Таргетная терапия

Таргет - цель, в переводе с английского. Терапия направленно воздействует на рак различных локализаций, почти не причиняя вреда здоровым тканям. Специально разработанные препараты блокируют рост и метастазирование, разрушая клетки рака.

Таргетный подход к терапии позволяет разработать препарат для конкретного пациента. Который будет действовать целенаправленно на выявленную генетическую мутацию.

Принцип действия этой терапии - воздействие на специфические молекулы раковых клеток.

В онкологии различают несколько мишеней - точек приложения таргетной терапии:

• молекулы, отвечающие за процесс естественной смерти клеток. Препарат вызывает гибель опухолевых клеток.
• рецепторы к факторам роста. Терапия мешает клеткам опухоли расти, ограждая их от сигналов к росту, предназначенных для здоровых клеток.
• гены, регулирующие рост раковой опухоли. Таргетный препарат разрабатывается прицельно под конкретную мутацию в заданном гене. Перед лечением проводится обязательное генетическое исследование биоптата из опухоли.

Таргетная и химиотерапия проводятся вместе или по отдельности, как самостоятельное лечение рака.

Подбор препаратов и решение о лечении ими принимает врач-химиотерапевт. Накануне проводится молекулярно - генетическое и ИГХ исследование.

Таргетное лечение рака менее токсичное для организма пациента. Оно, как правило, лучше переносится, чем химиопрепараты. Препараты продлевают жизнь и значительно увеличивают ее качество на месяцы и годы. 

Преимущества таргетного подхода к терапии при раке. Его особенности

Особенность таргетной перед другими видами терапии в том, что точка ее приложения - отдельные клетки или процессы в них.

Таргетное воздействие происходит в разных направлениях:

• снижение чувствительности опухолевых клеток к факторам роста;
• блокировка молекул, отвечающих за деление клеток опухоли;
• ликвидация защиты опухолевых клеток от иммунитета;
• стимуляция саморазрушения опухолевых клеток, апоптоза.

Препараты таргетного действия в онкологии:

1. Прицельно воздействуют на конкретные “мишени” - белки, молекулы, рецепторы, гены. Это позволяет точечно воздействовать на опухоль, не затрагивая здоровые клетки. Тогда как от химиопрепаратов погибают все активно делящиеся клетки.
2. Таргетные препараты обладают высокой эффективностью. При лечении злокачественных новообразований с определенными молекулярно - генетическими свойствами, такая терапия демонстрирует впечатляющие результаты.

Подобранная опытным врачом-химиотерапевтом таргетная терапия позволяет в некоторых случаях продлить жизнь больного последней стадией рака легкого до 3 - 4 лет и более. Тогда как до ее применения длительность жизни таких пациентов не превышала 6-8 месяцев.

3. Обладают меньшим числом побочных эффектов и низкой токсичностью по сравнению с химиотерапией. Лучше переносятся пожилыми пациентами. Могут быть использованы в отделении онкологии у больных в тяжелом состоянии.
4. Сочетаются с другими методами лечения рака - лучевой и химиотерапией.
5. Некоторые препараты для таргетного воздействия на рак производятся в форме таблеток. Пациент может принимать их дома самостоятельно. Тогда как инфузионная терапия может проводиться только в условиях стационара.
6. Позволяют большинству пациентов сохранять привычную активность и продолжать работать.
7. Эффективны там, где не действует химиотерапия. Таргетированное лечение способно продлить жизнь пациентов и сохранить ее качество на месяцы или годы. 

Таргетный подход к терапии находит все более широкое применение в онкологии. Разработаны пероральные формы препаратов, а также растворы для парентерального введения. Выбор способа лечения рака зависит от типа опухоли.

Виды таргетных лекарственных препаратов

Таргетный подход к терапии — это распознавание опухоли на молекулярном уровне и точечное воздействие на раковые клетки. Таргетные препараты отличают опухолевую клетку по присутствию на ее поверхности специфических белков. Это маркеры, с которыми связываются молекулы таргетного препарата. Такая терапия эффективна, если раковые клетки имеют специфические белки. Но встречаются ситуации с их отсутствием. Для исключения ошибок в назначении таргетного лечения проводится обследование пациента. По итогам которого, решение о назначении таргетной терапии принимается индивидуально. 

По своему принципу, таргетное действие на опухоль:

1. Подавляет рост сосудов опухоли. Раковая опухоль стремительно растет, и ей нужно обильное кровоснабжение. Для этого опухоль продуцирует стимуляторы ангиогенеза (роста сосудов). Таргетный препарат мешает ей в этом, подавляя активность данных стумуляторов.
2. Разрушает клетки рака изнутри. Таргетный препарат находит и закрепляется на поверхности раковой клетки, проникает сквозь мембрану, токсически воздействует на ее органоиды, что приводит к гибели клетки.
3. Помогает иммунной системе распознать злокачественную опухоль и заставляет иммунитет прицельно атаковать ее.
4. Нарушает каскад химических реакций. Регуляция роста и деления клеток организма происходит по цепочке биохимических сигналов. Каждый этап сопровождается выработкой различных ферментов и биологически активных молекул. Некоторые вещества для размножения здоровой или опухолевой ткани могут отличаться. Таргетное лечение рака разрушает цепочку этого процесса. Оно блокирует факторы роста опухоли, лишая ее шансов на выживание.

Показания к таргетной терапии

Таргетная терапия - эффективное средство против солидных опухолей. Сегодня они активно применяются в рутинной практике отделениями онкологии нашего Центра.

