Трепетание предсердий

Трепетание предсердий — это нарушение сердечного ритма, при котором предсердие сокращается с высокой частотой (обычно 250–350 уд/мин). В отличие от фибрилляции предсердий, при трепетании сохраняется более организованная электрическая активность, но ритм остаётся патологически ускоренным.

Этиология и патогенез

Трепетание предсердий может развиваться изолированно, когда установить точную причину не удается, или на фоне сопутствующих заболеваний. К ним относятся: 

Заболевания сердца (ишемическая болезнь, кардиомиопатии, пороки, миокардит и др.).

• Артериальная гипертензия, которая приводит к гипертрофии миокарда.
• Перенесённые операции на сердце (особенно на предсердиях).
• Эндокринные нарушения (гипертиреоз, сахарный диабет).
• ХОБЛ и лёгочное сердце, повышающие нагрузку на правые отделы.
• Злоупотребление алкоголем и стимуляторами (кофеин, никотин).
• Синдром обструктивного апноэ во время сна – СОАС.
• Избыточная масса тела и ожирение.
• Возраст (риск развития ТП повышается у лиц старше 40 лет).

В основе патогенеза заболевания лежит механизм re-entry (повторный вход волны возбуждения), когда электрический сигнал движется по замкнутому контуру, вызывая частые регулярные сокращения. Из-за этого кровь перекачивается неэффективно.

Классификация

Трепетание предсердий классифицируют по нескольким ключевым критериям.

По механизму возникновения выделяют:

• Типичная форма (I тип): циркуляция импульса по правому предсердию через каво-трикуспидальный перешеек (частота 240–340 уд/мин). Хорошо поддается кардиоверсии.
• Атипичная форма (II тип): возникает вне классического круга возбуждения, обычно после операций или при структурных изменениях миокарда (частота 340–440 уд/мин).

По клиническому течению и продолжительности выделяют следующие формы ТП:

• пароксизмальная (самостоятельно купируется как правило в течении 48 часов),
• персистирующая (длится более 7 дней, требует вмешательства),
• хроническая формы (когда врачом и пациентом принято решение не восстанавливать синусовый ритм).

Клинические проявления

Пароксизм трепетания предсердий проявляется различными симптомами, интенсивность которых зависит от частоты сердечных сокращений, состояния сердечно-сосудистой системы. Наиболее частый признак — ощущение усиленного или нерегулярного сердцебиения, которое может сопровождаться дискомфортом в груди. При высокой частоте желудочковых сокращений (как правило более 150 ударов в минуту) у пациентов нередко возникают головокружение, слабость, одышка даже при небольшой физической нагрузке.

В тяжелых клинических случаях возможны предобморочные состояния или потеря сознания из-за сниженного сердечного выброса. У людей с сопутствующими заболеваниями сердца (ишемическая болезнь, сердечная недостаточность) симптомы выражены сильнее: может появиться боль в груди, усиленная потливость, выраженная усталость. При хроническом течении трепетания пациенты иногда адаптируются к аритмии и замечают лишь периодические перебои в работе сердца.

Без лечения состояние может ухудшаться, вызывая такие осложнения, как тромбоэмболия или усугубление сердечной недостаточности. Важно своевременно обращаться к врачу при появлении любых тревожных симптомов.

Диагностика

Патологию выявляют с помощью комплексного обследования. Основной метод диагностики — электрокардиография (ЭКГ). На пленке заметны характерные пилообразные волны F частотой 250-350 уд/мин с правильным или неправильным проведением на желудочки. Для уточнения формы аритмии применяют чреспищеводное ЭФИ.

Дополнительно пациентам проводят ЭхоКГ для оценки структурных изменений сердца (гипертрофии, пороков, тромбов и т.д) и анализы крови. При пароксизмальной форме помогает холтеровское мониторирование ЭКГ.

Лечение

Хирургические методы

Основным хирургическим методом лечения является радиочастотная катетерная абляция (РЧА). В ходе процедуры через сосуд в сердце вводят катетер, который точечно разрушает участки миокарда, вызывающие аритмию, чаще всего в области перешейка трикуспидального клапана. Эффективность метода высока, а риск осложнений минимален.

