Рак языка

Это злокачественное новообразование, которое развивается из эпителиальных клеток слизистой оболочки языка. Заболевание составляет около 2–5% всех онкологических патологий. Чаще всего онкология языка диагностируется у мужчин старше 50 лет, однако в последние годы отмечается тенденция к увеличению заболеваемости среди более молодых пациентов. Женщина этой возрастной категории также может заболеть

Заболевание начинается с появления безболезненного новообразования на слизистой оболочке языка (узелка, поверхностной язвы или трещины), постепенно увеличивающегося в размерах, частая травматизация приводит к изъязвлению и увеличению образования. При отсутствии лечения присоединяются такие симптомы, как боль, неприятный запах изо рта, кровотечение, ограничение подвижности языка.

Причины заболевания

• Курение и употребление крепкого алкоголя (синергический эффект повышает риск в несколько раз).
• Вирус папилломы человека (ВПЧ), особенно высокоонкогенные типы (16 и 18).
• Хроническая травматизация слизистой (острые края зубов, некачественные протезы).
• Профессиональные вредности (контакт с тяжелыми металлами, асбестом).
• Предраковые состояния (лейкоплакия, эритроплакия, болезнь Боуэна).

Классификация

Предраковые состояния (0 стадия)

• Лейкоплакия и эритроплакия: очаговые изменения слизистой с высоким риском озлокачествления.
• Карцинома in situ (Tis): неинвазивная форма, когда опухоль не прорастает базальную мембран.

Клинико-морфологические формы рака языка:

Язвенная форма (60–70% случаев):

• Края язвы неровные, приподнятые, дно покрыто некротическим налетом.
• Склонна к кровоточивости и инфицированию.

Узловатая (инфильтративная) форма:

• Плотное образование в толще языка с четкими границами.
• Быстро вызывает деформацию и ограничение подвижности.

Папиллярная (экзофитная) форма:

• Напоминает цветную капусту.
• Менее агрессивна, легко травмируется

Диффузная форма (наиболее опасная):

• Проникает в глубокие слои, вызывая уплотнение без четких границ.
• Раннее метастазирование в лимфоузлы.

Стадии развития

Болезнь развивается последовательно. При диагнозе рак языка стадии имеют критическое значение для прогноза и выбора лечения.

Предраковые состояния (0 стадия)

• Лейкоплакия и эритроплакия: очаговые изменения слизистой с высоким риском малигнизации.
• Карцинома in situ (Tis): неинвазивная форма, когда опухоль не прорастает базальную мембран.

Они полностью излечимы при своевременном обнаружении.

Ранние стадии (I-II)

Стадия I (T1N0M0):

• Опухоль ≤ 2 см без поражения лимфоузлов.
• Глубина инвазии ≤ 5 мм.

При диагнозе «‎рак языка начальная стадия» 5-летняя выживаемость достигает 80-85%.

Стадия II (T2N0M0):

• Образование 2–4 см.
• Возможны единичные клетки в лимфоузлах.
• Начинается инвазия в мышцы языка.

Локально-распространенные формы (III стадия)

Варианты:

• T3N0M0 (опухоль > 4 см).
• T1-3N1M0 (метастазы в один ипсилатеральный лимфоузел ≤ 3 см).

Характеристики:

• Прорастание в дно полости рта.
• Начальные нарушения речи и жевания.
• Выживаемость снижается до 50–60%.

Терминальная стадия (IV)

Подстадия IVA:

• Массивное местное распространение (T4a).
• Множественные метастазы в лимфоузлы (N2).

Подстадия IVB:

• Прорастание в основание черепа, внутреннюю сонную артерию (T4b).
• Объемные неподвижные лимфоузлы (N3).

Подстадия IVC (M1):

• Отдаленные метастазы (чаще в легкие, печень, кости).
• Средняя выживаемость не превышает 12–18 месяцев.

Глубина инвазии считается ключевым фактором прогноза (при >10 мм резко возрастает риск метастазов). 

Симптомы на разных стадиях

Рак языка симптомы дает разнообразные. Они прогрессируют по мере развития заболевания. В числе особенностей — раннее появление заметных признаков, что теоретически должно способствовать своевременной диагностике. Однако пациенты часто игнорируют начальные признаки рака языка, обращаясь к врачу лишь на поздних стадиях.