Показания:

• рак желудка;
• злокачественные опухоли головы и шеи
• злокачественные опухоли головного мозга;
• рак яичников, рак тела матки, рак шейки матки;
• рак кишечника;
• опухоли эндокринных желез;
• рак почки;
• рак легкого;
• рак пищевода;
• рак молочной железы;
• рак предстательной железы

Для каждого пациента используются средства разного вида и направления действия. Выбор будет зависеть от результатов обследования и анализа опухоли.

Взять, к примеру, метастатический рак легкого. Врач будет выбирать между препаратами:

• подавляющими сосудистый рост онкологии;
• блокирующими факторы роста опухоли;
• позволяющими направить действие иммунной системы против опухоли.

Как принимают таргетную терапию

Таргетное воздействие на опухоль применяют до появления устойчивости к лечению рака или возникновения непереносимости препарата.

Таргетные препараты можно вводить каждый день или с регулярностью - раз в неделю, месяц. Длительность лечения будет зависеть от локализации опухоли, стадии онкологического процесса, проведенного ранее лечения. А также от препарата и переносимости лечения.

Реакция на препарат у каждого человека индивидуальная. Ее невозможно предугадать. Сложнее переносить терапию людям с ранее имеющимися хроническими заболеваниями, кому назначены большие дозы лекарства или с повышенной реакцией на конкретное вещество. Поэтому все пациенты, проходящие подобное лечение, находятся под внимательным контролем врачей Центра.

Способ введения зависит от формы лекарства.

Внутривенно вводятся моноклональные антитела, а препараты из “малых молекул” выпускаются в формах для перорального приема, таблетках или капсулах. Таблетки пациент принимает самостоятельно, чаще - на ежедневной основе. Парентеральное введение проводится амбулаторно или в условиях стационара.

Об эффективности терапии врач будет судить по результатам осмотра, данных о самочувствии, результатам диагностических исследований. Пациент, получающий таргетные препараты, регулярно посещает своего лечащего врача для контроля эффективности и переносимости лечения. Рекомендуемую частоту визитов определяет врач для каждого пациента индивидуально.

В отделении лекарственной противоопухолевой терапии нашего центра таргетная - не единственный метод. Он может сочетаться с химиотерапией для повышения эффективности. Или применяться в комплексном лечении онкологического заболевания. Решение принимается консилиумом специалистов по результатам диагностических тестов. Препарат подбирается персонально каждому пациенту.

Возможные побочные эффекты

Таргетная, или направленная точно в цель, терапия, имеет меньшую токсичность, по сравнению с химиотерапией. Но это не лишает ее серьезных побочных эффектов. Об этом врач обязательно предупредит пациента перед началом лечения.

Возможные нежелательные реакции терапии:

• нарушение свертываемости крови и заживления ран;
• ухудшение самочувствия, усталость;
• повышение АД;
• изъязвление слизистой полости рта;
• потеря цвета волос;
• облысение;
• сухость кожи, трещины или угревая сыпь, по типу акне;
• покраснение лица, кожный зуд;
• повышенная реакция на УФ спектр солнечного света;
• онемение кончиков пальцев рук, ощущение покалывания;
• суставная боль;
• лихорадка;
• тошнота, диарея
• нарушение со стороны показателей лабораторных исследований

Реакции со стороны кожи могут появиться от нескольких дней до недель от начала таргетного воздействия на опухоль. При их возникновении врач скорректирует дозу лекарства, назначит дополнительно терапию антибиотиками или лечение аллергии.

Для профилактики сенсибилизации к УФ солнечному излучению, рекомендуется использовать головные уборы и крем для защиты от солнца с SPF 50.

Для профилактики ухудшения самочувствия, пациенту предписывается:

• избегать контакта с горячими и холодными средами и поверхностями, учитывая снижение чувствительности;
• носить удобную хлопковую одежду для заботы о коже;
• меньше использовать острые приправы, принимая во внимание снижение вкуса. Избегать повреждения слизистой рта, желудка;
• держать стопы и кисти в тепле, а жжение облегчать прохладными ванночками;
• обращаться к врачу при первых признаках нарушения здоровья

Побочные реакции возникают потому, что таргетное воздействие влияет на процессы, в которых участвуют и здоровые клетки. Например, блокирование сигналов роста может влиять на нормальные ткани. Хоть и не настолько сильно, как при стандартной терапии.

Нежелательные реакции зависят от дозы и препарата. И возникают не у всех. Часть пациентов сохраняет трудоспособность и качество жизни.

Обычно по окончании таргетного воздействия, побочные эффекты проходят самостоятельно.

Другие недостатки таргетной терапии:

• раковая опухоль может оказаться устойчивым к лечению. Резистентность возникает при смене мишени в процессе роста и распространения онкологии. Клетки рака могут найти новый способ роста, в обход старых принципов. Текущие препараты утрачивают свою актуальность и требуется другая схема терапии. Иногда назначают несколько препаратов одновременно, или комбинацию с химио и лучевой терапией.
• не для всех мишеней пока можно разработать таргетные лекарственные препараты. Это зависит от структуры мишени, ее функции в клетке, или всего вместе взятого.

Количество и степень проявления побочных реакций индивидуальны. При осложнениях терапии, врачи Центра примут меры, чтобы снизить их. И предложат все способы поддержки организма, в т.ч. сопроводительную терапию. 

Лечение рака в ФНКЦ

В ФНКЦ ФМБА России для таргетной терапии применяются лекарства, официально лицензированые в России.

Терапия проводится по протоколам, принятым в международной практике.

Таргетное лечение рака применяется как самостоятельный вид терапии или в комплексе с химиотерапией или другими методами. Низкая токсичность препаратов позволяет применять их даже у тяжелых пациентов или пожилых людей.

Такая терапия помогает даже в случаях неэффективности химиопрепаратов.

Цена на подбор терапии