Кардиосклероз

Кардиосклероз — это замещение волокон мышечной ткани сердца (миокарда) соединительной (рубцовой) тканью. Причиной данного процесса становятся такие заболевания сердца, как инфаркт миокарда, миокардит, при которых происходит повреждение сердечной мышцы. Разрастание соединительной ткани ухудшает сократительную функцию сердца, нарушает проведение электрических импульсов. Клиническая картина болезни зависит от объема измененной части миокарда.

Причины

Соединительнотканные или фиброзные включения образуются там, где сердечная мышца была повреждена. Недостаток кровоснабжения или воспалительные процессы в миокарде приводят к разрушению кардиомиоцитов — основных клеток сердечной мышцы. Организм стремится ликвидировать повреждения и активизирует работу специальных клеток – фибробластов, продуцирующих соединительнотканные белки. В результате часть мышечных клеток миокарда заменяется фиброзной тканью.

К основным причинам, приводящим к развитию кардиосклероза, относятся:

• ишемическая болезнь сердца – нарушение кровоснабжения сердца;
• инфаркт миокарда — разрушение части сердечной мышцы из-за острого нарушения кровообращения;
• миокардиты — воспалительные заболевания сердечной мышцы;
• гипертоническая болезнь, создающая условия чрезмерной нагрузки на миокард и износа сердечной мышцы;
• атеросклеротическая болезнь, ухудшающая кровообращение в коронарных артериях;
• кардиомиопатии, в том числе дилатационная и гипертрофическая, вызывающие изменения структуры и функции сердца, в том числе его мышечной стенки;
• системные заболевания соединительной ткани – заболевания воспалительного характера, нередко вовлекающие сердце в патологический процесс;
• токсические воздействия на сердечную мышцу;
• обменные или аутоиммунные нарушения.

Чаще других выявляется постинфарктный кардиосклероз, причина которого — острое ухудшение кровоснабжения участка миокарда.

Классификация кардиосклероза

Ориентируясь на причину развития патологии, рассматривают:

• атеросклеротический кардиосклероз — развивающийся в результате атеросклеротических изменений в сосудах;
• постмиокардитический кардиосклероз — возникший на фоне воспалительного процесса в сердечной мышце – миокардита;
• постинфарктный кардиосклероз — образовавшийся в результате инфаркта миокарда;
• кардиосклероз, появившийся как следствие системных воспалительных заболеваний (например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка);
• идиопатический (неустановленной причины, или первичный) кардиосклероз.

По характеру распространения фиброзной ткани выделяют такие виды сердечного склероза:

• очаговый — определяются отдельные участки патологии, очаги рубцовой ткани (характерно для инфаркта миокарда);
• диффузный — фиброзные включения распространены равномерно по мышечной ткани (атеросклеротический или возникший в результате артериальной гипертонии).

Рассматривают также кардиосклероз, поражающий только мышцу (изолированный) или захватывающий клапанный аппарат сердца.

Симптомы

Клиническая картина патологии может сильно различаться в зависимости от степени повреждения миокарда, расположения очагов фиброза. Мелкоочаговый кардиосклероз, а также слабо выраженный диффузный, часто протекает без симптомов. При этом, если участки соединительной ткани затрагивают проводящую систему сердца, нарушения ритма могут развиваться даже при микроскопических рубцах. При большой площади поражения вероятно появление признаков сердечной недостаточности.

Чаще других проявляются такие симптомы:

• боль в области сердца, в грудной клетке — давящая или жгучая, может возникать или нарастать при физической нагрузке;
• одышка — вначале появляется как ответ на нагрузку, затем может возникать и в период покоя;
• общая слабость, снижение толерантности к физическим нагрузкам;
• неравномерное сердцебиение, нарушения ритма сердца (аритмия), ускоренное сердцебиение (тахикардия);
• обморочные состояния, головокружение;
• отёки, преимущественно ног;
• влажный ночной кашель;
• синюшный оттенок слизистых и кожных покровов.

Любой из описанных симптомов, а тем более их комбинация — повод для безотлагательного визита к врачу.

Осложнения

Без лечения кардиосклероз может привести к осложнениям, опасным для здоровья и жизни пациента. Среди них:

• прогрессирующая сердечная недостаточность;
• аритмиям и нарушению проводимости сердца — экстрасистолия, фибрилляция предсердий, пароксизмальная тахикардия, блокады;
• аневризма сердца (перерастяжение и выпячивание мышечной стенки);
• отёк лёгких, асцит;
• тромбоз, тромбоэмболия.

Снизить вероятность осложнений позволяет своевременное, при начальных признаках болезни, обращение к кардиологу.

Диагностика

План диагностики определяет врач-кардиолог. При сборе анамнеза доктор обращает особое внимание на перенесённые болезни сердечно-сосудистой системы, симптомы атеросклероза коронарных артерий, неконтролируемой артериальной гипертонии. Во время осмотра кардиолог оценивает наличие признаков сердечной недостаточности — одышки, отёков. Врач определяет ритм сердца, определяет частоту сокращений сердца.

