Стриктура уретры

Стриктура (сужение) уретры  — это уменьшение просвета мочеиспускательного канала из-за рубцевания его стенки. Болезни подвержены преимущественно мужчины, у женщин патология встречается редко. Это происходит, в том числе, в силу анатомических особенностей. Мужской мочеиспускательный канал более протяжённый и узкий по сравнению с женским.

Симптомы Стриктура уретры

Основной признак болезни — затруднённое мочеиспускание. При стриктуре уретры выраженность симптомов зависит от степени сужения её просвета.

Жалобы, которые могут предъявлять пациенты:

• уменьшение напора струи мочи;
• необходимость натуживания для начала акта мочеиспускания;
• прерывистое мочеиспускание;
• разбрызгивание струи мочи;
• боль режущего характера при мочеиспускании;
• уменьшение порций выделяемой мочи;
• учащенные позывы к мочеиспусканию;
• боли внизу живота;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

У мужчин также могут возникать боли в проекции полового члена.

При полном закрытии просвета уретры развивается острая задержка мочеиспускания — состояние, при котором не удается помочиться. Патология требует неотложной медицинской помощи.

Часто болезнь протекает хронически. В этом случае новое обострение может расширять область сужения.

Причины заболевания

Сужение мочеиспускательного канала бывает врождённым и приобретенным. В последнем случае патология развивается после повреждения слизистой уретры или на фоне заболеваний.

Возможные причины приобретённой стриктуры:

Травматические. Возникают после ударов, травм пениса или области малого таза, промежности.

Ятрогенные. Появляются после врачебных вмешательств (катетеризации, операции на уретре, простате, лучевой терапии).

Воспалительные. Развиваются из-за воспалительных болезней инфекционной или неинфекционной природы, в томи числе после перенесенных венерических заболеваний.

Если причину состояния установить не удалось, стриктуру считают идиопатической.

Иногда у одного пациента возникают сразу несколько стриктур. При этом каждая может иметь собственную причину.

Причины возникновения стриктуры уретры

Процесс начинается с повреждения слизистой, выстилающей уретру, или окружающего её губчатого (спонгиозного) тела. Во время заживления в тканях формируются фиброзные участки. Они состоят из волокнистой, аномально плотной соединительной ткани с рубцовыми изменениями. Из-за образования рубцов уменьшается просвет мочеиспускательного канала. Ухудшается проходимость уретры.

Фиброзная ткань менее эластична. Под давлением мочи в стенке уретры могут появляться микротрещины, через которые жидкость просачивается в губчатое тело. Это способствует увеличению зоны поражения. Изменения прогрессируют, процесс распространяется вдоль уретры или вглубь губчатого тела.

Классификация и стадии развития

Истинной стриктурой уретры называют её сужение в той части, которая окружена губчатым телом. Это передний отдел мочеиспускательного канала у мужчин. Для сужений, образующихся в задней части, принят термин «стеноз уретры».

По расположению у мужчин различают следующие виды стриктур:

головчатая — в зоне наружного отверстия мочеиспускательного канала;

пенильная — в области ствола мужского полового органа;

бульбозная (луковичная) — в зоне луковицы губчатого тела (эта область поражается чаще всего);

мембранозная — в самом узком участке уретры перед простатой;

простатическая — в зоне расположения простаты.

По стадии развития и степени осложнений стриктуры классифицируют таким образом:

• первичная — впервые обнаруженная, ранее нелеченная, без осложнений;
• осложнённая первичная;
• рецидивная — возникает вновь после лечения, без осложнений;
• осложнённая рецидивная.

По количеству сужений говорят об одиночных или множественных стриктурах. По величине поражения выделяют короткие (до 2,5 см) и протяжённые (более 2,5 см) образования.

В зависимости от степени разрастания рубцовой ткани в губчатом теле (спонгиофиброза) различают стриктуры:

• с минимальным спонгиофиброзом;
• умеренной степени;
• с полным спонгиофиброзом.

Сужение уретры опасно своими последствиями. Постоянное давление мочи на изменённые ткани создает условия для проникновения инфекции. Также травмируются стенки мочеиспускательного канала и вышележащие органы.

К осложнениям стриктуры относятся:

• Вторичное воспаление. Может возникать в уретре, окружающих её тканях, вышележащих отделах мочевой системы: почек, мочевого пузыря. В тяжелых случаях, если воспалительный процесс захватывает окружающие ткани, образуются гнойники (абсцессы, флегмоны), свищи.
• Простатит. Развивается на фоне застоя крови в тканях предстательной железы.
• Гидронефроз. Нарушение выхода мочи приводит к повышению давления жидкости в мочевом пузыре, а затем к нарастанию внутрипочечного давления. Паренхима (основная функциональная ткань почки) страдает из-за постоянного сдавливания. Постепенно возникает атрофия тканей, развивается почечная недостаточность. При отсутствии лечения почки со временем могут утратить работоспособность.
• Острая задержка мочеиспускания. Осложнение развивается, если просвет уретры закрывается полностью. Пациент не может опорожнить мочевой пузырь при сильных позывах к мочеиспусканию, испытывает сильную боль внизу живота. Состояние требует срочной медицинской помощи.
• Камни в мочевом пузыре. Конкременты постепенно формируются из-за застоя мочи на фоне проблем с мочеиспусканием.

