Рак эндометрия (тела матки)

Что такое рак тела матки

Рак тела матки (эндометрия) — это злокачественное образование, которое образуется из клеток слизистой оболочки матки.

В структуре причин онкологической смертности женщин рак тела матки занимают 8-е место. В России ежегодно регистрируется более 21 тысячи больных раком тела матки. 

При своевременном выявлении и лечении прогноз может быть благоприятным: для I стадии пятилетняя выживаемость составляет 85–95%.

Причины и факторы риска

Точная причина развития рака эндометрия до сих пор не установлена. Считается, что повышение уровня эстрогенов в крови, связанное с нарушениями в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе, может приводить к разрастанию ткани эндометрия, что создаёт фон для возникновения злокачественного процесса.

К факторам риска относят:

• возраст старше 55 лет;
• ожирение;
• раннее менархе (до 11 лет) и поздняя менопауза (после 55 лет);
• эндокринные и обменные нарушения (сахарный диабет);
• гормонально-зависимые нарушения функции женских половых органов (ановуляция, бесплодие и др.);
• гормонально-активные опухоли яичников;
• генетическая предрасположенность;
• гормональное лечение (например, тамоксифен).
• около 5% случаев рака эндометрия имеют наследственный характер.

Основные симптомы рака тела матки

При развитии злокачественного процесса в матке важно распознать первые сигналы организма, которые требуют незамедлительного обращения к специалисту. Ключевой симптом — появление нехарактерных кровянистых выделений. У пациенток после наступления менопаузы они проявляются в разном объеме, а у женщин репродуктивного возраста отмечаются чрезмерно обильные менструации или кровомазание вне цикла. Кроме кровотечений, при раке тела матки часто возникает лейкорея — обильные водянистые выделения. На поздних стадиях болезни выделения нередко имеют цвет мясных помоев и сопровождаются гнилостным запахом, что обусловлена распадом опухоли.

Болевые ощущения внизу живота или тазовой области, особенно на поздних стадиях, могут свидетельствовать о распространении процесса за пределы матки. На поздних стадиях могут появиться симптомы, связанные с поражением других органов: кровь в моче и кале, трудности с мочеиспусканием и дефекацией, боль в правом подреберье (при метастазах в печени), боль в груди, одышка, кашель (при метастазах в лёгких). Также может отмечаться необъяснимая потеря веса, общая слабость и анемия из-за хронической кровопотери.

Важно помнить, что эти симптомы неспецифичны и могут встречаться при других гинекологических заболеваниях. Однако их появление — повод для немедленной консультации с врачом.

Гистологические типы

Рак тела матки подразделяется на несколько типов, отличающихся гистологическим строением и агрессивностью. Наиболее распространённая форма — эндометриоидная аденокарцинома. Она диагностируется в 75–80%. Развивается из клеток железистой ткани. Обычно она связана с гиперплазией эндометрия и имеет благоприятный прогноз при ранней диагностике.

Более агрессивные гистологические типы включают серозную карциному и светлоклеточный рак. Они отличаются быстрым ростом и высоким риском метастазирования. Реже встречаются муцинозная, плоскоклеточная и смешанные карциномы.

Отдельную группу составляют саркомы матки (например, лейомиосаркома). Они происходят из мышечной или соединительной ткани. Отличаются высокой злокачественностью.

Выделяют 3 степени дифференцировки аденокарциномы эндометрия, отражающие агрессивность опухоли и определяет прогноз заболевания.

• (G1) Высокодифференцированная - характеризуется клетками, максимально похожими на здоровый эндометрий. Такие опухоли растут медленно, редко метастазируют и имеют благоприятный прогноз.
• (G2) Умеренно-дифференцированная - клетки сохраняют частичное сходство с нормой, но отличаются выраженной атипией. Скорость роста и риск метастазирования выше, чем у G1.
• (G3) Низкодифференцированная - состоят из примитивных клеток с резкой атипией, высокой митотической активностью, быстро инвазируют миометрий, рано дают метастазы. К этой группе относятся агрессивные формы, прогноз часто неблагоприятный.

В современной онкологии также используют упрощённую классификацию, разделяя опухоли на две группы по степени злокачественности:

• low grade (низкой степени злокачественности) — включает G1 и G2;
• high grade (высокой степени злокачественности) — соответствует G3. 