Уточнить диагноз, выявить причины и осложнения заболевания помогают исследования:

• ЭКГ — регистрируются нарушения ритма и проводимости сердца;
• эхокардиография — ультразвуковое исследование, показывающее структурное и функциональное состояние органа;
• МРТ, МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) сердца — помогает визуализировать картину структурных изменений;
• коронарография — рентгеноконтрастное исследование для оценки проходимости коронарных артерий;
• сцинтиграфия — исследование кровоснабжения миокарда, определения дефектов перфузии с помощью внутривенного введения радионуклидов;
• холтеровское мониторирование — регистрирует изменения ритма и проводимости сердца на протяжении суток.

Проводятся лабораторные анализы. Биохимическое исследование включает определение уровня липидов, маркеров воспаления.

Назначаются консультации специалистов смежных профилей — пульмонолога, ревматолога, эндокринолога при необходимости.

Лечение

При диагнозе кардиосклероз лечение проводится амбулаторно, если позволяет состояние пациента, либо в условиях стационара. На первый план выходит медикаментозная терапия — поддержание функции сердечной мышцы, нормализация ритма сердца, профилактика осложнений. Мероприятия позволяют снять или уменьшить симптомы, стабилизировать состояние пациента. Больному дают рекомендации по образу жизни, питанию, поддержанию допустимой физической нагрузки.

При тяжёлой форме заболевания, значительных изменениях в мышечной стенке или клапанном аппарате может быть назначено хирургическое лечение.

Консервативное лечение

Комплексная терапия направлена на улучшение функции миокарда, стабилизацию ритма, нормализацию кровоснабжения и питания тканей. С этими целями применяются такие группы препаратов:

• антиаритмические средства — для восстановления и удержания правильного ритма;
• бета-адреноблокаторы, уменьшающие частоту сердечных сокращений и стрессовую нагрузку на сердечно-сосудистую систему;
• ингибиторы АПФ для стабилизации артериального давления;
• антикоагулянты, антиагреганты для профилактики тромбозов;
• блокаторы кальциевых каналов — как средство борьбы с ишемией, для улучшения питания сердечной мышцы, нормализации артериального давления;
• сердечные гликозиды, улучшающие работу миокарда;
• статины для снижения уровня липидов в крови и профилактики атеросклероза;
• диуретики для выведения избыточной жидкости, уменьшения отёков.

Пациенту ограничивают физическую нагрузку. Для поддержания активности назначается комплекс ЛФК под наблюдением медицинского специалиста.

Хирургические методы

Хирургическое лечение может быть востребовано при выраженных изменениях мышечной стенки или клапанного аппарата, нарушении гемодинамики, аневризме, гемодинамически значимом стенозе сосудов и других сопутствующих патологиях или осложнениях. 

Метод вмешательства выбирается в зависимости от характера повреждений, сопровождающих кардиосклероз. Пациентам могут проводиться:

• операции по восстановлению кровообращения (реваскуляризация) — ангиопластика, коронарное шунтирование;
• иссечение или пластика аневризмы;
• установка кардиостимулятора;
• установка кардиовертера-дефибриллятора.

Вмешательства могут проводиться как открытым методом, при подключении системы искусственного кровообращения, так и малоинвазивными способами, включая эндоваскулярные (рентгенохирургические) варианты лечения.

Прогноз и профилактика

Для болезни характерно чередование периодов обострения и достаточно продолжительной ремиссии. Самочувствие и состояние пациента зависит от выраженности изменений и сопутствующих патологий — ишемии, нарушений ритма сердца, кровообращения. При отсутствии лечения, несоблюдении рекомендаций болезнь постепенно прогрессирует. Регулярные визиты к врачу для обследования и коррекции терапии помогают продлевать период ремиссии. Больному рекомендуют постоянно контролировать уровень своего артериального давления, сахара крови, придерживаться правильного питания и образа жизни.

К профилактике кардиосклероза можно отнести такие меры:

• рациональное питание — снижение в рационе насыщенных жиров, сахара, соли, увеличение доли растительной пищи, морепродуктов, поддержание полноценного состава витаминов и микроэлементов;
• физическая активность — ходьба, плавание, гимнастика, кардионагрузки, аэробные нагрузки в допустимых пределах;
• отказ от курения, алкоголя;
• закаливание, снижение риска простудных заболеваний;
• своевременное лечение сердечно-сосудистой патологии;
• прохождение курса кардиореабилитации после перенесённых сердечно-сосудистых заболеваний, соблюдение рекомендаций кардиолога.

Для раннего обнаружения и чёткой диагностики сердечно-сосудистой патологии пациентам рекомендуют не пренебрегать регулярными профилактическими осмотрами в лечебных учреждениях.

Преимущества лечения в ФНКЦ

Одним из ведущих направлений деятельности многопрофильного центра ФНКЦ ФМБА является лечение болезней сердца. На базе организации действуют три крупнейших отделения кардиологии, кардиохирургии и рентгенохирургических методов лечения. 

Точная диагностика выполняется с привлечением новейшего оборудования последнего поколения, доступны комплексные программы кардиологического обследования. Пациент может на месте получить консультации специалистов разных профилей. В сложных случаях проводятся междисциплинарные консилиумы.

Тактика лечения кардиосклероза и других патологий сердца основывается на актуальных клинических протоколах, при этом формируется индивидуально для каждого больного. Применяется широкий спектр терапевтических и хирургических методов лечения. Хирурги с мировым опытом выполняют как классические вмешательства на открытом сердце, так и рентгенэндоваскулярные, минимально инвазивные кардиохирургические манипуляции. Сбалансированные реабилитационные программы помогают эффективно восстановиться после перенесённой болезни.