Стенокардия

Классификация

Стенокардия (грудная жаба) — это состояние, при котором возникает  боль или дискомфорт в области сердца из-за нарушения его кровоснабжения. Обычно, сужение сосудов, питающих сердце приводит к кислородной недостаточности или ишемии сердечной мышцы. В зависимости от особенностей проявления, провоцирующих причин и степени опасности, выделяют несколько форм стенокардии.

Стабильная стенокардия (стенокардия напряжения)

Развивается при физической или эмоциональной нагрузке, обладает четкой закономерностью в возникновении приступов.  В зависимости от тяжести поражения сосудов, питающих сердце стенокардия может возникать при интенсивной, обычной илди незначительной физической нагрузке.

Нестабильная стенокардия

В ряде случаев стенокардия может возникать и в покое, без явных провоцирующих факторов, тогда она называется нестабильной. Нестабильная стенокардия относится к опасным состояниям, требующим срочной медицинской помощи. Варианты нестабильной формы:

Впервые возникшая (симптомы появились менее двух месяцев назад).

• Прогрессирующая: учащение и усиление приступов по сравнению с обычным течением болезни.
• Постинфарктная: развивается в течение первых двух недель после инфаркта.
• Спастическая стенокардия (Принцметала): редкая форма, вызванная внезапным сужением коронарных сосудов. Приступы часто возникают ночью или в покое, сопровождаются специфическими изменениями на кардиограмме.

Каждый из этих типов требует своевременной диагностики, индивидуального подхода в лечении. Игнорирование симптомов может привести к тяжелым осложнениям, поэтому при появлении боли или дискомфорта в грудной клетке необходимо сразу обратиться к врачу.

Причины возникновения стенокардии

Основная причина стенокардии атеросклероз питающих сосудов сердца –  т.н. венечных артерий. Холестериновые отложения формируют плотные бляшки, уменьшающие диаметр сосудов и ухудшающие кровоснабжение сердечной мышцы. В ряде случаев в области сужения образуется внутрисосудситый тромб, который перекрывает кровоток, и развивается тяжелое жизнеопасное состояние - инфаркт миокард.

Основные триггеры развития болезни:

• Дислипидемия: избыток "плохого" холестерина (ЛПНП) провоцирует рост атеросклеротических отложений.
• Гипертония: стойкое высокое давление перегружает сердечно-сосудистую систему, ускоряя износ артерий.
• Табакокурение: токсины табачного дыма вызывают резкое сужение сосудов, разрушают их внутреннюю оболочку.
• Диабет: хроническая гипергликемия разрушает сосудистые стенки, ускоряя атеросклероз.
• Малоподвижный образ жизни, лишний вес: приводят к сбоям обмена веществ, усиливающим нагрузку на сердце.

В исключительных случаях приступы возникают из-за внезапного сужения коронарных сосудов (вазоспазм) или на фоне врожденных сердечных аномалий, тяжелой анемии либо патологического утолщения сердечной стенки.

Симптомы

Ключевой симптом — интенсивная боль за грудиной давящего или жгучего характера, способная распространяться в левую лопатку, руку, шею, нижнюю челюсть или . Длительность приступа варьируется от пары минут до четверти часа, а провоцируют его:

• физическое или эмоциональное напряжение;
• переедание;
• холодный воздух.

Стабильная стенокардия характеризуется регулярными, однотипными эпизодами, возникающими примерно при одинаковой нагрузке (ходьба на определенном расстоянии), купирующимися в покое или после применения нитратов (препаратов сосудорасширяющего действия). При  нестабильной стенокардии приступы возникают без видимой нагрузки, что требует экстренного вмешательства медиков.

Сопутствующие признаки:

Затрудненное дыхание;

• Холодный пот, резкая слабость, предобморочное состояние;
• Тошнота или ощущение тяжести в подложечной области.

Стенокардию следует отличить от других состояний,  таких как: инфаркт миокарда, неврологические болезни, заболевания желудочно-кишечного тракта, воспаления плевры или перикарда (сердечной сумки) . При обнаружении тревожных симптомов необходимо немедленно проконсультироваться с врачом для предотвращения осложнений.

Характерные боли при стенокардии

Стенокардия проявляется типичной для ишемии миокарда болью, возникающей из-за временного несоответствия между потребностью сердца в кислороде, его доставкой по венечным сосудам. Классический болевой синдром при патологии имеет несколько ключевых особенностей.

