Рак слюнных желез

Рак слюнных желёз — злокачественное новообразование, которое формируется из эпителиальных клеток этого органа. Болезнь может поражать большие слюнные железы (подъязычные, околоушные, подчелюстные) и малые слюнные железы, разбросанные по всей ротовой полости. Однако чаще всего опухоль располагается в области большой околоушной железы.

Заболевание встречается относительно редко и составляют от 1 до 5% всех злокачественных опухолей, при этом их течение может быть крайне агрессивным, требующим своевременной диагностики и комплексного подхода к лечению. 

О том, какие симптомы должны насторожить пациента, как происходит выявление и лечение этого вида рака, расскажем в статье.

Факторы риска

Факторы, которые могут провоцировать развитие злокачественных новообразований в слюнных железах:

• Хронические воспалительные заболевания. Длительно существующие воспалительные процессы в тканях слюнных желёз могут привести к повреждению клеток и их злокачественному перерождению.
• Неблагоприятные алиментарные привычки. Питание с переизбытком вредных веществ, канцерогенов способно спровоцировать патологические изменения в клетках слюнных желёз.
• Гормональные и генетические нарушения. Наследственная предрасположенность, гормональный дисбаланс могут существенно увеличить вероятность развития рака.
• Курение. Регулярное воздействие токсинов, канцерогенных веществ, содержащихся в табачном дыме, повышает риск злокачественного перерождения тканей слюнных желёз.

Пик заболеваемости приходится на возраст 15-39 лет.

Классификация и типы рака

Рак слюнных желёз представлен различными морфологическими типами. Наиболее распространённые типы опухолей:

• Мукоэпидермоидный рак
• Аденокистозный рак.
• Адеокарцинома
• Протоковая карцинома
• Плоскоклеточный рак

Значительную роль в прогнозе имеет степень злокачественности опухоли

Для классификации любых злокачественных образований используется международная система стадирования TNM. По ней оценивают размер и распространение образования (T), поражение регионарных лимфатических узлов (N), наличие отдалённых метастазов (M). Эта система помогает специалистам определить стадию заболевания и выбрать подходящий вариант лечения.

Стадии рака слюнных желёз

На основании системы TMN выделяют следующие стадии заболевания:

• I стадия — небольшое образование (до 2 см), не выходящее за пределы органа, без метастазов;
• II стадия — опухоль от 2 до 4 см, также ограничена железой, без метастазов;
• III стадия — новообразование более 4 см и/или распространение за пределы паренхимы железы; образование любого размера, но с вовлечением регионарных лимфоузлов;
• IV стадия — опухоль с выходом за пределы железы с поражением соседних органов, множественными метастазами в лимфоузлы и/или отдалёнными метастазами.

Определение стадии важно для выбора лечебной тактики и прогнозирования исхода заболевания.

Симптомы и признаки заболевания

Наиболее распространёнными признаками появления опухоли, которые должны насторожить пациента и врача, являются:

• безболезненное уплотнение или припухлость в околоушно-жевательной области, подбородка, шеи или под нижней челюстью;
• парез или паралич мимической мускулатуры
• затруднение при глотании или ощущение дискомфорта в горле;
• нарушение подвижности языка или челюсти;

Клиническое течение опухолей, локализующихся в глоточном отростке околоушной слюнной железы, имеет особенности. Снаружи определяется лишь незначительная припухлость в околоушной или подчелюстной области, но при осмотре полости рта отмечается деформация со стороны глоточной стенки.

При возникновении любых из перечисленных симптомов нужно обратиться к врачу для проведения детального обследования и установления диагноза.

Методы диагностики

Диагностика рака слюнных желёз направлена на выявление новообразования, определение его характера, степени распространённости. Для этого используют следующие методы:

• Сбор анамнеза и осмотр.
• УЗИ мягких тканей лица и шеи. Это безопасный метод первичной визуализации, который позволяет оценить размер, структуру опухоли и вовлечение соседних тканей.
• ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия) под контролем УЗИ. Исследование позволяет получить клетки образования для цитологического анализа из поражённых слюнных желёз и лимфоузлов.
• КТ, МРТ. Применяются для оценки распространённости опухолевого процесса, вовлечения костных структур и мягких тканей.
• ПЭТ-КТ. Используется при подозрении на отдалённые метастазы
• Гистологическое исследование. Исследование биопсийного или операционного материала. Позволяет точно определить тип, степень дифференцировки (злокачественности) и другие важные характеристики опухоли.

Своевременная комплексная диагностика позволяет выбрать правильную тактику лечения, что повышает шансы пациента на благоприятный исход.

