Слинговые операции

К современным методам оперативного лечения стрессового недержания мочи относятся слинговые (петлевые) операции.

Цель операции – прокладывание поддерживающей синтетической петли вокруг средней части уретры, которая выполняется для восстановления удержания мочи при сохранении нормального мочеиспускания.

Виды слинговых операций отличаются местом проведения синтетической петли:

• позадилонная уретропексия свободной синтетической петлей (между лобковой костью и мочевым пузырём);
• TVT или петлевая уретропексия трансобтураторным доступом (через запирательное отверстие в малом тазу);
• TVT-O (через разрез на стенке влагалища и в зоне запирательных мышц).

Стрессовое недержание мочи

СНМ – это наиболее распространённая форма недержания мочи, которая может встречаться у женщин разного возраста. Это состояние, при котором происходит непроизвольное выделение мочи при кашле, смехе, чихании, физической нагрузке. В 4% случаев на СНМ жалуются девушки 20-24 лет, после 40 лет такая форма встречается у 12-35% пациенток.

Недержание мочи у женщин доставляет выраженный дискомфорт, ограничивает физическую деятельность, снижает самооценку и качество жизни, приводя к социальной дезадаптации.

В настоящее время в гинекологии освоены и успешно применяются эффективные методы лечения недержания мочи посредством слинговых операций.

Слинговые операции при стрессовом типе недержания мочи обеспечивают высокую эффективность, быстрое наступление выздоровления и комфортное восстановление женщины.

Цены

Показания и противопоказания

Показания:

• отсутствие эффекта от консервативного лечения;
• стрессовое недержание мочи вследствие недостаточности внутреннего сфинктера мочеиспускательного канала;
• стрессовое недержание мочи после неудачной предшествующей операции;
• состояния, при которых увеличивается риск рецидива недержания мочи вследствие повышенных нагрузок на тазовое дно (например, при хронических заболеваниях лёгких), а также в связи с занятиями спортом.

Противопоказания:

• острая инфекция органов малого таза; 
• онкологическое заболевание;
• хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек в стадии декомпенсации;
• беременность, в том числе планируемая;
• нарушения свертывающей системы крови.

Подготовка к слинговой операции

Всем пациенткам, которым показана имплантация субуретрального слинга, помимо стандартного обследования, обязательно нужно выполнить:

• УЗИ органов малого таза;
• мазок на онкоцитологию;
• урофлоуметрию;
• УЗИ почек и мочевого пузыря с определением остаточной мочи.

При осложнённом течении, т.е. при рецидивирующем стрессовом недержании мочи, сопутствующем опущении тазовых органов, смешанном типе, недостаточности сфинктера мочевого пузыря выполняется цистометрия наполнения (регистрация изменения давления в мочевом пузыре по мере его наполнения жидкостью) и урофлоуметрия (определение объёмной скорости мочи во время акта мочеиспускания). В некоторых случаях требуется проведение комплексного уродинамического исследования (КУДИ).

КУДИ – это метод, позволяющий оценить накопительную и выделительную функции мочевого пузыря, функцию сфинктеров и мышц, задействованных в акте мочеиспускания, что позволяет установить возможные причины имеющихся нарушений.

В случае затруднений в постановке диагноза врач может порекомендовать проведение цистоскопии.  

Цистоскопия – эндоскопический осмотр уретры, мочевого пузыря и устьев мочеточников с помощью цистоскопа, оснащённого камерой и источником освещения.

Как проводится операция

Слинговые операции относятся к малоинвазивным оперативным вмешательствам и выполняются в условиях стационара.

Данный вид оперативного вмешательства проводят под общей или спинальной анестезией. Выбор метода обезболивания определяет анестезиолог после беседы с пациентом (зависит от индивидуальных особенностей организма пациента).

Операция выполняется в положении лёжа на спине с разведёнными ногами. Перед началом пациенту необходимо полностью опорожнить мочевой пузырь. После антисептической обработки оперируемой зоны врач делает разрез слизистой стенки влагалища под наружным отверстием мочеиспускательного канала. Далее формируются пространства или «тоннели», через которые будет проведена синтетическая петля (слинг). При оперативной технике TVT выполняют два разреза до 0,5 см над лонным сочленением. При слинговой операции TVT-О – два разреза до 0,5 см на внутренней поверхности бёдер. Через разрез слизистой стенки влагалища синтетическую ленту проводят под уретрой с выведением концов ленты либо в надлобковой области (при TVT технике), либо на внутреннюю поверхность бёдер (при TVT-О технике).

После установки ленты хирург регулирует натяжение петли, чтобы обеспечить достаточную поддержку уретры. Далее обрезаются концы ленты, накладывается по одному шву на область каждого разреза.

В настоящее время применяются современные технологии с возможностью регулировки натяжения петли в раннем послеоперационном периоде, что значительно увеличивает эффективность и безопасность данного метода.

По окончании оперативного вмешательства в мочевой пузырь через уретру на сутки устанавливается катетер, обеспечивающий отток мочи.

Продолжительность процедуры – от 20 до 40 мин.

Преимущества метода лечения:

• эффективность процедуры достигает 90%; 
• минимально инвазивная процедура;
• быстрое восстановление;
• минимум болезненных ощущений.

Особенности послеоперационного периода

Восстановление после оперативного лечения происходит в течение 2-6 недель.

На следующий день после операции врач оценивает мочеиспускание (свободное или затруднённое), способность удерживать мочу. Проводится кашлевая проба при наполненном мочевом пузыре до 300-350 мл жидкости, урофлоуметрия и УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи.

Стоит отметить, что первое самостоятельное мочеиспускание может сопровождаться ощущением сопротивления из-за отёка в области оперативного вмешательства. Однако дискомфорт во время мочеиспускания постепенно проходит.

Вопрос о выписке решается по результатам осмотра и обследования.

Общие рекомендации после слинговых операций:

• на период восстановления при сохранении болевого синдрома назначают обезболивающие препараты;
• ограничение физических нагрузок до двух недель;
• половой покой в течение 4-6 недель после операции;
• исключение тепловых процедур (бани, сауны) и посещение бассейна в течение 4-6 недель после операции;
• соблюдение питьевого режима – 1,5-2 литра жидкости в сутки;
• ограничение употребления кофе, газированных напитков, алкоголя, острой, солёной и жареной пищи;
• обогащение рациона продуктами, содержащими растительную клетчатку (фрукты, овощи, цельнозерновые продукты).

Запоры могут затруднять опорожнение мочевого пузыря, поэтому при возникновении данной проблемы рекомендовано обратиться к лечащему врачу для получения рекомендаций по нормализации стула.

Возможные осложнения

Как и любое оперативное вмешательство, слинговая операция при недержании мочи сопряжена с риском развития осложнений:

• интраоперационные осложнения: кровотечение, ранение уретры и мочевого пузыря;
• ранние послеоперационные осложнения: острая задержка мочи, гематомы, инфекции;
• поздние послеоперационные осложнения: стриктуры уретры, эрозии слизистой, рецидив стрессового недержания мочи.