Локализация, иррадиация

Боль чаще всего ощущается за грудиной, но может отдавать в левую руку, плечо, лопатку, челюсть, реже в эпигастральную область. Иногда дискомфорт возникает только в местах иррадиации без явной загрудинной боли.

Характер боли

Пациенты описывают боль как сжимающую, давящую (реже колющую). Ощущение напоминает тяжесть. В отличие от некардиальных болей, болезнь редко бывает острой или пронзающей.

Продолжительность, провоцирующие факторы

Приступ обычно длится 3–5 минут, реже до 15 минут, проходит в покое или после нитроглицерина. Возникает при нагрузке (ходьбе, подъеме тяжестей), стрессе, реже после обильной еды или при выходе на холод.

Особенности стабильной и нестабильной форм

При стабильной стенокардии боли стереотипны и предсказуемы. Для нестабильной формы характерно нарастание частоты, интенсивности приступов, их появление в покое.

Отличия от инфаркта

Инфаркт проявляется более интенсивной и длительной болью (от 20 минут), не снимающейся нитроглицерином, часто сопровождается холодным потом, падением давления.

При появлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу для диагностики и подбора терапии.

Диагностика

Диагностика начинается с анализа жалоб: типичная стенокардия проявляется давящей болью за грудиной при нагрузке, исчезающей в покое или после приёма нитроглицерина. Проводят ЭКГ в состоянии покоя, но изменения (депрессия ST, инверсия T) часто отсутствуют вне приступа. Особенно ценная ЭКГ, котороую регистрируют в момент приступа. Более информативна стресс-ЭКГ (например, тредмил) при которой провоцируют ишемию миокарда и регистрируют на ЭКГ.

Коронарография — метод инвазивной диагностики, позволяющий визуализировать степень сужения артерий сердца. Также используют неинвазивные методы: КТ-коронарографию, стресс-ЭхоКГ (оценку подвижности миокарда под нагрузкой), сцинтиграфию миокарда с изотопами. Лабораторные исследования (т.н. кардимаркеры) помогают исключить или подтвердить инфаркт миокарда и оценить факторы риска.

Дифференциальную диагностику проводят с болезнями ЖКТ (ГЭРБ), остеохондрозом и плевритом. Важно учитывать атипичные симптомы (одышку, боли в эпигастрии) у женщин и пожилых пациентов.

Лечение

Медикаментозное лечение

Целью медикаментозной терапии является устранение симптомов, улучшение прогноза и предотвращение осложнений. При диагнозе стенокардия лечение включает несколько групп препаратов, которые назначаются в зависимости от тяжести состояния и сопутствующих заболеваний.

Антиангинальные препараты:

• Нитраты: купируют приступы за счет вазодилатации, уменьшая преднагрузку на сердце. Используются ситуативно или пролонгированно для профилактики.
• Бета-адреноблокаторы: снижают ЧСС и потребность миокарда в кислороде. Особенно эффективны при сопутствующей гипертонии и тахиаритмиях.
• Антагонисты кальция: расширяют коронарные артерии и уменьшают давление.

Препараты для улучшения прогноза:

• Антиагреганты: предотвращают тромбообразование, снижая риск инфаркта;.
• Статины: нормализуют липидный профиль, стабилизируют атеросклеротические бляшки;.
• Ингибиторы АПФ: рекомендованы пациентам с сердечной  ;
• Бета-адреноблокаторы и нитраты снижают потребность сердца в ксилороде и уменьшают частоту приступов стенокардии;

Лечение подбирается индивидуально с учетом противопоказаний, побочных эффектов. Регулярный контроль у кардиолога и коррекция образа жизни (отказ от курения, диета, физическая активность) усиливают эффективность терапии.

Немедикаментозное лечение

Помимо препаратов, важную роль играют немедикаментозные методы, направленные на уменьшение симптомов и снижение риска осложнений.

Коррекция образа жизни — ключевой фактор. Пациентам рекомендуется отказаться от курения, фактора, способствующего развитию атеросклероза. Минимизация алкоголя и контроль стресса также важны.