Лечение рака слюнных желёз

Лечебная тактика определяется морфологическим типом опухоли, её стадией и распространённостью, общим состоянием пациента и наличием сопутствующих заболеваний.

Хирургическое вмешательство остаётся основным радикальным методом лечения рака слюнных желёз. Чаще всего лечение является комбинированным. Так, оперативные вмешательства могут быть дополнены химиотерапией, лучевой и таргетной терапией.

Противопоказания к операции

1. острый инфекционный процесс;
2. сахарный диабет в стадии декомпенсации;
3. некомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания;
4. неврологические и психические заболевания в стадии обострения;
5. патология кроветворной системы;
6. отдалённые метастазы.

Возможные осложнения

Злокачественные опухоли слюнных желёз, особенно на поздних стадиях, может вызывать серьёзные осложнения, связанные как с локальным ростом новообразования, так и с его распространением. 

Наиболее типичные осложнения этого заболевания:

• Инвазия в окружающие ткани. Злокачественная опухоль нередко отличается агрессивным инвазивным ростом. Она может прорастать в кожу, кости, жевательные мышцы, вызывая боли, деформацию лица, ограничение движений челюсти.
• Поражение лицевого нерва. Если образование затрагивает ветви лицевого нерва, возможно развитие парезов и параличей мимической мускулатуры.
• Метастазирование. Распространяясь, рак способен поражать регионарные лимфатические узлы и отдалённые органы: лёгкие, печень, кости.
• Нарушение глотания, речи. При локализации в подчелюстной или подъязычной области крупная опухоль механически затрудняет речь, а также глотание пищи.
• Инфекция и распад. В запущенных случаях возможно изъязвление, инфицирование опухоли, что усугубляет общее состояние пациента.

Реабилитация

Всем пациентам рекомендовано проведение пререабилитационных мероприятий ещё на этапе подготовки к лечению рака. Пререабилитация включает в себя физическую активность, помощь психолога, нутритивную поддержку, а также информирование пациентов об особенностях лечебного процесса.

Реабилитация начинается уже во время лечения и продолжается после окончания основного курса, захватывая ранний и поздний восстановительный период. 

Реабилитационная программа может включать следующие направления:

• Физиотерапия, ЛФК, лечебный массаж. Помогает восстановить двигательную активность, мимику при нарушении функций лицевого нерва, укрепить мышцы.
• Логопедическая помощь. Особенно актуальна при нарушении речи или глотания после обширных операций, восстановление мимической функции.
• Работа с психологом. Цель психологической поддержки — адаптироваться к жизни с заболеванием, принять изменения во внешности, справиться с социальными трудностями.
• Диетологическое сопровождение. При затруднённом жевании или сухости во рту требуется подбор щадящей диеты.
• Регулярные осмотры, контрольные обследования. Позволяют своевременно выявить рецидивы, а также предупредить развитие осложнений.

Прогноз и выживаемость

Прогноз при раке слюнных желёз зависит от типа, степени дифференцировки (злокачественности) опухоли, стадии заболевания на момент начала лечения, а также от общего состояния пациента.

Чем раньше выявлена патология и начато лечение, тем выше вероятность полного выздоровления. Агрессивные формы рака, поздние стадии заболевания, напротив, могут существенно снижать вероятность благоприятного исхода.

Преимущества диагностики и лечения рака слюнных желёз в ФНКЦ

Федеральный научно-клинический центр — это не просто современная клиника, а точка пересечения научных исследований с практической медициной. Здесь каждый онкологический пациент получает доступ к лечебным и диагностическим методикам с доказанной эффективностью, которые в других учреждениях могут быть недоступны.

Преимущества многофункционального центра:

• Редкие опухоли — не редкость для ФНКЦ. Специалисты центра имеют уникальный опыт ведения сложных, нетипичных, редких форм рака, что позволяет принимать решения, опираясь не только на стандарты, но также на практический клинический опыт.
• Междисциплинарные команды с участием федеральных экспертов. Сложные случаи обсуждаются в рамках консилиумов, которые создаются из онкологов, патоморфологов, химиотерапевтов, радиологов. Это позволяет точно выстроить индивидуальную стратегию лечения.
• Операции с сохранением функции и внешности. Хирурги ФНКЦ применяют методы, позволяющие максимально сохранить мимику, жевание, косметические параметры.
• Участие в клинических исследованиях. Пациенты центра могут получить доступ к инновационным препаратам, схемам лечения в рамках международных и российских клинических программ.

ФНКЦ — это место, где технологии не подменяют внимательность, а опыт не мешает внедрению нового. Именно поэтому пациенты даже с редкими новообразованиями получают здесь реальный шанс на успешное лечение.