Дивертикулит

Дивертикулы представляют собой небольшие, мешкообразные выпячивания стенки органов желудочно-кишечного тракта. Такие образования могут быть врожденными и приобретенными. Чаще всего дивертикулы образуются в слизистой оболочке толстой кишки.

Дивертикул может воспалиться, тогда говорят о дивертикулите. Дивертикулит – это острое воспаление дивертикула в кишечнике, которое распространяется на окружающие ткани.

В то время как простой дивертикул не вызывает симптомов, воспалительный процесс сопровождается болевым синдромом разной интенсивности, нарушением стула, лихорадкой и болями в животе.

Лечение дивертикулита легкой степени включает антибиотикотерапию, коррекцию питания и отдых. Более тяжелые случаи с риском осложнений, а также рецидивирующий дивертикулит, требуют неотложной помощи с госпитализацией и оценкой состояния, хирургического вмешательства.

Симптомы

• Боли в животе в зависимости от локализации дивертикулов (в правом или левом боку). Боли бывают разной интенсивности и продолжительности, приступообразными или постоянными. Чаще всего боль возникает в левом боку в нижнем отделе
• Повышение температуры тела
• Вздутие живота
• Запоры или диарея
• Тошнота и рвота
• Стул с примесью крови и слизи

Дивертикулы могут формироваться в любом отделе толстого кишечника. Чаще всего регистрируют дивертикулы сигмовидной кишки (конечного отдела ободочной кишки).

Причины

Развитие дивертикулов связывают с повышенным давлением в брюшной полости на фоне хронического запора, а также с избыточной массой тела. Считается, что формирование дивертикулита связано с микроразрывом дивертикула с высвобождением кишечных бактерий и развитием воспаления.

Факторы риска формирования дивертикулов и развития дивертикулита:

• Возраст. С возрастом оболочки кишечника, как и другие ткани в организме, ослабевают и истончаются. Плотный, твердый стул, который находится в просвете кишечника, оказывает давление на слабые места, формируя мешкообразное выпячивание слизистой оболочки
• Диета с низким содержанием клетчатки. Клетчатка делает стул более мягким и объемным. Доказано, что ее недостаточное потребление связано с формированием дивертикулов
• Дивертикулез у родственников первой линии
• Курение, употребление алкоголя
• Ожирение
• Хронический запор
• Длительный прием ибупрофена или аспирина

Классификация

• Острый неосложненный дивертикулит – наиболее частая форма
• Острый осложненный дивертикулит. Возможные осложнения включают формирование абсцесса, перитонит, перфорацию и кровотечение
• Хронический неосложненный дивертикулит. Характеризуется утолщением кишечной стенки в месте локализации дивертикула
• Хронический осложненный дивертикулит. Сопровождается сужением просвета кишки и нарушением пассажа стула

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, требуется всестороннее комплексное обследование. Врач проводит опрос, просит пациента рассказать о жалобах, характере, продолжительности, интенсивности симптомов. За опросом следуют осмотр и выполнение лабораторно-инструментальной диагностики. Исчерпывающая диагностика позволяет поставить правильный диагноз, так как симптомы дивертикулита схожи с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Лабораторная диагностика направлена на оценку воспалительного процесса.

Инструментальная диагностика включает:

• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и кишечника. УЗИ является высокоинформативным и быстрым методом, который врачи используют как для диагностики, так и для контроля динамики лечения дивертикулита
• Компьютерная томография органов брюшной полости и малого таза с контрастированием. От результатов КТ и УЗИ зависит тактика лечения
• Колоноскопия. Исследование выполняют после стихания воспалительного процесса. Колоноскопию также выполняют при подозрении на кровотечение из дивертикулов. В процессе колоноскопии устанавливают источник кровотечение и выполняют коагуляцию или клипирование сосуда

Лечение в ФНКЦ

Тактика лечения пациентов с дивертикулитом зависит от тяжести течения, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

Лечение дивертикулита в Федеральном Научно-Клиническом Центре включает консервативные, а также современные хирургические методики. Пациентам с легким течением показана консервативная терапия под наблюдением врача стационара после комплексной оценки состояния. Однако дивертикулит часто требует неотложной медицинской помощи. Показаниями к хирургическому лечению являются рецидивирующий дивертикулит, а также осложненные формы дивертикулита.

Консервативная терапия включает:

• Антибиотикотерапия
• Коррекция диеты. Во время дивертикулита рекомендовано придерживаться жидкой диеты в течение 2-3 дней, содержащей измельченную, жидкую пищу комнатной температуры, ограничить употребление продуктов, вызывающих вздутие живота. По мере выздоровления и переносимости в рацион можно добавлять клетчатку
• Обезболивающие препараты для снятия болевого синдрома. Рекомендовано использовать препараты, назначенные врачом. Некоторые анальгетики могут быть противопоказаны
• Спазмолитики
• Слабительные средства. Для облегчения запоров и диареи врач назначает слабительные средства, которые увеличивают объем стула и ускоряют прохождение стула

Хирургическое вмешательство показано для лечения осложнений.

Хирурги выполняют два типа операций:

• Удаление (резекция) фрагмента кишечника, вовлеченного в острый воспалительный процесс, с формированием кишечного анастомоза. Таким образом восстанавливается нормальная анатомия кишки. В зависимости от степени воспаления хирург может использовать открытый доступ или лапароскопический доступ
• Резекция фрагмента кишки с формированием временной стомы. Стома представляет собой выведенную на брюшную стенку кишку, которая предназначена для выведения каловых масс. После стихания воспаления стому ушивают, концы кишечника сшивают.

При развитии абсцесса кишечника выполняют чрескожное дренирование с КТ или под эндоскопическим ультразвуковым контролем.

Осложнения

• Абсцесс – самое частое осложнение. При отсутствии своевременного лечения на месте воспаленного дивертикула может сформироваться гнойная полость или наружный кишечный свищ.
• Перфорация. Дивертикулит характеризуется воспалением ткани кишечника. На этом фоне повышается риск разрыва истонченной стенки. Содержимое кишечника попадает в брюшную полость
• Перитонит. Попадание содержимого кишечника в брюшную полость вызывает воспаление брюшины и развитие перитонита. Перфорация и перитонит являются смертельными осложнениями, которые требуют неотложной медицинской помощи
• Кровотечение

Профилактика

• Коррекция диеты. В рацион рекомендовано включить продукты, содержащие клетчатку. К ним относятся овощи, фрукты, сухофрукты, бобовые и крупы. Согласно рекомендациям ВОЗ, нормой считается употребление 30 грамм клетчатки в день. Одобренные биологически активные добавки обладают такой же пользой и эффективностью
• Отказ от курения 
• Регулярная физическая активность
• Поддержание оптимального веса

Источники

1. Клинические рекомендации «Дивертикулярная болезнь». Разраб.: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, ассоциация колопроктологов России. – 2021 
2. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии. — М.: Литтерра. - 2012