Степень дифференцировки — один из ключевых факторов, который помогает врачу определить агрессивность опухолевого процесса и выбрать соответствующее лечение. Высокодифференцированные опухоли обычно требуют менее агрессивного подхода, в то время как при низкодифференцированных опухолях может понадобиться комбинированное лечение.

Стадии рака матки

Заболевание классифицируется по стадиям, которые определяют степень распространения опухоли.

Стадия I — опухоль ограничена телом матки.

• Подстадия IA - поражение эндометрия или инвазию меньше половины миометрия
• IB - инвазия больше половины миометрия.

Стадия II — рак проник на строму шейки матки, однако не вышел за пределы матки.

Стадия III — опухоль проросла тело матки в близлежащие ткани.

• IIIA – в серозную оболочку или придатки
• IIIB — во влагалище или параметрий
• IIIC — метастазы в тазовых лимфоузлах

Стадия IV — наиболее тяжелая. Часто сопровождается поражением мочевого пузыря, прямой кишки либо наличием отдаленных метастаз.

Диагностика рака тела матки 

• На первичном приёме врач собирает анамнез жизни и заболевания пациентки, проводит общий и гинекологический осмотр;
• Обязательно назначается ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства. Исследование помогает выявить наличие новообразования, его локализацию, размеры, наличие или отсутствие метастатического поражения, оценить лимфатические узлы. 
• МРТ малого таза с контрастированием выполняется для оценки глубины инвазии, перехода опухоли на шейку матки, состояния тазовых лимфатических узлов; для оценки глубины инвазии миометрия может использоваться УЗИ, выполняемое квалифицированным специалистом;
• КТ с контрастированием для оценки состояния лимфатических узлов (при необ-ходимости); следует помнить, что на момент операции метастатически измененные лимфатические узлы оказываются увеличенными менее чем у 10% больных РТМ ранних стадий;
• МРТ органов брюшной полости с контрастированием при подозрении на поражение паренхиматозных органов;
• ПЭТ-КТ (при решении вопроса о целесообразности хирургического лечения для исключения диссеминированного процесса);

Диагноз устанавливают по результатам аспирационной биопсии эндометрия или раздельного диагностического выскабливания матки с гистероскопией либо без нее на основании гистологического заключения с обязательным указанием гистологического типа и степени злокачественности опухоли.

Лечение рака матки

Тактику лечения определяет консилиум врачей в зависимости от стадии болезни, общего состояния пациентки, наличия сопутствующих заболеваний. 

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство рекомендуется как наиболее эффективный метод лечения пациенток с РТМ независимо от стадии. Объем операции и доступ определяют индивидуально в зависимости от стадии заболевания и состояния пациентки. На первой стадии при низких рисках выполняется экстирпация матки с придатками. При наличии показаний к лимфаденэктомии удаляют тазовые и поясничные лимфатические узлы до почечных сосудов. При распространении опухолевого процесса возможно расширение объема операции.

При РТМ возможны лапароскопические, лапаротомные вмешательства при условии того, что доступ обеспечивает решение задач, стоящих перед хирургическим этапом лечения. Ведущим доступом при хирургическом лечении локализованного РТМ является лапароскопический. Преимущество метода заключается в снижении частоты осложнений, особенно у пациенток старшей возрастной группы и у пациенток с избыточной массой тела.

При абсолютных противопоказаниях к хирургическому лечению проводят лучевую терапию (ЛТ) по радикальной программе или химиотерапию 1-ой линии (3-6 курсов), с возможностью последующего решения вопроса о хирургическом лечении с целью санации и предотвращения опасности кровотечения.

Лучевая терапия

ЛТ показана при местнораспространенных формах рака тела матки или если операция противопоказана. Ионизирующее излучение способно нарушать течение метаболических процессов в опухолевых клетках, что приводит к их гибели. Используется дистанционная лучевая терапия (внешнее облучение) и брахитерапия (внутриполостное).

Химиотерапия

По показаниям в зависимости от стадии заболевания может быть проведена до операции (неоадъювантный режим) для уменьшения опухоли или после оперативного вмешательства (адъювантная терапия) для уничтожения оставшихся опухолевых клеток. 

