Острый аппендицит

Острый аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Слепая кишка является одним из начальных отделов толстого кишечника.

Червеобразный отросток представляет собой придаток слепой кишки длиной около 7-10 см с просветом около 1 см. Аппендикс в основном состоит из лимфоидной ткани, поэтому его основной функцией является формирование местного иммунитета.

К тому же в просвете аппендикса содержатся полезные бактерии, формирующие микрофлору ЖКТ.

Острый аппендицит – одно из наиболее распространённых неотложных состояний в абдоминальной хирургии. Симптомы острого аппендицита развиваются стремительно. Боль в животе, которая ухудшается со временем, является одним из первых и основных признаков острого воспаления аппендикса.

Своевременное обращение за медицинской помощью и неотложная операция снижают риск развития осложнений.

Причины острого аппендицита

Воспаление аппендикса развивается, когда происходит закрытие просвета придатка слепой кишки. Это может быть связано со следующими состояниями:

• отек и воспаление ткани на фоне бактериальной, вирусной инфекции желудочно-кишечного тракта, а также на фоне паразитарной инвазии;
• хронический запор с задержкой каловых масс в кишечнике. На фоне запора стул становится твердым, риск закрытия просвета аппендикса, который связан со слепой кишкой, возрастает;
• воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
• травма области живота.

Классификация

Классификация строится с учетом изменений, которые происходят в тканях аппендикса:

• поверхностный (катаральный), когда изменения затрагивают только слизистую оболочку. Это самая простая форма;
• флегмонозный – воспаление распространяется на все слои кишечной стенки;
• гангренозный аппендицит – некроз стенки аппендикса. Уже на этом этапе отмечают признаки перитонита;
• перфоративный – деструкция и разрыв кишечной стенки с выходом кишечного содержимого, крови и гноя в брюшную полость.

Симптомы острого аппендицита

Симптомы острого аппендицита появляются внезапно и стремительно прогрессируют.

Боль – основной симптом. Сначала боль появляется в верхней части живота, а уже через несколько часов «спускается» в правый нижний бок, где и находится аппендикс. Такое изменение локализации боли со временем – характерный признак аппендицита.

К симптомам аппендицита также относятся:

• тошнота и рвота;
• запор или понос;
• лихорадка;
• сниженный аппетит;
• вздутие живота.

Диагностика

При подозрении на аппендицит хирург проводит опрос, чтобы выяснить хронологию развития симптомов и факторы риски. Следующим этапом хирург выполняет тщательный физикальный осмотр с определением характерных для острого аппендицита симптомов.

Хирург аккуратно пальпирует живот в разных места и одновременно просит пациента повернуться на правый или левый бок.

Симптомы аппендицита могут напоминать другие острые воспалительные заболевания. У женщин, например, симптомы схожи с острым воспалением половых органов, а у мужчин – мочевыделительной системы. Для исключения возможных диагнозов проводят консультацию гинеколога или уролога.

После физикального осмотра переходят к лабораторно-инструментальной диагностике.

Лабораторная диагностика острого аппендицита:

• общий и биохимический анализ крови для оценки показателей воспаления; 
• общий анализ мочи, чтобы исключить острую инфекцию мочевыделительной системы.

Инструментальная диагностика:

• УЗИ червеобразного отростка проводят для уточнения и подтверждения диагноза у большинства пациентов. Стоит отметить, что УЗИ – оптимальный метод исследования для беременных с подозрением на аппендицит. К тому же исследование позволяет оценить состояние внутренних органов в брюшной полости и исключить другую острую хирургическую патологию; 
• компьютерная томография – наиболее чувствительный метод инструментальной диагностики. КТ проводят, когда результаты проведенных ранее исследований находятся в пределах нормы, а характерные боли указывают на возможный диагноз; 
• МРТ проводят пациентам с неклассической клинической картиной с подозрением на атипичное расположение червеобразного отростка.

Осложнения

Без лечения в течение 2-3 суток может произойти разрыв аппендикса. После разрыва содержимое кишечника оказывается в брюшной полости.

Как результат, развивается перитонит. Перитонит – это воспаление брюшины. В свою очередь брюшина представлена тонкой оболочкой, покрывающей почти все органы брюшной полости.

Перитонит сопровождается интенсивными болями по всему животу.

Для лечения перитонита требуется экстренная операция, которая предполагает санацию брюшной полости и удаление червеобразного отростка.

Лечение

Операция по удалению аппендикса – основной метод лечения. Перед хирургическим вмешательством проводят внутривенную антибиотикотерапию.

Лапароскопическая аппендэктомия

Хирурги ФНКЦ отдают предпочтение лапароскопической аппендэктомии. Это минимально инвазивное вмешательство с несомненными преимуществами перед открытой хирургией:  меньшая травматизация органов и тканей во время операции; риск развития осложнений минимальный; снижение болевых ощущений после операции у пациентов; сокращение периода реабилитации.

Операцию проводят под общим наркозом. На животе хирург делает несколько микроразрезов, в которые вводят эндоскопические инструменты, свет и камеру. Ход операции транслируется на мониторе.

Хирург оценивает состояние кишечника, удаляет воспаленный аппендикс.

В конце операции разрезы послойно ушивают.

Открытая операция

Открытая аппендэктомия показана пациентам с признаками перитонита. Это осложненный аппендицит. Кроме удаления измененного аппендикса требуется ревизия брюшной полости.

Хирург выполняет разрез в нижнем правому боку длиной до 7-8 см как раз в месте локализации аппендикса.

После ревизии брюшной полости и удаления аппендикса рану послойно ушивают.

Прогноз

Прогноз для пациентов с острым аппендицитом благоприятный.

Факторы, обеспечивающие благоприятный прогноз и быстрое восстановление:

• своевременное обращение за медицинской помощью после появления подозрительных симптомов;
• срочная госпитализация и срочная операция.