Легочное сердце

Лёгочное сердце (ЛС) — это поражение правых отделов сердца, возникающее из-за стойкого повышения давления в лёгочной артерии. Оно развивается на фоне хронических болезней лёгких либо их сосудистой сети, что приводит к постепенной перегрузке правого желудочка и формирует сердечную недостаточность (СН).

Этиология и патогенез

Основным патогенетическим звеном является повышение давления в малом круге кровообращения, то есть развитие лёгочной гипертензии. Чаще всего рост давления и сопротивления внутри лёгочной артериальной сети формируется из-за постепенного сужения просвета мелких артериол, ремоделирования сосудистых стенок, спазма сосудов на фоне бронхолёгочных патологий.

Правый желудочек вынужден работать под увеличенной нагрузкой, из-за чего сначала утолщается его мышечная стенка (гипертрофия), затем при истощении компенсаторных возможностей расширяется его полость (дилатация). Длительная гипоксия (недостаток кислорода) дополнительно усугубляет ситуацию, усиливая сосудистый спазм и нарушая газообмен в тканях миокарда. Последним этапом становится снижение насосной функции правого желудочка и формирование правожелудочковой недостаточности.

Таким образом, лёгочное сердце является не отдельной болезнью, а вторичным синдромокомплексом, который усугубляет течение основного заболевания, чаще всего тяжёлой хронической патологии лёгких.

Классификация

По характеру течения патология может быть острой, подострой, хронической. По состоянию кровообращения различают компенсированное и декомпенсированное ЛС.

Также выделяют 4 класса лёгочной гипертензии при ЛС:

1. Пациент не ограничен в физической активности. Одышки, усталости, болезненных ощущений в грудной клетке и головокружений во время активности нет.
2. Пациент ограничен в физической активности. В покое человек чувствует себя хорошо, однако привычная нагрузка вызывает появление симптомов.
3. Физическая активность ограничена сильно. Даже небольшая нагрузка вызывает выраженную одышку, болезненные ощущения в груди, головокружения. 
4. Больной не переносит любую физическую нагрузку. Клинические симптомы появляются даже в покое.

Причины

ЛС развивается на фоне нарушений вентиляции в лёгких или кровотока в лёгочных сосудах. Чаще всего к этому приводят следующие состояния:

• хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ);
• эмфизема;
• тяжёлое течение бронхиальной астмы;
• интерстициальные заболевания лёгких с формированием фиброза;
• повторные тромбоэмболии лёгочной артерии;
• деформации грудной клетки, выраженный кифосколиоз;
• синдром обструктивного апноэ сна;
• ожирение с гиповентиляцией;
• первичная или вторичная лёгочная гипертензия.

Патологические механизмы постепенно повышают давление в малом круге и создают перегрузку для правого желудочка.

Симптомы и признаки

На ранних стадиях у больного появляется одышка с затруднённым вдохом, быстрая утомляемость, головокружения, сердцебиение на фоне физической нагрузки. По мере прогрессирования поражения правого желудочка одышка и другие симптомы прогрессируют, а в тяжёлых случаях возникают даже в покое. Также пациента могут беспокоить болевые ощущения в области сердца, кашель, иногда кровохарканье.

Когда формируется выраженная правожелудочковая недостаточность, появляются признаки застоя в большом круге кровообращения: отёки стоп и голеней, увеличение печени, чувство распирания в правом подреберье. Кожа может приобретать синюшный оттенок, особенно на губах и пальцах, что связано с хронической гипоксией. 

Для хронических форм заболевания характерно постепенное нарастание симптомов, для острых — их быстрое развитие.

Осложнения

Прогрессирование лёгочного сердца со временем приводит к нарушению работы сердечно-сосудистой системы и ухудшению газообмена в тканях. 

Наиболее значимые осложнения включают:

• устойчивую лёгочную гипертензию — давление в лёгочном русле остаётся высоким даже на фоне терапии, что ускоряет структурные изменения в правом желудочке;
• прогрессирующую правожелудочковую недостаточность — сердце не справляется с перекачкой крови, из-за чего появляются отёки, усиливается одышка, снижается переносимость нагрузок;
• хроническую гипоксию тканей — недостаток кислорода приводит к быстрой утомляемости, головокружению, ухудшению когнитивных функций;
• нарушения сердечного ритма — перегрузка миокарда провоцирует экстрасистолию, мерцательную аритмию, что дополнительно снижает сердечный выброс;
• отёки и асцит — жидкость накапливается в мягких тканях нижних конечностей и брюшной полости, что свидетельствует о декомпенсации заболевания;
• застой в печени — нарушение оттока крови вызывает увеличение размеров печени, что проявляется чувством тяжести в правом подреберье и со временем может приводить к вторичному фиброзу.

Такие последствия усиливают тяжесть течения заболевания и повышают риск критического ухудшения состояния.

Диагностика

Выявление лёгочного сердца требует оценки как функции лёгких, так и состояния правых отделов сердца.