Гормонотерапия

Назначается после лабораторного подтверждения гормончувствительного типа рака тела матки. Терапия направлена на блокирование рецепторов, реагирующих на эндогенные гормоны. 

Гормонотерапия при раке эндометрия у молодых пациенток

При высокодифференцированной эндометриоидной аденокарциноме IА стадии без инвазии в миометрий у пациенток репродуктивного возраста с нереализованной репродуктивной функцией с целью сохранения фертильности возможно проведение самостоятельной гормонотерапии.

Важно помнить о высокой частоте рецидивов после консервативного лечения, а также о необходимости хирургического лечения после выполнения репродуктивных планов.

Имеются данные о выраженном повышении риска смерти пациенток в возрасте старше 40 лет при использовании данного подхода к лечению, в связи с чем не рекомендуется его рутинное использование.

По показаниям применяется иммунотерапия и таргетная терапия

После завершения лечения женщина должна регулярно наблюдаться, чтобы не пропустить рецидив.

Прогноз и выживаемость

Прогноз и выживаемость при раке тела матки зависят от стадии, типа опухоли, возраста пациентки. Пятилетняя выживаемость при локализованной форме достигает 90%, если процесс распространился на региональные лимфоузлы — 50–70%, при появлении метастаз — около 15–20%.

Эндометриоидная аденокарцинома (распространённый тип) имеет более благоприятный прогноз по сравнению с агрессивными формами.

У ряда пациенток возникают рецидивы преимущественно в первые 3 года после лечения. Факторы риска включают глубокую инвазию миометрия, поражение лимфоузлов, положительные края резекции. При рецидивах прогноз ухудшается. Однако современная терапия (таргетные препараты, иммунотерапия) помогают продлить жизнь.

На выживаемость также влияет возраст: у женщин до 45 лет показатели выше благодаря лучшему ответу на лечение. Однако при наследственных синдромах (например, Линча) риски рецидива возрастают.

Регулярное наблюдение у онкогинеколога повышает шансы раннего выявления осложнений.  

Реабилитация после лечения

Данный этап играет ключевую роль в восстановлении физического, психологического состояния пациентки. В зависимости от вида терапии (хирургия, лучевая или химиотерапия) план реабилитации может включать разные этапы.

Физическое восстановление: после гистерэктомии женщине требуется время для заживления тканей. В первые недели важно избегать подъема тяжестей, активных нагрузок, соблюдать гигиену послеоперационных швов. При лучевой терапии возможны побочные эффекты: усталость, раздражение кожи, проблемы с мочевым пузырем. Лечебная гимнастика, выполнение рекомендаций врача помогают снизить осложнения.

Психологическая поддержка: диагноз и лечение часто вызывают тревогу, депрессию, страх рецидива. Важны сеансы психотерапии, группы поддержки, открытое общение с близкими. В некоторых случаях требуется медикаментозная поддержка, которую может назначить врач-психотерапевт.

Контроль и профилактика: регулярные осмотры у онкогинекоога, контрольные обследования помогают вовремя выявить рецидив.

Рекомендуется вести здоровый образ жизни, отказаться от курения, контролировать массу тела.

Правильно организованная реабилитация повышает качество жизни, снижает риск осложнений. Индивидуальный подход с учетом стадии болезни, метода лечения дает лучшие результаты.

Преимущества лечения рака тела матки в ФНКЦентре

ФНКЦ ФМБА России предлагает комплексный, персонализированный подход к лечению рака тела матки, сочетая современные медицинские технологии с высококвалифицированной помощью. Преимущества терапии в нашем Центре включают:

Индивидуальные протоколы лечения

включают хирургию, лучевую терапию, химиотерапию, иммунотерапию, таргетную терапию и гормональную терапию.

Малоинвазивная хирургия

при оперативном вмешательстве отдают предпочтение лапароскопическим доступам, снижающим травматичность, кровопотерю, ускоряющим восстановление.

Инновационные методы диагностики

мы применяем передовые методы обследования, что позволяет точно определить стадию заболевания, подобрать оптимальную стратегию лечения.

Высококвалифицированные специалисты

онкогинекологи с большим опытом.

Комплексная реабилитация

после терапии пациентам предлагают программы восстановления, психологическую поддержку.