Подтекание, или недержание мочи (инконтиненция) — это непроизвольное выделение мочи из уретры. Выделение может происходить как после резкого позыва на мочеиспускание, так и без малейшего желания посетить туалет. Инконтиненция не является отдельной болезнью, она расценивается как проявление или осложнение основного заболевания. Её лечение проводится урологом, но при необходимости привлекаются врачи других специальностей: гинеколог, невролог, нейрохирург.
Виды
Урологи выделяют три основные клинические формы подтекания мочи:
- Императивное, или ургентное. Основной симптом патологии — нестерпимый позыв на мочеиспускание. Человек испытывает настолько резкое желание помочиться, что не может его контролировать.
- Стрессовое. Подтекание происходит во время кашля, чихания, подъёма тяжести, смеха, когда внутрибрюшное и внутрипузырное давление повышается.
- Смешанное, или комбинированное. Одновременно сочетает признаки двух видов недержания мочи.
Причины
Недержание мочи возникает по ряду причин, чаще всего их совокупности. Проблема может возникнуть из-за врождённых или приобретённых патологий, воздействия внутренних или внешних неблагоприятных факторов.
Частые причины патологии:
-
Изменение положения и нарушение иннервации тазовых органов — пролапс (опущение) тазовых органов. Женщина может столкнуться с таким патологическим состоянием после родов. Также проблему может спровоцировать лишний вес, тяжёлые физические нагрузки, операции на органах малого таза.
-
Гормональные расстройства. Снижение синтеза эстрогенов в климактерическом периоде провоцирует атрофию в мочеполовых органах, мышцах, связках тазового дна.
-
Травмы и болезни нервной системы. Пороки развития, повреждение головного или спинного мозга в результате травм или заболеваний нарушают работу нервов, контролирующих работу мочевого пузыря.
Подтекание мочи может развиться при наличии одного или нескольких факторов риска.
Самые распространённые среди них:
-
мочеполовая инфекция;
-
длительный стресс;
-
сахарный диабет;
-
занятия спортом, подъёмы тяжестей;
-
возраст старше 45 лет;
-
отягощённая наследственность;
-
основное неврологическое заболевание.
Подтекание мочи у женщин
Подтекание мочи диагностируется у 38-40% женщин старше 40 лет. После родов эта проблема возникает у каждой третьей женщины.
Такая распространённость связана с особенностями женской мочеполовой системы:
- короткая и широкая уретра;
- мышцы тазового дна ослабевают после беременности, родов, в периоде менопаузы;
- основное неврологическое заболевание (инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, spina bifida, позвоночно-спинномозговая травма, сахарный диабет и т.д.);
- операции на органах малого таза (урология, гинекология, проктология).
Подтекание мочи у мужчин
Мужчина сталкивается с недержанием мочи реже. Распространённость этой проблемы среди мужского населения составляет около 10%, при этом большая часть больных старше 60 лет.
Мужчина может столкнуться с инконтиненцией по следующим причинам:
- хирургическое лечение: удаление/резекция предстательной железы, операции на органах малого таза (урология, проктология);
- основное неврологическое заболевание (инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, spina bifida, позвоночно-спинномозговая травма, сахарный диабет и пр.).
Диагностика
Установить причину инконтиненции и подобрать эффективное лечение позволяет комплексная диагностика.
Обследование начинается с опроса. Врач задаёт ряд уточняющих вопросов:
- как часто появляются позывы на мочеиспускание;
- в каких ситуациях возникает подтекание мочи, есть ли провоцирующие факторы;
- какой объём мочи выделяется;
- перенесённые операции;
- есть ли патологии предстательной железы (если пациент мужчина);
- имеются ли в анамнезе беременность, роды (если за помощью обратилась женщина).
Следующий этап обследования: осмотр. Женщинам показан гинекологический осмотр, позволяющий оценить состояние наружных и внутренних половых органов. Если пациент мужчина, то уролог проводит пальцевое исследование предстательной железы. Также пациенты выполняют кашлевой тест — врач просит пациента покашлять с наполненным мочевым пузырем.
Точная причина патологии выявляется с помощью лабораторных и аппаратных методов диагностики:
- клинический, биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи, культуральное исследование мочи;
- УЗИ почек, УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи (в сложных случаях КТ, МРТ);
- трансректальное УЗИ простаты — если к врачу обратился мужчина;
- цистоскопия.
Для оценки функции нижних мочевыводящих путей выполняют КУДИ (комплексное уродинамическое исследование).
Оно включает несколько тестов:
- урофлоуметрия;
- электромиография (ЭМГ);
- цистометрия;
- анализ объёма остаточной мочи;
- профилометрия;
- исследование «давление-поток»
Методы лечения
Лечение недержания мочи зависит от её вида, причины, сопутствующих симптомов, а также индивидуальных особенностей организма.
Консервативная терапия
Для нормализации мочеиспускания применяется медикаментозная терапия. Врачи назначают разные группы препаратов:
- антибиотики;
- М-холиноблокаторы;
- седативные средства;
- спазмолитики;
- антидепрессанты.
Лечение недержания мочи включает поведенческую терапию. Она направлена на выявление и устранение факторов, нарушающих мочеиспускание.
Пациентам рекомендуется:
- рационально потреблять жидкость;
- питаться правильно и сбалансированно;
- отказаться от алкоголя, кофе, курения;
- постепенно увеличивать интервал между мочеиспусканиями.
Если причина недержания мочи в слабых мышцах тазового дня, то для их укрепления рекомендуется проведение БОС-терапии.
После курса БОС-терапии пациент лучше управляет мышцами промежности, а значит может выполнять упражнения Кегеля в домашних условиях с большей эффективностью.
Хирургическое лечение
При неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое вмешательство. Существует несколько типов операций:
- уретропластика с помощью синтетической петли (слинговая операция, TVT, TOT);
- реконструкция тазового дна при опущении тазовых органов;
- введение ботулотоксина типа А в стенку детрузора при ургентном типе недержания мочи;
- установка искусственного сфинктера уретры.
Операция подбирается врачом с учётом причины, типа патологии, текущего состояния пациента.
Профилактика
Снизить риск развития инконтиненции помогает:
- контроль питания, веса;
- соблюдение питьевого режима;
- регулярная физическая активность, выполнение упражнений для укрепления мышц тазового дна;
- своевременное лечение гинекологических и урологических заболеваний;
- посещение гинеколога (если вы — женщина) или уролога (если вы — мужчина) не реже одного раза в год.
![Сонина Мария Владимировна](/upload/main/8e9/zkjrlnfzzas5e591s2dn32sufp6ao7bo.jpg)
Данная статья является информационным материалом и не предназначена для самодиагностики и самолечения. При появлении признаков недомогания следует обратиться к лечащему врачу.