Тампонада сердца

Причины и факторы риска

Это опасное состояние, при котором жидкость в перикарде (околосердечной сумке) сдавливает сердце, мешая его работе. При диагнозе «тампонада сердца» причины чаще всего кроются в скоплении крови, воспалительного экссудата или гноя в полости перикарда.

Также причинами могут быть:

• Травмы грудной клетки (например, ножевые ранения, ДТП).
• Перфорация сердца при инфаркте или медицинских манипуляциях (например, установке кардиостимулятора).
• Воспалительные заболевания (перикардит, туберкулез).
• Опухоли сердца или метастазы в перикард.
• Аутоиммунные болезни (волчанка, ревматоидный артрит).

В числе факторов риска:

• Недавние операции на сердце.  
• Почечная недостаточность (из-за уремического перикардита).
• Прием антикоагулянтов (увеличивает риск кровотечения).
• Инфекции (ВИЧ-инфекция, бактериальные поражения).

При подозрении на тампонаду человеку необходима срочная помощь, промедление грозит смертью.

Классификация

В зависимости от скорости развития, выраженности симптомов и причин, патологию классифицируют следующим образом:

1. По течению:
• Острая: развивается быстро (минуты–часы), чаще из-за травмы, разрыва сердца или после операций. Без срочной помощи приводит к шоку и остановке сердца.
• Подострая: нарастает медленнее (дни–недели), характерна для воспалительных заболеваний (перикардит, опухоли).
2. По степени сдавления сердца:
• Легкая: небольшой выпот, симптомы слабые (одышка, усталость).
• Умеренная: явные признаки (тахикардия, снижение давления).
• Тяжелая: критическое состояние с угрозой жизни (выраженный шок, потеря сознания).
3. По локализации выпота:

• Локальная: жидкость скапливается в ограниченной зоне, например после операций.
• Тотальная: выпот распределен равномерно, чаще при инфекциях или аутоиммунных болезнях.

Стадии развития

Развитие патологии проходит несколько стадий, каждая из которых имеет свои клинические проявления.

Компенсаторная стадия

На раннем этапе сердце приспосабливается к небольшому объему жидкости в перикарде. Давление растет медленно, организм компенсирует нарушение за счет учащения сердцебиения. Симптомы могут отсутствовать или быть слабовыраженными: легкая одышка, утомляемость.

Субкомпенсация

По мере увеличения выпота давление в перикарде усиливается, нарушая наполнение желудочков кровью. Возникают тахикардия, набухание шейных вен, снижение артериального давления. Пациент чувствует тяжесть в груди, усиливается одышка.

Декомпенсация

Критическое сдавление сердца приводит к резкому падению сердечного выброса. Развивается гипотензия, холодный пот, спутанность сознания. Без экстренной помощи (пункция перикарда или операция) возможен смертельный исход из-за остановки кровообращения.

Ранняя диагностика и лечение (особенно на первых стадиях) значительно улучшают прогноз. При подозрении на тампонаду требуется срочная медицинская помощь.

Симптомы и признаки

Пациенты часто жалуется на одышку. Она усиливается при движении или в положении лежа, так как давление на сердце возрастает.

Происходит снижение давления (гипотензия) из-за нарушения наполнения сердца кровью, давление падает, возможен шок.

Также отмечается набухание шейных вен из-за застоя крови в венах, особенно заметно при вдохе (парадоксальный пульс).

Тахикардия, бледность, слабость, холодный пот, тупая боль в груди тоже сопровождают это состояние.

Важно учитывать, что при быстром скоплении жидкости (острая тампонада) симптомы развиваются стремительно, приводя к коллапсу. При медленном нарастании (подострая форма) признаки заболевания менее выражены, но усиливаются со временем.

Диагностика

Диагностика начинается с эхокардиографии. Исследование позволяет выявить жидкость в перикарде, сдавление камер сердца и коллапс правого предсердия и желудочка в диастолу. ЭКГ также может быть информативным.

