Подтекание мочи

Подтекание, или недержание мочи (инконтиненция) — это непроизвольное выделение мочи из уретры. Выделение может происходить как после резкого позыва на мочеиспускание, так и без малейшего желания посетить туалет. Инконтиненция не является отдельной болезнью, она расценивается как проявление или осложнение основного заболевания. Её лечение проводится урологом, но при необходимости привлекаются врачи других специальностей: гинеколог, невролог, нейрохирург. 

Виды

Урологи выделяют три основные клинические формы подтекания мочи:  

1. Императивное, или ургентное. Основной симптом патологии — нестерпимый позыв на мочеиспускание. Человек испытывает настолько резкое желание помочиться, что не может его контролировать.
2. Стрессовое. Подтекание происходит во время кашля, чихания, подъёма тяжести, смеха, когда внутрибрюшное и внутрипузырное давление повышается.
3. Смешанное, или комбинированное. Одновременно сочетает признаки двух видов недержания мочи.

Причины

Недержание мочи возникает по ряду причин, чаще всего их совокупности. Проблема может возникнуть из-за врождённых или приобретённых патологий, воздействия внутренних или внешних неблагоприятных факторов.

Частые причины патологии: 

• Изменение положения и нарушение иннервации тазовых органов — пролапс (опущение) тазовых органов. Женщина может столкнуться с таким патологическим состоянием после родов. Также проблему может спровоцировать лишний вес, тяжёлые физические нагрузки, операции на органах малого таза.

• Гормональные расстройства. Снижение синтеза эстрогенов в климактерическом периоде провоцирует атрофию в мочеполовых органах, мышцах, связках тазового дна.

• Травмы и болезни нервной системы. Пороки развития, повреждение головного или спинного мозга в результате травм или заболеваний нарушают работу нервов, контролирующих работу мочевого пузыря.

Подтекание мочи может развиться при наличии одного или нескольких факторов риска. 

Самые распространённые среди них:

• мочеполовая инфекция;

• длительный стресс;

• сахарный диабет;

• занятия спортом, подъёмы тяжестей;

• возраст старше 45 лет;

• отягощённая наследственность;

• основное неврологическое заболевание.

Подтекание мочи у женщин

Подтекание мочи диагностируется у 38-40% женщин старше 40 лет. После родов эта проблема возникает у каждой третьей женщины.

Такая распространённость связана с особенностями женской мочеполовой системы: 

• короткая и широкая уретра; 
• мышцы тазового дна ослабевают после беременности, родов, в периоде менопаузы;
• основное неврологическое заболевание (инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, spina bifida, позвоночно-спинномозговая травма, сахарный диабет и т.д.);
• операции на органах малого таза (урология, гинекология, проктология).

Подтекание мочи у мужчин

Мужчина сталкивается с недержанием мочи реже. Распространённость этой проблемы среди мужского населения составляет около 10%, при этом большая часть больных старше 60 лет.

Мужчина может столкнуться с инконтиненцией по следующим причинам:

• хирургическое лечение: удаление/резекция предстательной железы, операции на органах малого таза (урология, проктология); 
• основное неврологическое заболевание (инсульт, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, spina bifida, позвоночно-спинномозговая травма, сахарный диабет и пр.).

Диагностика

Установить причину инконтиненции и подобрать эффективное лечение позволяет комплексная диагностика. 

Обследование начинается с опроса. Врач задаёт ряд уточняющих вопросов:

• как часто появляются позывы на мочеиспускание;
• в каких ситуациях возникает подтекание мочи, есть ли провоцирующие факторы;
• какой объём мочи выделяется;
• перенесённые операции;
• есть ли патологии предстательной железы (если пациент мужчина);
• имеются ли в анамнезе беременность, роды (если за помощью обратилась женщина).

Следующий этап обследования: осмотр. Женщинам показан гинекологический осмотр, позволяющий оценить состояние наружных и внутренних половых органов. Если пациент мужчина, то уролог проводит пальцевое исследование предстательной железы. Также пациенты выполняют кашлевой тест — врач просит пациента покашлять с наполненным  мочевым пузырем.

Точная причина патологии выявляется с помощью лабораторных и аппаратных методов диагностики:

• клинический, биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи, культуральное исследование мочи;

• УЗИ почек, УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи (в сложных случаях КТ, МРТ); 
• трансректальное УЗИ простаты — если к врачу обратился мужчина;
• цистоскопия.

Для оценки функции нижних мочевыводящих путей выполняют КУДИ (комплексное уродинамическое исследование).

Оно включает несколько тестов:

• урофлоуметрия;
• электромиография (ЭМГ);
• цистометрия;
• анализ объёма остаточной мочи;
• профилометрия;
• исследование «давление-поток»

Методы лечения

Лечение недержания мочи зависит от её вида, причины, сопутствующих симптомов, а также индивидуальных особенностей организма.

Консервативная терапия

Для нормализации мочеиспускания применяется медикаментозная терапия. Врачи назначают разные группы препаратов:

• антибиотики;
• М-холиноблокаторы;
• седативные средства;
• спазмолитики;
• антидепрессанты.

Лечение недержания мочи включает поведенческую терапию. Она направлена на выявление и устранение факторов, нарушающих мочеиспускание.

Пациентам рекомендуется:

• рационально потреблять жидкость;
• питаться правильно и сбалансированно;
• отказаться от алкоголя, кофе, курения; 
• постепенно увеличивать интервал между мочеиспусканиями.

Если причина недержания мочи в слабых мышцах тазового дня, то для их укрепления рекомендуется проведение БОС-терапии.

После курса БОС-терапии пациент лучше управляет мышцами промежности, а значит может выполнять упражнения Кегеля в домашних условиях с большей эффективностью. 

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии проводится хирургическое вмешательство. Существует несколько типов операций:

• уретропластика с помощью синтетической петли (слинговая операция, TVT, TOT);
• реконструкция тазового дна при опущении тазовых органов;
• введение ботулотоксина типа А в стенку детрузора при ургентном типе недержания мочи;
• установка искусственного сфинктера уретры.

Операция подбирается врачом с учётом причины, типа патологии, текущего состояния пациента. 

Профилактика

Снизить риск развития инконтиненции помогает:

• контроль питания, веса;
• соблюдение питьевого режима;
• регулярная физическая активность, выполнение упражнений для укрепления мышц тазового дна;
• своевременное лечение гинекологических и урологических заболеваний; 
• посещение гинеколога (если вы — женщина) или уролога (если вы — мужчина) не реже одного раза в год.