Гепатит С

Хронический вирусный гепатит С — хроническое воспалительное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита С. Характеризуется длительным течением с постепенным прогрессирующим повреждением печени, способным привести к тяжелым последствиям — циррозу, раку печени.

Для гепатита C характерно хроническое течение с коротким начальным острым периодом. С учетом того, что в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно, его диагностируют уже на этапе осложнений.

Причины

Инфицирование развивается в результате попадания в организм вируса гепатита С.

Вирус передается несколькими путями. Самый распространенный путь передачи — парентеральный, когда заражение происходит через кровь во время инвазивных медицинских процедур (переливание крови, операции и т.п.), при употреблении внутривенных наркотиков (при использовании одного шприца несколькими людьми), а также травмирующих косметологических и косметических процедур (заразится можно даже во время маникюра и педикюра) и нанесении татуировок.

Реже заражение происходит половым путем при отсутствии контрацепции, а также вертикальным путем, который подразумевает заражение ребенка от инфицированной матери (внутриутробно, в процессе родов).

Самая большая концентрация вируса — в крови, поэтому попадание в организм даже незначительного количества зараженной крови может привести к заболеванию. Однако и другие биологические жидкости, в т.ч. слюна, также могут содержать вирус.

Инкубационный период в среднем продолжается от двух недель до шести месяцев.

Вирус нарушает взаимодействие клеток печени с системой иммунитета. Клеткам иммунной системы не удается распознать вирус. В попытках «очистить» организм от вируса иммунная система атакует печеночные клетки, вследствие чего развивается активный воспалительный процесс, происходит повреждение и гибель клеток печени.

По мере прогрессирования здоровая ткань печени замещается соединительной тканью, т.е. образуются множественные рубцы. Стоит отметить, что взаимодействие вируса и иммунной системы оказывает системный негативный эффект, вовлекая в хронический процесс другие органы — почки, лёгкие, щитовидную железу, суставы, глаза, кожу, сосуды, систему крови.

На течение и исход хронического гепатита C влияют такие факторы, как длительность заболевания, частота употребления алкоголя, заражение другими вирусами гепатита и вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).

Факторы, повышающие риск заражения:

• работники медицинских организаций, которые находятся в контакте с биологическими жидкостями, в том числе с кровью;
• инъекционные наркоманы, ВИЧ-инфицированные;
• люди, которые пользуются услугами тату-мастерских с нестерильным оборудованием;
• дети, рожденные от матери с гепатитом C.

Симптомы

Специфических жалоб, характерных для хронического гепатита С, нет. Заболевание в большинстве случаев протекает бессимптомно. Зачастую первые проявления связаны со значительным повреждением печени и сигнализируют уже о развитии осложнений.

Статистически лишь один человек из четырех будет отмечать симптомы в первые полгода после инфицирования. Этот период — острая стадия болезни.

К ранним симптомам, которые появляются через несколько недель после заражения лишь у 20% инфицированных, относят:

• повышение температуры тела (38 и выше);
• повышенную утомляемость, общая слабость, сниженный аппетит;
• тяжесть, умеренную монотонную болезненность в правом подреберье;
• желтуху (пожелтение белков глаз и кожи);
• изменение цвета кала (светлый вплоть до белого), мочи (цвета «темного пива»).

Зарегистрированы редкие случаи, когда иммунная система в первые месяцы после инфицирования полностью устраняет вирус гепатита С из организма. В остальных случаях заболевание приобретает хроническую форму.

Симптомы хронического гепатита С у одних пациентов едва заметны, в то время как у других оказывают существенное влияние на качество жизни. Симптомы могут проходить и появляться вновь через некоторое время.

Наиболее распространенные поздние признаки хронического воспаления печени:

• хроническая усталость;
• боли в суставах и мышцах;
• плохой аппетит, снижение веса;
• вздутие, нарушение стула;
• спонтанные кровотечения(рвота кровью, кровотечение из прямой кишки);
• кровоизлияния (образование синяков);
• трудности с концентрацией внимания, перепады настроения, депрессия;
• кожный зуд;
• желтушность кожи и склер;
• асцит (увеличение живота за счет скопления жидкости в брюшной полости), отеки ног.

Осложнения

Хронический гепатит С, существующий длительное время без лечения, может прогрессировать до серьезных осложнений:

• Цирроз. Замещение здоровой ткани печени рубцовой вследствие длительного воспаления. Цирроз, как правило, развивается через один-два десятилетия после заражения. Функции печени на этом фоне постепенно утрачиваются. Цирроз развивается быстрее при злоупотреблении алкоголем, наличии сахарного диабета II типа. Данный этап заболевания сопровождается синдромом портальной гипертензии (повышения давления в системе воротной вены), следствием чего являются спонтанные массивные кровотечения, нередко с летальным исходом.
• Печеночная недостаточность. В тяжелых случаях печень утрачивает все функции, развивается печеночно-клеточная недостаточность — терминальная стадия патологии печени.
• Рак печени. В редких случаях хронический гепатит С осложняется развитием гепатоцеллюлярной карциномы.