Ранние симптомы (I–II стадии) 

Начальные проявления часто маскируются под стоматологические проблемы:

• Локальный дискомфорт: ощущение жжения или покалывания в определенном участке языка.
• Незаживающие повреждения: микротрещины (особенно по боковым поверхностям), мелкие язвочки с приподнятыми краями, плотные белесые или красные пятна (лейкоплакия/эритроплакия).
• Онемение отдельных участков.
• Неприятные ощущения при еде, особенно если пища горячая, острая или кислая.

Характерный диагностический признак: симптомы не исчезают после санации полости рта и применения местных антисептиков.

Прогрессирующие симптомы (III стадия)

По мере роста опухоли появляются специфические проявления:

• Постоянная боль.
• Иррадиация в ухо, височную область (при поражении корня языка).
• Усиление при движении языка.

В числе видимых изменений увеличение объема языка (одностороннее при локализованных формах), кровоточивость при минимальном травмировании.

Также наблюдается затруднение жевания и глотания, изменение дикции, повышенное слюноотделение.

Поздние симптомы (IV стадия)

При запущенных формах присоединяются постоянная субфебрильная температура, сильная слабость, потеря веса, гнилостный запах изо рта (из-за распада опухоли).

Наступает полная невозможность нормального питания: человек способен есть только жидкую, протертую еду. Происходит выраженная деформация языка, лимфоузлы увеличиваются.

Также в числе симптомов могут быть односторонняя боль в горле, рефлекторный кашель, металлический привкус.

Диагностика

1. Сбор анамнеза и осмотр врача-специалиста
2. Физикальное обследование (осмотр, бимануальное исследование, оценка регионарных лимфатических узлов).
3. Лабораторная диагностика (общий анализ крови с определением формулы, биохимический анализ крови с определением показателей функции печени, почек, уровня общего белка и альбумина; цитологическое исследование материала биопсии первичного очага, измененного лимфатического узла)
4. Инструментальная диагностика (КТ/МРТ средней зоны лица и шеи с внутривенным контрастированием, эндоскопическое исследование верхних дыхательно-пищеварительных путей, УЗИ лимфатических узлов шеи всех групп, органов брюшной полости и забрюшинного пространства; рентгенография или КТ органов грудной клетки, эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС).

Лечение

Тактика лечения определяется распространенностью и морфологической верификацией первичного очага (гистология), поражении лимфатических узлов шеи, оценкой отдаленного метастазирования. Современные протоколы подчеркивают важность индивидуализированного подхода с учетом общего состояния пациента и вышеуказанных факторов.

Основным методом лечения у пациентов со злокачественным новообразованием языка является хирургическое лечение. Резекция языка в пределах здоровых тканей (с реконструктивно-пластическим замещением послеоперационного дефекта), шейная лимфодиссекция.

В зависимости от распространенности процесса, состояния больного может быть выполнена одномоментная реконструкция языка.

При наличии противопоказаний к хирургическому лечению или отказе пациента, альтернативным способом лечения является дистанционная лучевая терапия.

Противопоказания к операции:

1. острый инфекционный процесс;
2. сахарный диабет в стадии декомпенсации;
3. некомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания;
4. неврологические и психические заболевания в стадии обострения;
5. патология кроветворной системы;

Химиотерапия

Используется в схемах химиолучевого лечения при:

• Местно-распространенных формах рака.
• При метастатическом поражении.
• В сочетании с таргетной терапией.

Лучевая терапия

Применяется как самостоятельный метод при ранних стадиях у неоперабельных пациентов. Также в комбинации с хирургией (пред- или послеоперационная).

Используют брахитерапию (контактное облучение) и дистанционную радиотерапию.

Лечение рака языка в ФНКЦентре

Специалисты нашего Центра придерживаются индивидуального подхода к каждому пациенту. У нас можно выполнить все виды исследований на современном оборудовании и пройти лечение.

Мы предлагаем:

• Комфортное прохождение диагностики.
• Все виды лечения, в том числе операции с помощью лазера.
• Высокоточное современное оборудование.
• Консультации ведущих специалистов.