Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Эпидемиология

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — одно из широко распространенных функциональных расстройств ЖКТ. Проявляется абдоминальной болью, вздутием, нарушением стула. СРК встречается у 10–20% взрослого населения.

Пик заболеваемости приходится на 25–40 лет, однако симптомы способны сохраняться десятилетиями. В развитых странах распространенность выше: это связывают с урбанизацией, стрессом и особенностями питания.

Ключевые факторы риска:

• Генетическая предрасположенность (отягощенный семейный анамнез).
• Психосоциальные факторы (тревожность, депрессия, хронический стресс).
• Перенесенные кишечные инфекции (постинфекционный СРК развивается у 10–30% переболевших).
• Нарушение микробиоты кишечника (дисбиоз).

Несмотря на высокую распространенность, лишь 30–50% пациентов обращаются за медицинской помощью.

Причины синдрома

Нарушение моторики кишечника: ускоренная или замедленная перистальтика, которая приводит к диарее, запорам или их чередованию. Это связано с дисфункцией нервной регуляции мышечных сокращений стенки кишки.

Гиперчувствительность: у людей с СРК снижен порог болевой чувствительности кишечника. Даже растяжение стенок газами или каловыми массами может доставлять дискомфорт. Это обусловлено повышенной активностью болевых рецепторов и нарушением обработки сигналов в ЦНС.

Хроническое воспаление: может провоцировать изменение работы энтеральной нервной системы.

Пищевые триггеры: наличие в рационе продуктов, усиливающих брожение в кишечнике. Это нередко приводит к вздутию, боли. Также играет роль непереносимость лактозы, глютена, избыток кофеина.

Комплексное взаимодействие этих факторов объясняет разнообразие проявлений СРК и необходимость индивидуального подхода в лечении.

Факторы риска

Точная причина СРК не до конца установлена, однако есть ряд факторов, которые повышают вероятность возникновения этого расстройства.

Генетическая предрасположенность: наличие СРК у кровных родственников увеличивает риск его развития. Это указывает на наследственный компонент. У людей с семейным анамнезом функциональных расстройств ЖКТ симптомы могут появиться раньше и в более тяжелой форме.

Пол и возраст: женщины страдают СРК в 1,5–3 раза чаще, чем мужчины. Это связывают с влиянием женских половых гормонов на моторику ЖКТ и болевую чувствительность. Наиболее уязвимая возрастная группа: 25–45 лет. Однако заболевание встречается также у подростков, пожилых людей.

Психоневрологические факторы: стресс, тревожность, депрессия нарушают работу вегетативной нервной системы, усиливая спазмы кишечника. Нарушения сна, невротические состояния повышают риск СРК в несколько раз.

Перенесенные кишечные инфекции: вирусы и бактерии повреждают нервные сплетения кишечника, вызывая длительную гиперчувствительность.

Неправильное питание: рацион с высоким содержанием простых углеводов провоцирует брожение и вздутие. Острая, жирная еда, кофе, алкоголь раздражают слизистую ЖКТ, нарушают ритм работы.

Малоподвижный образ жизни: гиподинамия ухудшает перистальтику, вызывая запоры, застой крови в малом тазу.

Прием антибиотиков и других лекарств: нарушает баланс микробиоты, что может спровоцировать дисбиоз, функциональные расстройства кишечника.

Сопутствующие заболевания: фибромиалгия, синдром хронической усталости, гипотиреоз, диабет, аутоиммунные патологии (целиакия) иногда маскируются под СРК.

Развитие СРК зависит от генетики, образа жизни, психоэмоционального состояния и внешних воздействий. Профилактика включает коррекцию питания, стресс-менеджмент и своевременное лечение кишечных инфекций.

Симптомы СРК

Патология характеризуется разнообразными симптомами, которые варьируются в зависимости от типа нарушения (с преобладанием диареи, запоров или смешанная форма). На заболевание указывают следующие клинические проявления, которые должны сохраняться не менее 3-х месяцев:

Абдоминальные боли и дискомфорт: чаще в нижней части живота, особенно слева. Обычно это спазмы, колики, реже — тупая или ноющая боль. После опорожнения обычно уменьшается. Боль меняет интенсивность в течение дня (усиливается после еды, на фоне стресса).

Нарушения стула: учащенные позывы, жидкий или кашицеобразный стул, часто со слизью. Могут беспокоить внезапные позывы к дефекации, особенно утром или после еды.

При СРК с запорами:

• Редкое опорожнение (менее 3 раз в неделю).
• Твердый, фрагментированный стул («овечий» кал).
• Ощущение неполного опорожнения кишечника.

Смешанный тип: чередование периодов диареи и запоров.

Вздутие живота и повышенное газообразование: усиливается в течение дня, особенно после употребления углеводов, газированных напитков, продуктов, богатых клетчаткой. Сопровождается урчанием, чувством распирания.

Внекишечные проявления: головные боли, бессонница, хроническая усталость, тревожность, потливость, колебания давления.

Симптомы носят хронический, рецидивирующий характер. Обострения провоцируются погрешностями в диете, гормональными изменениями, стрессами.

Диагностические «красные флаги», которые требуют дополнительного обследования для исключения серьезных заболеваний:

• Кровь в стуле.
• Ночные боли и диарея.
• Необъяснимая потеря веса.
• Лихорадка.
• Анемия, повышение СОЭ в анализах.