Чтобы точно поставить диагноз, выполняются лабораторные и аппаратные исследования:

• ЭКГ — помогает заподозрить перегрузку правого предсердия и правого желудочка;
• эхокардиография (ЭхоКГ) — определяется давление в лёгочной артерии, толщина стенки правого желудочка, степень его дилатации, оценивается функция правого желудочка;
• рентгенография органов грудной клетки — позволяет увидеть увеличение правых отделов сердца и признаки лёгочной патологии;
• спирометрия — оценивается степень нарушения вентиляции и дыхательного объёма, что важно при ХОБЛ и других хронических заболеваниях лёгких;
• КТ органов грудной клетки — позволяет уточнить характер поражения лёгочной ткани, выявить фиброз или эмфизему;
• определение маркеров BNP, NT-proBNP — отражают степень тяжести сердечной недостаточности;
• катетеризация правых отделов сердца — применяется в сомнительных случаях, позволяет точно измерить давление в лёгочной артерии и подтвердить лёгочную гипертензию.

Комплексный подход даёт возможность не только подтвердить диагноз, но и определить причину повышения давления в малом круге.

Лечение

Терапия направлена на снижение давления в малом круге, разгрузку правого желудочка и коррекцию основного заболевания, вызвавшего лёгочную гипертензию.

Консервативное лечение

Основу терапии составляют медикаментозные и немедикаментозные меры, улучшающие газообмен и работу сердца.

Пациенту могут быть назначены:

• препараты, снижающие давление в лёгочной артерии;
• кислородотерапия при хронической гипоксии;
• диуретики для уменьшения застойных явлений и отёков;
• антикоагулянты;
• бронхорасширяющие препараты при ХОБЛ и астме;
• коррекция факторов риска (снижение веса при ожирении, лечение апноэ сна, отказ от курения);

В составе комплексной терапии могут быть назначены дыхательная гимнастика, ЛФК, массаж.

Полноценное и своевременное лечение позволяет стабилизировать давление в лёгочном русле и замедлить прогрессирование сердечной недостаточности.

Хирургические методы

Хирургические вмешательства применяются при тяжёлом течении патологии или наличии устранимой причины. 

В клинической практике доктора используют:

• тромбэндартерэктомию (удаление тромба) при хронической тромбоэмболической лёгочной гипертензии;
• баллонную ангиопластику лёгочных артерий при невозможности радикального удаления тромбов;
• коррекцию деформаций грудной клетки в редких случаях, когда они резко ограничивают вентиляцию;
• трансплантацию лёгких или комплекса «сердце-лёгкие» при терминальных формах заболевания.

Хирургическая тактика рассматривается после оценки рисков и только в специализированных центрах.

Реабилитация после операции

Реабилитация после хирургических операций по поводу лёгочного сердца направлена на восстановление функции дыхательной и сердечно-сосудистой системы, возвращение пациента к повседневной активности.

На раннем этапе доктора контролируют насыщение крови кислородом и другие важные показатели, подбирают щадящий режим физической активности. Проводится дыхательная гимнастика, направленная на увеличение вентиляции лёгких, снижение одышки и улучшение газообмена.

По мере стабилизации состояния подключают лечебную физкультуру с постепенным увеличением нагрузки, что помогает укрепить дыхательную мускулатуру и уменьшить застой в большом круге кровообращения. При наличии ХОБЛ или других хронических заболеваний лёгких важна длительная респираторная реабилитация: обучение правильной технике дыхания, подбор ингаляционной терапии, поддержание стабильного уровня сатурации (насыщения крови кислородом).

Важным компонентом реабилитации считается контроль факторов риска: отказ от курения, снижение массы тела при ожирении, коррекция сна при апноэ. Пациентам с хронической лёгочной гипертензией может потребоваться продолжение кислородотерапии или специфической терапии, даже после хирургического вмешательства. Такой подход снижает вероятность повторной декомпенсации и улучшает качество жизни.

Прогноз и профилактика

Исход патологии во многом определяется скоростью прогрессирования лёгочной гипертензии и степенью перегрузки правого желудочка. При стабильной компенсации прогноз остаётся относительно благоприятным, особенно когда удаётся контролировать причину.

Факторы, улучшающие прогноз:

• раннее выявление нарушения;
• стабильный контроль хронической патологии лёгких;
• поддержание нормальной сатурации и дыхательной функции;
• отсутствие декомпенсации правого желудочка.

Такие условия позволяют замедлить развитие сердечной недостаточности и сохранить трудоспособность дольше.

Профилактика заболевания включает:

• отказ от курения;
• лечение и контроль ХОБЛ, астмы, интерстициальных заболеваний лёгких;
• снижение массы тела при ожирении;
• терапию синдрома обструктивного апноэ сна;
• своевременное лечение эпизодов тромбоэмболии;
• регулярное наблюдение у кардиолога и пульмонолога.

Эти меры уменьшают риск формирования лёгочной гипертензии и предотвращают перегрузку правого желудочка.

Преимущества лечения в ФНКЦентре

Пациенты в ФНКЦентре получают:

• современную визуализацию лёгких и сердца (КТ высокого разрешения, эхокардиография экспертного уровня);
• доступ к лабораторным маркерам сердечной недостаточности и оценке гемодинамики по международным протоколам;
• подбор оптимальной медикаментозной терапии;
• возможность кислородной поддержки и респираторной реабилитации;
• мультидисциплинарный подход с участием кардиолога, пульмонолога, реаниматолога;
• наблюдение после стабилизации состояния и коррекция терапии по динамике.

Такой формат ведения позволяет не только контролировать симптомы, но и замедлять прогрессирование болезни за счёт воздействия на первопричину.