

Большее число случаев заболевания приходится на возраст от 30 до 60 лет. У женщин гемангиома позвонка выявляется в два раза чаще, чем мужчин.

Причины

Точные причины появления гемангиомы позвоночника не установлены.

Некоторые учёные связывают развитие гемангиомы позвонка с врождённым дефектом мелких сосудов, периодическими кровоизлияниями из-за микротравм и образованием новых неполноценных сосудов. Другие считают главной причиной появления опухоли нарушение микроциркуляции внутри тела позвонка.

Гемангиомы неопухолевого происхождения (очаговый ангиоматоз тел позвонков или липоангиоматоз) обычно связаны с дегенеративными процессами в позвоночном столбе, поэтому чаще поражают возрастных пациентов.

Классификация

Выделяют такие группы гемангиом позвонков:

1. Очаги ангиоматоза — образования неопухолевого происхождения. Это многочисленная группа, включающая больше 90% случаев сосудистой патологии. Образования возникают в теле позвонка. Они представляют собой патологические зоны в телах позвонков, где мелкие сосуды разрослись или увеличились в размерах. Их появление связано с процессом обратного развития костного мозга, сопровождаемого его замещением клетками жировой ткани, и остеопорозом. Патология распространена среди лиц пожилого возраста и выявляется на обследованиях случайно.
2. Истинные сосудистые новообразования позвонков. В эту группу входят собственно гемангиомы, а также гемангиоперицитомы, гемангиоэндотелиомы.
3. Пороки развития (сосудистые мальформации). 

Таким образом, диагноз «гемангиома позвонка» может использоваться для определения целой группы различных сосудистых образований.

Все гемангиомы позвоночника являются доброкачественными опухолями, однако они отличаются по степени агрессивности:

1. Неагрессивными считаются образования, которые не имеют признаков агрессивности на КТ и МРТ. Они протекают бессимптомно или проявляются болью в области поражения. Опухоли не увеличиваются в размерах или растут медленно, отличаются низким риском развития осложнений.
2. К агрессивным причисляют опухоли, обладающие лучевыми признаками агрессивности. Они также могут протекать бессимптомно или иметь ярко выраженные симптомы. Подобные образования опасны быстрым ростом. Они способны осложняться разрушением костей, вызывать сдавление спинного мозга или спинномозговых корешков, вызывая неврологические расстройства.

Гемангиома может поражать только один позвонок или несколько, в последнем случае она называется множественной. Тело позвонка страдает практически всегда, в ряде случаев образование захватывает тело, дугу и отростки.

Симптомы

Гемангиомы позвоночника могут протекать бессимптомно, в этом случае они выявляются случайно при обследовании по поводу других заболеваний.

Симптомы, которые могут вызывать образования:

• Боли в спине. Это первый, основной и нередко единственный признак патологии. Пациента может беспокоить небольшая периодическая или постоянная болезненность в спине, в области поражения. Боли могут не зависеть от физнагрузки и возрастать в положении лёжа.
• Ограничение подвижности. При движениях возникает дискомфорт и скованность.
• Неврологические проявления. Связаны с увеличением размеров опухоли, выходом ее в позвоночный канал, сдавлением сосудов, корешков спинномозговых нервов, а также спинного мозга. Могут наблюдаться двигательные нарушения, включая слабость и гипотрофию мышц конечностей, а также чувствительные расстройства, включая онемение, покалывание, снижение чувствительности. Грубые неврологические нарушения (выраженные парезы и параличи, нарушение работы тазовых органов) гемангиомы вызывают редко.
• Патологические переломы позвонков. Развиваются в случае агрессивного роста опухоли. Наличие образования нарушает опорную функцию позвонка и увеличивает вероятность его перелома при травмах.

Гемангиома позвонка не имеет тенденции к озлокачествлению. Подобный процесс происходит в менее чем в 1% случаев. 

Диагностика

Так как боль в спине характерна для различных заболеваний позвоночника, постановка диагноза возможна лишь после тщательного опроса, физикального и аппаратного обследования. Врач сопоставляет данные объективной и дополнительной диагностики, с обязательным применением методов визуализации позвоночника.