Симптомы СРК значительно снижают качество жизни, но при этом не вызывают структурные изменения кишечника. Комплексная диагностика помогает отличить расстройство от других гастроэнтерологических заболеваний типа болезни Крона.

Диагностика

Установить болезнь довольно сложно, поскольку сначала требуется исключить возможную органическую патологию ЖКТ.

Для установления диагноза проверяются международные Римские критерии (2016 г.):

• Рецидивирующая абдоминальная боль более одного дня в неделю за последние 3 месяца.
• Связанная с дефекацией боль (уменьшение/усиление после опорожнения).
• Изменение частоты, консистенции стула.

Этапы обследования

Клинико-анамнестический этап:

• Детальный опрос: важно установить характер болей, частоту стула, связь с питанием и стрессом.
• Анализ семейного анамнеза.
• Выявление тревожных симптомов (потеря веса, кровь в стуле и др.).

Лабораторная диагностика:

• Общий и биохимический анализ крови (исключение анемии, воспаления).
• Копрограмма + анализ на скрытую кровь.
• Исследование на кальпротектин (дифференциация с ВЗК).
• Анализ на целиакию (антитела к тканевой трансглутаминазе).
• Бактериологическое исследование кала (при подозрении на инфекцию).

Инструментальные методы:

• Колоноскопия.
• УЗИ органов брюшной полости.
• Водородный дыхательный тест (для выявления СИБР или лактозной непереносимости).

Важно отличить СРК от воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), инфекционных энтероколитов, целиакии, опухолевых процессов.

В числе инновационных подходов:

• Исследование микробиоты кишечника (метагеномный анализ).
• Оценка висцеральной чувствительности (бародетекция).
• Электроэнтерография (изучение моторики кишечника).

Диагноз СРК устанавливается после исключения органических причин схожих симптомов. Постановка диагноза с момента появления первых симптомов может занимать несколько лет.

Методы лечения

Лечение требует персонализированной стратегии, учитывающей преобладающие симптомы и индивидуальные особенности пациента. Современная терапия сочетает разные методы нормализации работы ЖКТ для улучшения качества жизни.

Диетотерапия:

• low-FODMAP диета (исключение ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов): помогает 50-80% пациентов.
• Индивидуальная коррекция питания с ведением пищевого дневника.
• Дробный режим питания (5–6 раз в день небольшими порциями).
• Обильный питьевой режим (1,5–2 л воды в день, ограничение кофеина, газировки).

Фармакотерапия:

• При преобладании диареи: энтеросорбенты, антидиарейные.
• При запорах: осмотические слабительные, прокинетики.
• При абдоминальной боли: спазмолитики, малые дозы трициклических антидепрессантов.

Психотерапевтическое воздействие: работа с когнитивно-поведенческим терапевтом, использование техник релаксации (дыхание, медитация).

Физиотерапия, рефлексотерапия: направлена на восстановление моторики, снятие спазмов.

Восстановление микробиоты: пробиотики, пребиотики, синбиотики.

Эффективность лечения оценивают по снижению частоты, интенсивности симптомов на 50%. Пациент должен отмечать наступление ремиссии в течение трех и более месяцев.

Терапия требует постоянной коррекции, регулярного наблюдения. В среднем лечение занимает около 6–12 месяцев. После чего больного переводят на поддерживающие дозы препаратов. При соблюдении рекомендаций порядка 40–60% пациентов достигают хороших результатов.

Прогноз и профилактика

Болезнь характеризуется хроническим течением, однако при правильном подходе можно достигнуть длительной ремиссии. Благоприятному исходу способствуют ранняя диагностика, молодой возраст, соблюдение врачебных рекомендаций.

Ухудшают прогноз длительность заболевания (более 5 лет), наличие тревожно-депрессивных расстройств, постоянные стрессы, плохие пищевые привычки.

В 30–40% случаев наблюдается значительное улучшение. В 20% случаев у пациентов полностью исчезают симптомы. У 10–15% пациентов заболевание остается.

В числе профилактических мер:

• Рациональное питание, снижение простых углеводов, раздражающих кишечник продуктов.
• Регулярная физическая активность.
• Своевременное лечение кишечных инфекций.
• Стресс-менеджмент, психогигиена.

Пациентам с установленным диагнозом важно наблюдаться у гастроэнтеролога, пропивать курсы пробиотиков, контролировать микробиоту кишечника.

Следует соблюдать режим дня, отказаться от курения, алкоголя, заниматься физической активностью.

Синдром раздраженного кишечника у взрослых не приводит к органическим поражениям кишечника, не влияет на риск развития онкологии. Однако без адекватного лечения симптоматика и качество жизни будут ухудшаться.

Прогноз при СРК благоприятный при условии комплексного подхода к лечению. Современные методы позволяют большинству пациентов повысить качество жизни. Ключевое значение имеет осознанное отношение пациента к своему здоровью, выполнение профилактических рекомендаций.

Преимущество лечения СРК в ФНКЦентре

Специалисты нашего Центра придерживаются индивидуального подхода к каждому пациенту. У нас можно выполнить все виды исследований на современном оборудовании и пройти лечение. Врачи имеют необходимую подготовку, большой практический опыт в лечении СРЖ. Важное значение имеет мультидисциплинарный подход.

Мы готовы предложить:

• Комфортное выполнение услуги.
• Высокоточное современное оборудование.
• Консультации ведущих специалистов.