Ангиомиолипома почки

Ангиомиолипома — доброкачественная опухоль, которая образуется в ткани почки. Патология может долгое время никак себя не проявлять. Новообразование растёт медленно, перерождается в злокачественное крайне редко. Обнаружив небольшую опухоль, врачи не торопятся её удалять, часто выбирают тактику наблюдения.

Однако это не повод относиться к заболеванию легкомысленно. Ангиомиолипома почки способна вырасти до больших размеров, нарушить работу мочевыделительной системы. Разберём подробнее, что это за патология и чем она опасна.

Причины возникновения

Другое название ангиомиолипомы — гамартома. Так называют опухоль, возникающую из тканей органа, в котором она расположена. Ангиомиолипома формируется из элементов сосудистой, мышечной и жировой ткани. Чаще патологии подвержены  женщины. Соотношение женщин и мужчин среди заболевших составляет 2:1. Средний возраст обнаружения опухоли: 30–40 лет.

Причины появления ангиомиолипомы не установлены. Известно, что часть образований, особенно множественные формы, возникают на фоне туберозного склероза (синдром Бурневилля-Прингла). Это редкое генетическое заболевание, при котором образуются многие доброкачественные опухоли в разных органах. Однако среди общего количества гамартом почки процент связанных с генным заболеванием невелик.

Рассматривается влияние на появление опухоли острых и хронических заболеваний почек: гломерулонефрита, пиелонефрита. Существует теория вирусной природы заболевания. Также установлено, что на рост опухоли влияют эндокринные сбои у женщин — изменения гормонального фона во время беременности, климакс.

Вероятность развития ангиомиолипомы считают повышенной, если у пациента сочетается сразу несколько факторов. Например, риску подвержена женщина с хроническим заболеванием мочевыделительной системы в период гормональных сбоев, беременности или климаксе.

Классификация ангиомиолипом

Встречаются как единичные, так и множественные ангиолипомы. Опухоль может поражать только левую или только правую почку, тогда говорят об односторонней неоплазии. Если поражены оба органа, ангиолипому называют двусторонней.

В зависимости от причин, различают типы опухоли:

• Спорадический: не связан с генетическими нарушениями. Самый распространённый вид новообразования.
• Наследственный: сопровождает генные патологии. Чаще всего это туберозный склероз.

Симптомы ангиолипомы почки

При небольших размерах опухоли заболевание протекает бессимптомно. Это связано с тем, что в основной ткани (паренхиме) почки нет болевых окончаний. Признаки болезни появляются, когда новообразование вырастает более 4–5 см. В этом случае она давит на капсулу почки, лоханку или мочеточник, нередко приводя к болевому синдрому.

Основные проявления ангиомиолипомы почки:

• тянущие, ноющие боли в пояснице;
• примесь крови в моче;
• затруднение оттока мочи;
• артериальная гипертензия.

Как правило, болевые ощущения поначалу не имеют чёткой локализации. С увеличением опухоли в размерах боль концентрируется в области поражённого органа. Наличие клеток крови в моче на ранних стадиях определяется только лабораторно. Позже примесь крови видна невооружённым глазом.

Если появляется резкая, сильная боль, переходящая в область живота, бледнеет кожа, падает давление, это может говорить о серьёзном осложнении — разрыве новообразования.

Осложнения

Разрыв опухоли — самое частое осложнение ангиомиолипомы. Ткань опухоли богата сосудами. При их повреждении возникает внутреннее кровотечение. Развивается анемия. Кровь попадает в забрюшинное пространство. Раздражение брюшины приводит к сильным болям. Из-за кровопотери развивается картина геморрагического шока и острого живота. Такое состояние требует неотложной медицинской помощи.

Рост новообразования может нарушить кровоток в почке и работу органа, затруднить отток мочи. Прорастание опухоли в стенки венозных сосудов опасно образованием тромбов и эмболией (закупоркой сосудов).

В редких случаях ангиомиолипома приобретает черты злокачественной опухоли и даёт метастазы.

Диагностика

При бессимптомном течении опухоль часто обнаруживают случайно, во время планового УЗИ почек.