Диагностика

Так как гепатит С на начальных этапах протекает бессимптомно, а анализ крови на гепатит C входит в стандарт обследования, зачастую его диагностируют впервые в рамках диспансеризации, подготовки к госпитализации, любому хирургическому вмешательству, при обращении к гастроэнтерологу для лечения других состояний. Иногда от заражения до выявления заболевания проходит несколько лет.

Лабораторная диагностика включает:

• Анализ крови на антитела к вирусу гепатита С. Этот анализ определяет, подвергался ли пациент когда-либо воздействию вируса, так как в ответ на инфицирование иммунная система вырабатывает антитела для борьбы с вирусом. Результат становится положительным только через несколько месяцев после заражения, так как для образования антител требуется время.
• Анализ крови на вирус гепатита С методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) или ядерного антигена (core-антигена). ПЦР-тест дает представление о наличии вируса в организме.
• Определение активности ферментов печени (АЛТ — аланинаминотрансфераза). Активность ферментов является индикатором повреждения органа.

Пациентам с установленным диагнозом и фиброзом по результатам эластографии исследуют уровень альфа-фетопротеина с целью своевременной диагностики рака печени. Антитела к вирусу гепатита и ПЦР-тест — лабораторные маркеры хронического гепатита.

Инструментальная диагностика

Применяется ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ определяют степень повреждения печени и возможные осложнения.

• Эластография — один из режимов ультразвукового исследования, который используется для исследования жёсткости и эластичности тканей печени.
• Магнитно-резонансная эластография — неинвазивная альтернатива биопсии. Сочетает технологию магнитно-резонансной томографии и эластографии. Таким образом создается карта, демонстрирующая очаги жесткости печени. Жесткость свидетельствует о рубцевании органа.
• Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография с внутривенным контрастированием назначается при выявлении в печени образования по результатам УЗИ.
• Биопсия печени — инвазивный тест, который предполагает взятие образца ткани под УЗ-контролем с помощью тонкой иглы для лабораторного исследования.

Прогноз

Без своевременного лечения хронический гепатит С приводит к тяжелым последствиям — потенциально опасным осложнениям, таким как цирроз, рак печени. На их фоне возрастает риск летального исхода.

Современные методы лечения делают возможным полное выздоровление от вирусного гепатита С, обеспечивая людям, перенесшим заболевание, среднестатистическую продолжительность жизни.

Лечение в ФНКЦ ФМБА

Лечение хронического вирусного гепатита С складывается из следующих мероприятий:

• коррекция образа жизни, полный отказ от вредных привычек с целью остановки прогрессирования повреждения печени;
• курс лекарственной терапии.

Современное, высокоэффективное, безопасное лечение гепатита С предполагает приём одного или комбинации противовирусных препаратов, которые останавливают размножение вируса в организме. Курс лечения составляет 8-12 недель.

Продолжительность зависит от назначенного препарата и генотипа вируса. Через 12 недель после окончания курса выполняют контрольный анализ крови для оценки эффективности проведенного лечения.

Несмотря на то, что на фоне лечения вирус полностью исчезает из организма, важно помнить, что заболевание и само лечение не создают пожизненный иммунитет. При несоблюдении профилактических мер и правил безопасности возможно повторное заражение.

К трансплантации (пересадке) печени прибегают на этапе тяжелых осложнений, когда единственной возможностью спасти пациента является пересадка печени. Во время операции хирург удаляет поврежденный орган, заменяя его здоровой донорской печенью.

Профилактика

Специфическая вакцина против гепатита С не разработана, так как вирус характеризуется высокой изменчивостью. В настоящее время существует только вакцинопрофилактика против гепатита А и В.

Рекомендации и меры по предотвращению заражения:

1. Отказ от употребления наркотических средств;
2. Получение косметологических и косметических услуг только в лицензированных, специализированных местах и организациях;
3. Регулярный лабораторный скрининг находящихся в группе риска (в первую очередь медицинские работники);
4. Использование индивидуальных гигиенических предметов (бритва, зубная щетка);
5. Использование защитных средств контрацепции (презервативы) во время полового контакта.

Людям с гепатитом С показана вакцинация против гепатита А и В. Это отдельные вирусы, которые могут вызвать повреждение печени и усугубить течение хронического гепатита C.

Профилактика прогрессирования уже имеющегося гепатита C и инфицирования людей вокруг заключается в соблюдении рекомендаций:

• регулярная физическая активность;
• полный отказ от алкоголя и курения;
• сбалансированное, рациональное питание;
• использование индивидуальных средств личной гигиены, презерватива во время полового контакта.

Источники

1. Клинические рекомендации «Хронический вирусный гепатит С». Разраб.: Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов», Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация. – 2021
2. Ющук, Н. Д. Инфекционные болезни: национальное руководство – 2-е изд., переработанное и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019