При сложных случаях или сочетании с фибрилляцией предсердий выполняют операцию «лабиринт»‎: хирург создает на предсердиях рубцы, препятствующие хаотичному проведению импульсов. Существует также криоабляция (замораживание тканей) и гибридные методики, сочетающие РЧА с кардиохирургическим вмешательством.

Современные методы отличаются малой травматичностью, коротким восстановительным периодом.

Хирургия применяется при неэффективности лекарственной терапии или высоком риске осложнений.

Медикаментозная терапия

Направлена на контроль ритма или частоты сердечных сокращений, профилактику осложнений, улучшение гемодинамики.

Основные группы препаратов, которые применяют в терапии ТП:

• Антиаритмические средства: восстанавливают и поддерживают синусовый ритм.
• Бета-блокаторы, антагонисты кальция: урежают ЧСС при хроническом ТП.
• Антикоагулянты: снижают риск тромбоэмболических осложнений.

Выбор препарата зависит от сопутствующих заболеваний, рисков. Медикаментозное лечение эффективно в 60–70% случаев, но при рецидивах может потребоваться хирургическое вмешательство. Важен регулярный мониторинг ЭКГ, контроль показателей свертываемости крови.

Кардиоверсия

При пароксизмах ТП эффективным методом восстановления синусового ритма является кардиоверсия. Она может быть медикаментозной (с использованием высоких доз антиаритмических препаратов) и электрической (электроимпульсная терапия - ЭИТ).

При ЭИТ через электроды дефибриллятора подается контролируемый разряд тока, который «перезапускает» сердце, восстанавливая правильный ритм.

Осложнения трепетания предсердий

Трепетание предсердий может вызывать серьезные осложнения, угрожающие здоровью пациента. Наиболее опасным последствием является формирование тромбов в предсердиях, которые могут попасть в кровоток и привести к развитию инсульта. При длительном течении аритмии развивается хроническая сердечная недостаточность из-за перегрузки миокарда. Декомпенсация кровообращения проявляется отеками, одышкой, снижением переносимости физических нагрузок. Частым осложнением также становится мерцательная аритмия, которая может сохраняться даже после купирования трепетания. У пациентов с сопутствующей ИБС возможно учащение приступов стенокардии или развитие инфаркта миокарда из-за повышенной потребности миокарда в кислороде. Редко наблюдается кардиогенный шок при очень высокой частоте желудочковых сокращений.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от формы аритмии, сопутствующих заболеваний, эффективности проводимого лечения. При своевременной терапии у большинства пациентов удается достичь стойкого контроля ритма. Однако при хроническом течении повышается риск осложнений — сердечной недостаточности и инсульта. Наиболее благоприятный прогноз у пациентов после катетерной абляции, которая в 90% случаев полностью устраняет аритмию.

Для профилактики трепетания предсердий важно контролировать течение сопутствующих заболеваний: гипертонии, ишемической болезни сердца, сахарного диабета и др. Немедикаментозная терапия включает в себя: ограничение употребления алкоголя и кофеина, отказ от курения, достаточную физическую активность, но без перегрузок, снижение массы тела. При возникновении беспокоящих симптомов (сердцебиение, одышка) необходимо пройти ЭКГ-обследование. Регулярные осмотры у кардиолога помогают избежать опасных последствий.

Преимущества лечения в ФНКЦентре

ФНКЦ ФМБА России предлагает современное, эффективное лечение трепетания предсердий с использованием передовых методик. Наши преимущества: высокий уровень медицинской помощи, индивидуальный подход и применение новейших технологий.

Диагностика проводится с использованием ЭКГ, холтеровского мониторирования, эхокардиографии, что позволяет точно определить форму, тяжесть аритмии. Для лечения мы применяем медикаментозную терапию, кардиоверсию и катетерную абляцию. Это наиболее эффективные методы восстановления и поддержания правильного ритма.

В клинике работают опытные кардиологи и аритмологи, которые подбирают оптимальную схему лечения с учетом состояния пациента. Использование современного оборудования и малоинвазивных методов сокращает сроки реабилитации, минимизирует риски осложнений.

ФНКЦентр предоставляет комфортные условия пребывания, круглосуточное наблюдение, комплексный подход к восстановлению здоровья сердца. Предотвратить повторное возникновение патологии позволят персонализированные профилактические программы.