При физикальном обследовании врач обнаруживает триаду Бека (гипотонию, набухание шейных вен, приглушенные тоны сердца), парадоксальный пульс (падение АД на вдохе более чем на 10 мм рт. ст.), тахикардию.

При подозрении на тампонаду еще проводят рентген грудной клетки, который может показать увеличенное сердце (при большом объеме жидкости), но этот метод менее точен, чем эхокардиография. В сложных случаях делают КТ или МРТ для уточнения состояния перикарда.

Экстренная пункция перикарда (перикардиоцентез) проводится как для диагностики, так и для лечения.

Важно своевременно диагностировать тампонаду, поскольку промедление опасно для жизни.

Лечение

Основной метод лечения — перикардиоцентез (удаление жидкости из перикарда). Процедура проводится под контролем УЗИ или ЭхоКГ, чтобы избежать повреждения миокарда. В тяжелых случаях выполняют торакотомию или перикардиальное окно (хирургическое дренирование).

До манипуляций пациентам вводят инфузионные растворы (например, физиологический) для поддержания давления. При необходимости применяют инотропные препараты (норадреналин). После удаления жидкости возможны рецидивы, поэтому иногда дренаж устанавливают на несколько дней.

После стабилизации состояния важно выявить, какова была причина тампонады. В зависимости от нее (инфекция, опухоль, травма) назначается специфическая терапия: антибиотики, противоопухолевые или противовоспалительные средства.

Медикаментозное лечение

При этой патологии медикаменты играют вспомогательную роль. В основном применяются для стабилизации состояния пациента перед экстренным перикардиоцентезом или операцией. Используют препараты, поддерживающие артериальное давление для борьбы с гипотензией. Внутривенные растворы (физраствор, альбумин) временно увеличивают объем крови, улучшая наполнение сердца. 

Антибиотики назначают при бактериальной природе тампонады. Нестероидные противовоспалительные средства помогают при аутоиммунных процессах. Принимать мочегонные при тампонаде противопоказано, поскольку это снижает объем жидкости в организме и усиливает гипотензию. 

Хирургическое лечение

Операция направлена на удаление жидкости из перикарда для восстановления работы сердца. Основной метод: перикардиоцентез. Это прокол перикарда иглой под УЗИ или ЭхоКГ-контролем, позволяющий быстро удалить выпот, снизить давление на сердце. 

При рецидивирующей тампонаде или наличии сгустков крови может потребоваться пункция с дренированием или торакоскопическое вмешательство. В тяжелых случаях выполняют удаление части перикарда (перикардэктомию). Операция проводится в условиях стационара с постоянным мониторингом давления и сердечной деятельности. Своевременное вмешательство предотвращает остановку сердца, улучшает прогноз.

Возможные осложнения

Без лечения возможен летальный исход из-за остановки сердца. После пункции бывают кровотечения, повреждение миокарда или инфекции. Хроническая тампонада приводит к атрофии миокарда и сердечной недостаточности. Рецидивы возникают при неполном дренировании или онкологических процессах. В отдаленном периоде возможен констриктивный перикардит — рубцевание перикарда с нарушением работы сердца.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от своевременности диагностики, проведенного лечения. При быстром удалении жидкости из перикарда и устранении причины (травма, инфекция, опухоль) шансы на восстановление высокие. Однако задержка в лечении может привести к фатальному исходу из-за остановки сердца.

Профилактика включает контроль хронических заболеваний (почечная недостаточность, аутоиммунные патологии), предотвращение травм грудной клетки, своевременное лечение перикардита. Пациентам с высоким риском рекомендуется регулярное наблюдение у кардиолога и эхокардиографии при появлении одышки, слабости.

Лечение в ФНКЦентре

Врачи ФНКЦ ФМБА России применяют современные методы диагностики (ЭхоКГ, КТ), выполняют малоинвазивные операции. Опытные кардиохирурги проводят перикардиоцентез, торакоскопию с минимальными рисками.  

Используются индивидуальные схемы реабилитации, круглосуточное наблюдение. Клиника оснащена новейшим оборудованием, что повышает эффективность лечения.