Чтобы не допустить осложнений, важно выявить заболевание на ранних этапах и своевременно провести лечение.

Диагностика сужения мочеиспускательного канала

Врач собирает жалобы пациента, выясняет, есть ли проблемы с мочеиспусканием, испытывает ли пациент боли. Уточняет, какие были перенесены заболевания мочеполовой сферы, случались ли травмы, проводились ли медицинские процедуры и вмешательства. Проводится осмотр наружных половых органов, ректальное исследование.

Чтобы выявить воспалительный процесс и оценить функцию почек, назначаются лабораторные исследования:

• общий анализ мочи;
• общий и биохимический анализ крови;
• бакпосев мочи;
• анализ крови на ПСА (простатспецифический антиген) у мужчин: для оценки состояния предстательной железы.

Для уточнения диагноза, оценки места нахождения и размера стриктуры врач назначает инструментальные исследования. Наиболее показательными считаются:

• урофлоуметрия — измерение скорости потока мочи при помощи специального прибора, урофлоуметра;
• УЗИ почек и мочевого пузыря с определением объёма остаточной мочи;
• ретроградная уретрография — рентгенологическое исследование уретры;
• уретроцистоскопия — эндоскопический метод, применяется, если уретрография не дала точной информации.

К дополнительным исследованиям относятся ультрасонография уретры, КТ или МРТ уретры и органов малого таза.

Лечение стриктуры уретры

Главная задача при лечении стриктуры уретры  — восстановить нормальное мочеиспускание. Консервативные методы не позволяют полностью устранить проблему. Они применяются как вспомогательные или в случаях, когда хирургическое вмешательство противопоказано.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение проводится, если стриктуру сопровождает инфекционный процесс в мочевых путях. В этом случае врач назначает антибактериальные препараты. Для контроля эффективности выполняется культуральное исследование.

Также в составе комплексного лечения стриктуры уретры применяются противофиброзные препараты, ферменты, анальгетики, спазмолитики, иммуномодуляторы.

Медикаментозное лечение проводится:

• на амбулаторном уровне до помещения в стационар;
• в послеоперационном периоде для скорейшего восстановления слизистой, профилактики воспаления и рубцовых изменений;
• совместно с бужированием — механическим расширением мочеиспускательного канала.

Операции стриктуры уретры

Виды хирургического лечения стриктуры уретры условно делят на две группы:

• радикальные — позволяют достичь полного излечения;
• нерадикальные (паллиативные) — улучшают состояние пациента, но не излечивают полностью.

К нерадикальным методам относят бужирование уретры. Применяются специальные расширители (дилататоры), которые вводятся в просвет канала и расширяют его. Основным недостатком этого метода являются частые рецидивы.

Еще один паллиативный способ — ВОУТ, внутренняя оптическая уретротомия. Рассечение рубцовой зоны выполняется под эндоскопическим контролем при помощи лазера или других видов энергий. ВОУТ показана только при первичных сужениях бульбозного отдела мочеиспускательного канала. Протяжённость стриктуры при этом не должна превышать 1-2 сантиметра.

Радикальные способы лечения — это разные виды пластических операций. Существуют различные виды уретропластики:

• резекция уретры с соединением «конец в конец» (операция по Хольцову);
• хирургическая реконструкция мочеиспускательного канала после иссечения рубцовой зоны;
• аугментационная пластика уретры — увеличение просвета канала за счёт наращивания лоскутом слизистой или трансплантатом;
• заместительная уретропластика — реконструкция участка уретры, проводится в несколько этапов;
• перинеостомия — отрезок уретры выводится в область промежности в обход пораженной зоны.

Прогноз и профилактика

Самый благоприятный прогноз дают реконструктивные пластические операции. После заживления функции мочеиспускательного канала восстанавливаются. Для профилактики рецидивов необходимо наблюдение у уролога не менее года.

После бужирования мочеиспускательного канала или ВОУТ прогноз менее благоприятен. Вероятность повторных сужений через некоторое время относительно высока. Эффективность метода ВОУТ составляет от 50 до 70% [3,4].

Профилактика сужения уретры ведется по трём основным направлениям:

• своевременное лечение воспалительных заболеваний мочеполовой сферы;
• регулярные профилактические посещения уролога;
• соблюдение правил гигиены.