Диета должна быть сбалансированной, с ограничением углеводов, жиров и поваренной соли. Дозированные физические нагрузки улучшают кровообращение. Рекомендуются ходьба, плавание или ЛФК под контролем врача. Важно избегать перегрузок, провоцирующих приступы. Контроль веса также снижает нагрузку на сердце. Даже умеренное снижение массы тела на 5–10% улучшает прогноз.

Эти методы не заменяют лекарства, но значительно повышают их эффективность, улучшают качество жизни пациентов.

Хирургическое лечение

При неэффективности медикаментозной терапии или тяжелой форме стенокардии применяют хирургические методы:

• Коронарное шунтирование: создание обходных путей для кровотока с помощью шунтов (сосудов пациента). Показано при множественном поражении артерий.
• Чрескожная коронарная ангиопластика со стентированием: расширение суженного сосуда баллоном с последующей установкой стента. Метод эффективен при локальных стенозах.

Операции улучшают кровоснабжение сердца, снижают частоту приступов, уменьшают риск инфаркта. Решение о выборе метода принимается после коронарографии, оценки общего состояния пациента.

Возможные осложнения

Стенокардия, если её игнорировать, способна спровоцировать тяжелые последствия для здоровья.

Инфаркт миокарда. Самый критичный вариант осложнения — полная закупорка коронарных артерий, ведущая к некрозу сердечной ткани. Без экстренной помощи это состояние грозит летальным исходом;

Хроническая сердечная недостаточность;

Постепенное ослабление миокарда из-за постоянного дефицита кислорода приводит к нарушению насосной функции сердца, вызывая одышку, отеки и утомляемость;

Нарушения сердечного ритма;

Опасные аритмии, увеличивающие риск внезапной остановки сердца.

Факторы, усугубляющие риск:

• Курение;
• Неконтролируемая гипертензия;
• Сахарный диабет;
• Отказ от назначенной терапии.

Как предотвратить осложнения?

• Регулярные обследования у кардиолога;
• Отказ от вредных привычек;
• Строгий прием препаратов;
• Сбалансированное питание и умеренные физические нагрузки.

Раннее вмешательство позволяет минимизировать угрозу для жизни.

Реабилитация

Направлена на восстановление физической активности, предотвращение рецидивов. Она включает медицинский контроль, физические тренировки, коррекцию образа жизни и психологическую поддержку.

Физическая реабилитация начинается с дозированных нагрузок под контролем специалиста по ЛФК. Рекомендуются аэробные упражнения (ходьба, велотренажер, плавание) длительностью 30–60 минут ежедневно. Интенсивность, продолжительность подбираются индивидуально с учетом функционального состояния сердца.

Медикаментозная поддержка продолжается по назначению врача. Антиагреганты, статины, бета-блокаторы, нитраты помогают снизить риск повторных приступов. Регулярный мониторинг давления, ЭКГ, анализов крови обязателен.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от множества факторов, включая тип стенокардии, своевременность диагностики, эффективность лечения, наличие сопутствующих патологий.

Стабильная стенокардия имеет относительно благоприятный прогноз при адекватной терапии и соблюдении рекомендаций кардиолога.

Нестабильная стенокардия требует вмешательства, так как прогноз менее благоприятен. Без лечения высок риск развития острого коронарного синдрома и внезапной сердечной смерти. Своевременная реваскуляризация (стентирование, шунтирование) значительно улучшает исход.

Факторы, ухудшающие прогноз: курение, ожирение, диабет, множественное поражение коронарных артерий.

При строгом соблюдении рекомендаций пациенты со стенокардией могут сохранять нормальную активность долгие годы. Однако важно помнить, что болезнь требует пожизненного наблюдения у кардиолога.

Профилактика

Профилактика стенокардии требует комплексного подхода и значительно снижает риск инфаркта, улучшает качество жизни.

Преимущества лечения стенокардии в ФНКЦентре

ФНКЦ ФМБА России предлагает пациентам со стенокардией комплексное лечение с использованием современных протоколов. Преимущества Центра — точная диагностика (коронарография, нагрузочные тесты) и индивидуальный подбор терапии, включая медикаментозное лечение и реваскуляризацию. Специалисты клиники применяют малоинвазивные методы, снижающие риски осложнений. Внимание уделяется и реабилитации: пациенты получают рекомендации по контролю симптомов, снижению факторов риска.