Чтобы поставить диагноз и уточнить характер неоплазии, пациента обследуют следующим образом:

• Осмотр и пальпация. При размере образования более 5 см её можно прощупать в проекции почки.
• Базовые клинические исследования. Анализ мочи поможет выявить присутствие клеток крови, белка в моче. Анализ крови проводят для определения анемии. В биохимическом анализе крови уровень белка альбумина при опухоли может быть снижен.
• УЗИ почек. Показывает наличие однородного гиперэхогенного образования в почке.
• МСКТ почек (мультиспиральная компьютерная томография). Определяют положение, размеры неоплазии. Для чёткого результата выполняется с контрастным усилением.
• Ангиография. Чтобы выявить опухоль, могут назначить рентгенологический или ультразвуковой метод исследования сосудистой сети.
• МРТ почек. Показывает характер новообразования. Выявляет основной признак ангиомиолипомы — присутствие в опухоли жировой ткани.
• Генетическое исследование. Выполняется при подозрении на наследственную природу неоплазии.
• Биопсия. Позволяет исследовать ткани опухоли. Окончательно подтверждает диагноз. Биопсия проводится под контролем рентгена или УЗИ. Исследование особенно важно при определении тактики лечения, когда делается выбор между наблюдением и оперативным вмешательством.

Лечение ангиомиолипомы почки

При отсутствии симптомов, нарушений в работе почки и небольшом размере опухоли (до 3–4 см) основная врачебная тактика — динамическое наблюдение. Контроль состояния выделительной системы и УЗИ почек проводят раз в полгода. Врачи рекомендуют поддерживать правильный питьевой режим. Рациональное питание, отказ от вредных привычек помогают снизить нагрузку на почки.

Хирургическое лечение назначается, если опухоль активно растёт, достигла больших размеров, проявляет себя. Высокий риск перерождения образования в рак также является показанием к операции.

Хирургические методы лечения ангиомиолипомы:

• Ангиоэмболизация с помощью препарата. Врач вводит в сосуды, которые питают опухоль, специальное средство, которое блокирует её кровоснабжение.
• Ангиоэмболизация с помощью лазера. Проводится лазерная коагуляция (закупорка) кровеносных сосудов, питающих ткань опухоли. В результате новообразование перестает расти, может уменьшиться в размерах. Вмешательство выполняется эндоскопически.
• Криоаблация. Доктор воздействует на ткань опухоли жидким азотом. Под действием низкой температуры ангиомиолипома разрушается и погибает. Метод применяется при единичных опухолях, если у пациента нет серьёзных проблем с иммунитетом и здоровьем в целом.
• Энуклеация. Удаление опухоли вместе с капсулой, но без окружающей паренхимы почки. Это щадящий метод с минимальной травматизацией тканей. Он применяется, если доказано, что опухоль доброкачественная. Выполняется лапароскопически.
• Резекция почки. Удаляется опухоль и прилегающая часть тканей органа. Оставшаяся часть ушивается, орган сохраняет свою функцию. Операция может проводиться лапароскопически (через проколы в коже) или открытым способом, через разрез.
• Удаление почки. Выполняется при гигантских ангиомиолипомах, при множественных образованиях, а также при разрыве опухоли. Операция выполняется при подозрении на перерождение опухоли. Удаление одной из почек проводится, только если вторая нормально функционирует.

Прогноз и профилактика

Специальной профилактики ангиомиолипомы не существует, так как причины появления опухоли неизвестны. Вовремя обнаружить и взять патологию под контроль помогут регулярные профосмотры с проведением УЗИ почек. Общие рекомендации включают правильный режим питья и питания, отказ от вредных привычек. Важно поддерживать здоровье мочеполовой системы, вовремя лечить болезни.

Прогноз при заболевании благоприятный. Опухоль небольшого размера может ничем не проявить себя на протяжении всей жизни пациента. После хирургического лечения болезнь, как правило, не рецидивирует.

Преимущества лечения в нашей клинике

Многофункциональный центр ФНКЦ ФМБА России предоставляет возможность комплексного обследования. Проводятся консультации уролога, онколога, хирурга и врачей других специализаций. Новейшее диагностическое оборудование помогает точно определить диагноз.

При выборе тактики лечения врачи клиники по возможности отдают предпочтение малоинвазивным методикам и операциям, сохраняющим функцию органа. Наши хирурги обладают большим опытом лапароскопических вмешательств, широко используют лазерные, плазменные хирургические методики.