Киста почки

Киста почки — шаровидное полостное новообразование, которое заполнено прозрачной или желтоватой жидкостью. Это наиболее распространённое новообразование почки, которое диагностируется более чем в половине всех выявленных случаев. Чаще всего киста имеет доброкачественный характер, однако специфические признаки могут указывать на потенциально злокачественную природу.

Кисту с одинаковой частотой диагностируют у мужчин и женщин. Новообразование встречается также у детей.

Размеры варьируются, иногда достигают 10 см и более. Киста может формироваться в центральной части органа или под капсулой на поверхности.

Диагностика заключается в визуализации с помощью УЗИ, КТ и МРТ.

Лечение зависит от клинических проявлений и размеров. Одним пациентам рекомендуют динамическое наблюдение, другим показано хирургическое лечение.

Причины развития кисты почки

К причинам развития относят следующие факторы и состояния:

• наследственный фактор, наличие кист у родственников первой линии;
• врождённые дефекты и аномалии;
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит);
• мочекаменная болезнь;
• повреждения;
• хроническая болезнь почек;
• системные заболевания: на фоне сахарного диабета, артериальной гипертонии нагрузка на почки возрастает в несколько раз.

Все указанные причины приводят к нарушению оттока мочи, повышению давления внутри почки.

Киста может спонтанно разорваться. Разрыв сопровождается интенсивной болью, повышением температуры тела, общим недомоганием.

Симптомы

Простые приобретённые кисты протекают бессимптомно. Их часто диагностируют случайно во время обследования по другому поводу.

Кисты, которые увеличиваются в размере, сопровождаются симптомами. Именно размер определяет клиническую картину. К возможным симптомам относятся:

• ноющие боль в боку, пояснице: симптом напрямую связан с размерами и локализацией;
• кровь в моче;
• лихорадка на фоне инфицирования или нагноения кисты;
• повышение артериального давления;

Сами по себе кисты могут быть симптомом и главным проявлением следующих заболеваний:

• аутосомно-доминантный поликистоз;
• аутосомно-рецессивный поликистоз;
• мультикистозная почечная дисплазия;
• простые кисты;
• медуллярная губчатая почка;
• синдром Гиппеля-Линдау.

Патогенез

Механизм развития кистозных новообразований до сих пор обсуждается. Учёные приходят к выводу, что это многофакторное состояние.

Как правило, киста развивается в ответ на повышение давления внутри почки из-за нарушения оттока мочи. На фоне мочекаменной болезни, повторяющегося воспаления, врождённых дефектов происходит нарушение оттока мочи, за которым следует повреждение ткани, расширения почечных канальцев. Повреждённый участок изолируется и заполняется небольшим объёмом жидкости. Постепенно растущее образование сдавливает окружающие ткани, нарушая процесс фильтрации крови.

Кисты почки: опасны ли?

Среди населения в мире больше всего распространены простые, однокамерные кисты округлой или овальной формы, которые заполнены прозрачной жидкостью. Они являются доброкачественными, не нарушают функцию.

Признаки, которые указывают на возможную трансформацию кисты в злокачественную опухоль:

• многокамерность, неправильная форма;
• пристеночные и внутриполостные кальцификаты;
• тонкие или толстые перегородки внутри полости;
• геморрагическое содержимое.

Указанные признаки отображены в рентгенологической классификации по Босняк. По результатам КТ-визуализации определяется риск злокачественного новообразования.

Классификация кист почки

Все кисты классифицируют по нескольким признакам.

По происхождению:

• врождённые (формируются в результате врождённых аномалий, зачастую сочетаются с дефектами в других органах);
• приобретённые.

По количеству:

• одиночные (солитарные): диагностируют в 70% случаев, не имеют злокачественного потенциала;
• множественные: встречаются у пациентов с хронической болезнью почек на диализе.

По вовлечённости в процесс почек:

• односторонние;
• двусторонние.

По характеру:

• однокамерные;
• многокамерные.

По локализации:

• паренхиматозные — локализуются в ткани, которая выполняет основные функции фильтрации крови;
• субкапсулярные — формируются под капсулой почки.

Методы диагностики

Комплексная диагностика требуется для определения точного диагноза и тактики лечения. Зачастую кисту почки диагностируют случайно во время ультразвукового сканирования брюшной полости по поводу другого заболевания. Диагностика затрудняется длительным бессимптомным периодом.

Лабораторно-инструментальная диагностика:

• общий и биохимический анализ крови: по результатам анализов оценивают функции мочевыделительной системы;
• общий анализ мочи: показывает признаки воспаления, наличие крови;
• УЗИ почек и мочевыводящих путей – первый метод визуализации любых патологических изменений;
• КТ и МРТ.

Классификация по Босняку помогает врачам прогнозировать злокачественное новообразование и определить тактику наблюдения по результатам КТ- визуализации:

• Простая жидкостная киста без кальцификатов, стенки тонкие. Риск малигнизации равен 0%.
• Простая киста менее трёх сантиметров, единичные тонкие перегородки и кальцификаты, стенка слегка утолщена на всем протяжении. Риск малигнизации равен 0%.
• «Промежуточная киста» с перегородками, узловатыми кальцификатами, заметным утолщением стенки. Риск малигнизации около 5%.
• Сложная киста с множественным перегородками, кальцификатами, стенка утолщена неравномерно на всем протяжении. Риск малигнизации около 55%. Рекомендованное лечение — парциальная нефрэктомия.
• Кистозная масса с крупными узловатыми кальцификатами, утолщённой стенкой. Риск малигнизации составляет 100%. Рекомендованное лечение — частичная или полная нефрэктомия.

Лечение

Тактику лечения определяют на основании размеров, симптомов, результатов диагностики. Лечение может быть исключительно хирургическим, консервативной терапии кист нет. Пациентам с простыми стабильными кистами показано динамическое наблюдение. Частоту наблюдений определяет лечащий врач.

Показания к хирургическому лечению:

• стадии 3 и 4 по Босняку;
• прогрессивно растущие кисты;
• симптоматическое течение (боль, повышение артериального давления)

Методы хирургического лечения:

• Чрезкожная пункция и аспирация. В кисту со стороны кожи вводят иглу, с помощью которой проводят аспирацию жидкости. Следующим этапом в полость вводят склерозирующий препарат (раствор этилового спирта), который способствует склеиванию спавшихся стенок — в настоящее время практически не применяется.
• Хирургическое иссечение кисты. Эта операция — вариант выбора для удаления осложнённых состояний с кровотечением, разрывом, инфицированием. Операция выполняется эндоскопически.
• Нефрэктомия — радикальная операция, которая предполагает полное удаление органа. Показания к нефрэктомии индивидуальны и всегда оговариваются лечащим врачом.

Прогноз и профилактика

Прогноз у пациентов с простыми кистами почек благоприятный. Тем не менее каждому пациенту врачи рекомендуют регулярное диспансерное наблюдение и ежегодный осмотр с диагностикой для оценки динамики.
К рекомендациям для снижения риска развития кист относят периодические профилактические осмотры с лабораторным и инструментальным контролем функций органов в соответствии с возрастом.