Внезапная сердечная смерть (ВСС)

Общее описание

Внезапная сердечная смерть (ВСС) — это естественная ненасильственная смерть от кардиальных причин, чаще всего вследствие желудочковой тахиаритмии (фибрилляция желудочков), возникающая в течение часа после начала проявления внезапных острых симптомов.

Факторы риска внезапной сердечной смерти:

• Больные острым инфарктом миокарда, особенно в первый час развития инфаркта (внезапная смерть, наступившая в ранней (острейшей) фазе инфаркта миокарда, верифицированного клинически или на аутопсии, расценивается как смерть от инфаркта. Тем не менее, по своим механизмам, клинической картине и комплексу необходимых реанимационных мероприятий она полностью соответствует внезапной сердечной смерти, развивающейся при других формах ишемической болезни сердца, и поэтому рассматривается в данном разделе).
• Больные с сердечной недостаточностью.
• Пациенты, перенесшие в прошлом инфаркт миокарда, особенно лица с кардиомегалией и застойной сердечной недостаточность.
• Больные ишемической болезнью сердца с желудочковыми аритмиями высоких градаций.
• Больные ишемической болезнью сердца, имеющие несколько основных факторов риска: артериальная гипертензия, гипертрофия левого предсердия, курение, нарушения углеводного и жирового обменов и др.
• Пациенты с любыми заболеваниями сердца, сопровождающимися выраженной гипертрофией миокарда (например, ГКМП, стеноз устья аорты и т.п.).
• Пациенты с кардиогенным шоком любого генеза (помимо острого ИМ).
• Пациенты с тампонадой сердца любого генеза (например, при экссудативном перикардите и т.п.).
• Пациенты с тромбоэмболией легочной артерии.
• Пациенты с синдромом удлиненного интервала Q–Т и другими каналопатиями.

Симптомы внезапной сердечной смерти

• резкая слабость;
• головокружение;
• потеря сознания, возможно появление тонических сокращений скелетных мышц, шумного дыхания.

Через 2,5–3 минуты дыхание прекращается совсем. Следует помнить, что примерно через три минуты с момента наступления фибрилляции желудочков или асистолии в клетках коры головного мозга происходят необратимые изменения. Именно в связи со столь скоропостижными изменениями при внезапной сердечной смерти необходимо вовремя установить диагноз и провести ряд профилактических мероприятий (назначение фармакологических препаратов, эндоваскулярное лечение, интервенционное лечение в объеме имплантации кардиовертера-дефибриллятора).

Диагностика ВСС

• Для подтверждения диагноза необходимы дополнительные методы диагностики:
• Снятие электрокардиограммы (ЭКГ).
• Проведение нагрузочных тестов (тредмил-тест или проба на велоэргометре, сцинтиграфия миокарда с нагрузкой).
• Выполняется круглосуточная запись ЭКГ (холтеровское мониторирование ЭКГ).
• По показаниям требуется проведение контрастного исследования артерий сердца – мультиспиральная компьютерная коронарография амбулаторно или селективная коронарная ангиография в условиях стационара.
• В некоторых случаях необходимо проведение генетического исследования с целью исключения наследственной каналопатии.
• Иногда приходится прибегать к инвазивному электрофизиологическому исследованию с целью проведения провокационных проб и фармакологического тестирования.