Методы обследования, которые используются для выявления гемангиомы позвонка:

1. Рентгенография. Главные признаки образования — структурная перестройка кости и изменение формы позвонка.
2. Компьютерная томография. Исследование обладает высокой чувствительностью, позволяет выявлять даже небольшие образования. При помощи КТ определяются размеры, распространённость, степень изменения костей.
3. МРТ. Позволяет оценить соотношение жировой ткани к другим компонентам, чтобы определить агрессивность опухоли. Для образований с преобладанием жирового компонента чаще характерно неагрессивное и бессимптомное течение.
4. Сцинтиграфия. Используется для исключения онкологических, воспалительных патологий позвоночника.
5. Ангиография. Применяется для визуализации внутрипозвонковой сосудистой сети.

Пункционную биопсию для подтверждения диагноза проводить не обязательно. Это связано с типичностью радиологических (КТ, МРТ) критериев.

Лечение

Пациенты с неагрессивными гемангиомами (небольшие, бессимптомные, без лучевых признаков агрессивности) не требуют лечения. В этом случае рекомендуется наблюдаться у врача и периодичеки проходить обследование: МРТ.

Лечению подлежат ангиомы с признаками агрессивности. Выбор метода лечения зависит от клинической картины и данных аппаратной визуализации. В большинстве случаев проведение открытого оперативного вмешательства, как при других опухолевых образованиях, не требуется. Основным методом лечения является малоинвазивная операция — пункционная вертебропластика (ПВП). В редких случаях она сочетается с удалением части образования, вышедшей за пределы позвонка.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство открытым способом может применяться для лечения агрессивных гемангиом, осложнённых компрессией спинного мозга и нервных корешков.

В ходе операции удаляются изменённые участки мягких тканей и поражённые участки кости. Чтобы снизить вероятность кровотечения, на этапе подготовки к операции может проводиться селективная эмболизация сосудов новообразования. 

Пункционная вертебропластика

ПВП признана золотым стандартом лечения неосложнённых форм агрессивной гемангиомы позвоночника. Операция является малоинвазивной. Она предполагает введение костного цемента в область развития опухоли под рентгеноконтролем. Под действием костного цемента ткани опухоли повреждаются и разрушаются. К позвонкам возвращается целостность, они приобретают высокую прочность. 

Пункционная вертебропластика позволяет устранить новообразование, препятствует возникновению переломов позвонков. Снижение боли и восстановление физической активности происходит уже на первой неделе после хирургического лечения.

Возможные осложнения

Агрессивные гемангиомы, которые отличаются быстрым ростом, могут приводить к развитию таких осложнений:

• повреждение спинного мозга (миелопатия), связанное с его сдавлением опухолью;
• параличи, расстройство работы тазовых органов на фоне сдавления нервных структур;
• хронический болевой синдром;
• деформация тела позвонка, вызывающая внезапную боль и ограничение подвижности;
• компрессионный перелом, даже при небольших нагрузках.

После проведения пункционной вертебропластики возможно возникновение следующих осложнений: транзиторная лихорадка и мышечные боли, миграция костного цемента, аллергия, инфекционные процессы.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от размеров опухоли, её строения и расположения.

В большинстве случаев прогноз заболевания благоприятный. Опухоли чаще всего не увеличиваются в размерах, поэтому активное лечение не требуется: достаточно периодического наблюдения.

К неблагоприятным признакам, влияющим на прогноз, относятся крупный размер, быстрый рост, прорастание опухоли в эпидуральное пространство с компрессией спинного мозга или спинномозговых корешков. Подобные опухоли считаются агрессивными и опасны развитием серьёзных осложнений. 

Пункционная вертебропластика, наиболее часто применяемая для лечения агрессивных гемангиом, отличается низкой вероятностью развития осложнений, вмешательство не имеет отдалённых негативных последствий.

Когда стоит обратиться к врачу в ФНКЦентр

Записаться на приём к неврологу или к нейрохирургу необходимо при возникновении стойких болей в области спины. Для патологии характерно появление постоянных или периодических болей в определённых отделах позвоночника: грудном, поясничном, реже в шейном или крестцово-копчиковом. Боли могут распространяться на конечности, возможно снижение силы в мышцах рук или ног, появление покалывания и онемения.

Пациентам ФНКЦ доступны все актуальные методы диагностики и лечения гемангиомы позвонка. На базе клиники можно пройти полное обследование позвоночника, включая рентген, КТ, МРТ, биопсию. Для лечения агрессивных гемангиом применяются современные малоинвазивные методы, включая пункционную вертебропластику.