Опухоли мочевого пузыря

Общие сведения о новообразованиях

Новообразования или опухоли являются результатом нарушения клеточного деления. Происходит бесконтрольное разрастание ткани во внутренних органах и анатомических структурах. Разрастание обычно представлено опухолью, которая может появиться в любом органе, в том числе в мочевом пузыре.

Чаще всего новообразования в мочевом пузыре появляются у мужчин старше 55 лет. Врачи диагностируют в мочевом пузыре как доброкачественные, так и злокачественные опухоли. 

Доброкачественные опухоли характеризуются медленным локальным ростом без прорастания в стенки органа, в большинстве случаев хорошо поддаются лечению с низким риском рецидивов. В свою очередь злокачественные новообразования сопровождаются агрессивным ростом с распространением метастазов. Лечение таких опухолей сложное и многокомпонентное, старт терапии должен быть ранним — сразу после того, как врач поставил диагноз.

Диагностика опухолевых образований всегда комплексная, включает лабораторные и инструментальные методы исследования. Биопсия — это единственный точный метод диагностики, с помощью которого определяют природу новообразования.

Тактика лечения зависит от природы, размеров, распространения новообразования. Хирургическое лечение предполагает резекцию опухоли или удаление всего органа в зависимости от стадии.

Причины опухолей мочевого пузыря

Рост опухоли обусловлен бесконтрольным клеточным делением. Это происходит в результате мутации в ДНК клетки. В норме все клетки генетически запрограммированы  на апоптоз — раннюю или позднюю естественную гибель. В результате мутаций апоптоз не происходит, клетки начинают бесконтрольно делиться, формируя опухоль.

Причины и факторы риска развития новообразования мочевого пузыря:

• Курение — это основной фактор риска. На фоне курения в моче накапливаются вещества, которые повреждают слизистую оболочку, выстилающую внутреннюю стенку мочевого пузыря.

• Старший возраст. Согласно последним исследованиям, новообразования мочевого пузыря чаще диагностируют у лиц старше 55 лет.

• Мужской пол. Мужчины более подвержены развитию заболевания, чем женщины.

• Хронические рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. Хроническое воспаление слизистой оболочки является провоцирующим фактором роста опухолевых образований.

• Предшествующая химиотерапия. Пациенты, которые проходили химиотерапию циклофосфамидом по поводу онкологического заболевания, находятся в группе риска развития опухоли.

• Вредные факторы окружающей среды, в том числе вредные производственные факторы. Как и в случае с курением, химические вещества, попадающие в кровь, фильтруются в почках, попадают с мочой в мочевой пузырь и оказывают повреждающее воздействие на ткани.

Классификация

Классификация доброкачественной патологии:

• папиллома — развивается из клеток уроэпителия;

• гемангиома — образована кровеносными сосудами;

• липома — содержит жировую ткань;

• лейомиома — образована гладкими клетками мышечной ткани;

• фиброма — развивается из соединительной ткани.

Классификация злокачественной патологии:

• Уротелиальный рак: самый частый тип. На его долю приходится до 90% всех случаев. Опухоль растет из уротелия — слизистой оболочки, которая выстилает полость мочевого пузыря.

• Плоскоклеточный рак: встречается редко, характеризуется агрессивным инвазивным ростом в стенку органа, а также в соседние органы.

• Аденокарцинома: развивается из железистых клеток.

Симптомы новообразований в мочевом пузыре

Злокачественные и доброкачественные новообразования мочевого пузыря имеют схожие симптомы. По этой причине не всегда можно поставить диагноз только на основании клинической картины. К симптомам относятся:

• кровь в моче (гематурия);

• частые позывы к мочеиспусканию;

• затруднённое мочеиспускание;

• боли во время мочеиспускания;

• острая задержка мочи;

• длительно сохраняющиеся боли в боку.

Осложнения

К возможным осложнениям относятся:

• Острая обструкция мочевыводящих путей. Новообразование, которое блокирует мочевыводящие пути, может вызвать острую задержку мочи. Это жизнеугрожающее состояние, требующее неотложной медицинской помощи.

• Рецидивирующие инфекции мочевыделительной системы. Опухоль вызывает нарушение пассажи мочи. В результате нарушения оттока мочи повышается риск инфекционного процесса.

Диагностика

При подозрении на новообразование в мочевом пузыре пациент проходит комплексную лабораторно-инструментальную диагностику. Необходимые исследования назначает врач, исходя из данных, которые он получает на первичной консультации.

Диагностические процедуры включают:

• общий и цитологический анализ мочи: анализ для выявления опухолевых клеток и других отклонений;

• УЗИ органов малого таза: стартовое исследование для визуализации органов;

• цистоскопия с биопсией: инвазивное эндоскопическое исследование. В уретру вводят эндоскоп для осмотра мочевого пузыря изнутри. Во время осмотра врач берёт образец ткани для гистологического исследования, чтобы  установить точный диагноз;

• КТ, МРТ: высокоинформативные методы, с помощью которых врач определяет стадию, наличие метастазов.

Лечение опухолей мочевого пузыря

Тактика лечения определяется стадией опухолевого процесса, характером новообразования, степенью распространения по результатам диагностики. Лечение доброкачественных новообразований предполагает полное хирургическое удаление. 

Лечение рака мочевого пузыря — сложный  процесс, который содержит несколько этапов.

Варианты терапии злокачественных новообразований:

• химиотерапия, которая может быть системной и интравезикальной. Во втором случае лекарственный препарат вводят в мочевой пузырь;

• лучевая терапия: энергия ионизирующего излучения целенаправленно разрушает опухолевые клетки;

• иммунотерапия: лечение предполагает использование препаратов, которые активируют иммунную систему для борьбы с опухолью;

• хирургическое лечение: врачи выполняют трансуретральную резекцию опухоли или операцию с полным удалением мочевого пузыря.

Прогноз и профилактика

Прогноз при условии своевременного старта терапии благоприятный. Специфическая профилактика не разработана. Для снижения риска развития опухоли следует придерживаться следующих рекомендаций:

• отказ от курения;

• полное лечение инфекций мочевыделительной системы;

• достаточный питьевой режим: особенно для пациентов, которые проходят химиотерапию;

• регулярные профилактические осмотры: особенно актуально для сотрудников, которые находятся в контакте с вредными производственными факторами;

• обращение за медицинской помощью при появлении подозрительных симптомов  (кровь в моче, нарушение мочеиспускания).