Тугоухость

Тугоухость — это стойкое снижение слуховой функции, при котором затруднено восприятие звуков окружающей среды. Это патологическое состояние может прогрессировать и значительно ухудшать качество жизни. У пациентов может страдать не только способность различать звуки, но и разборчивость речи, особенно в шумной обстановке.

В статье рассказываем о видах тугоухости, их различиях, а также об особенностях диагностики и лечения.

Причины тугоухости

Заболевание может развиваться под влиянием разных факторов — врождённых, инфекционных, травматических, сосудистых, токсических, возрастных. Иногда снижение слуха возникает внезапно, но чаще формируется постепенно, в течение нескольких месяцев или лет.

Врождённые причины:

• генетические мутации, передающиеся по наследству;
• пороки развития наружного, среднего, внутреннего уха;
• внутриутробные инфекции (цитомегаловирус, краснуха, токсоплазмоз);
• гипоксия плода, родовые травмы;
• недоношенность, сопровождающаяся нарушением развития анализатора слуха.

Патологии различных структур уха:

• отиты (наружные, средние, внутренние) — наиболее частая причина снижения слуха у детей;
• серные пробки;
• опухоли;
• болезнь Меньера;
• отосклероз;
• тимпаносклероз. 

Инфекционные процессы:

• менингит, энцефалит;
• вирусные инфекции (например, грипп, герпес, COVID-19).

Травмы и акустические повреждения:

• черепно-мозговые травмы;
• баротравмы (взрывная волна, резкие перепады давления);
• длительное воздействие громких звуков (нахождение в шумной среде, прослушивание громкой музыки в наушниках).

Токсическое воздействие:

• приём ототоксичных препаратов (аминогликозидные антибиотики, петлевые диуретики, цитостатики);
• хроническая интоксикация (алкоголь, никотин, промышленные яды).

Сосудистые и возрастные изменения:

• нарушение мозгового кровообращения;
• атеросклероз, гипертония;
• возрастные дегенеративные процессы (пресбиакузис).

Общие заболевания:

• рассеянный склероз;
• системная красная волчанка;
• сахарный диабет;
• патологии щитовидной железы и пр.

Если причина остаётся неустановленной, речь идёт об идиопатической тугоухости.

Симптомы тугоухости

Основной признак — это снижение слуха, то есть ослабление способности воспринимать и различать звуки. В зависимости от формы и стадии нарушения проявления могут различаться. 

Основные симптомы тугоухости:

• ощущение, что собеседники «говорят невнятно»;
• ощущение заложенности уха;
• необходимость усиливать громкость телевизора, просить собеседника повторить сказанное;
• затруднение восприятия речи в шумной обстановке;
• искажение или глухота звуков;
• повышенная чувствительность, неприятие очень громких звуков;
• звуковые искаженные восприятия, например, металлический оттенок речи;
• появление шума в ушах (тиннитус);
• головокружение — при поражении вестибулярного аппарата, что особенно характерно для нейросенсорной формы;
• у детей — задержка речевого развития, слабая реакция на звуки, трудности в обучении.

Симптоматика может нарастать постепенно, и в этом случае пациенты часто обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях заболевания. 

Классификация

Заболевание классифицируется по нескольким критериям, наиболее важными из которых являются тип поражения слухового анализатора, время возникновения, а также характер течения заболевания. Такая систематизация необходима для постановки точного диагноза и выбора метода лечения.

Кондуктивная тугоухость

Вызвана затруднением проведения звуковых колебаний по звукопроводящим структурам наружного и среднего уха. К причинам патологии относятся образование серных пробок, острые и хронические отиты, перфорации барабанной перепонки, отосклероз, травмы, врожденные аномалии уха. У пациентов с когнитивной тугоухостью внутреннее ухо остается функционально сохранным, а слух в большинстве случаев можно восстановить при устранении причины патологии.

Нейросенсорная тугоухость

Развивается при поражении звукопринимающего аппарата органа слуха: элементов внутреннего уха, слухового нерва или клеток головного мозга, отвечающих за распознавание звуков. Нейросенсорная тугоухость может быть врождённой или приобретённой. К частым причинам патологии относятся вирусные или бактериальные инфекции, прием ототоксических препаратов, возрастные изменения, сосудистые нарушения, черепно-мозговые травмы. Нейросенсорная тугоухость — один из наиболее распространённых типов тугоухости, особенно среди пациентов старше 60 лет.

Центральная тугоухость является подвидом нейросенсорной тугоухости. Это редкая форма, связанная с нарушением обработки звуковой информации на уровне мозговых центров слуха: стволовых, подкорковых и корковых. При этом периферические отделы слухового анализатора могут быть сохранны, но восприятие и распознавание звуков нарушаются из-за поражения мозга. Стойкие проблемы со слухом могут возникать при инсультах, опухолях, черепно-мозговых травмах, нейродегенеративных и других заболеваниях, затрагивающих головной мозг.

Смешанная тугоухость

Сочетает признаки кондуктивной и нейросенсорной тугоухости. Смешанная тугоухость может возникать из-за проблем в различных частях органа уха, например, при отосклерозе с вовлечением как стремени, так и улитки, а также при хронических средних отитах с последующим поражением внутреннего уха.

По характеру течения тугоухость бывает:

• внезапная — снижение слуха развивается в срок до 12 часов;
• острая — возникает внезапно, в течение нескольких дней и сохраняется до месяца;
• подострая — развивается постепенно, в течение нескольких недель или месяцев;
• хроническая — прогрессирует медленно, иногда годами, может длительно оставаться незамеченной.

Отдельно выделяют врождённую и приобретённую форму тугоухости. В зависимости от распространённости поражения выделяют одностороннюю и двустороннюю тугоухость.

Степени

Для оценки тяжести нарушения слуха используется классификация по степеням, основанная на уровне слухового порога, измеряемого в децибелах (дБ). Это минимальная величина звукового давления, при которой ухо воспринимает звук определённой частоты. Чем выше значение слухового порога, тем более выражено снижение слуха. Определение степени тугоухости проводится с помощью тональной пороговой аудиометрии.

Тугоухость I степени

Слуховой порог: от 26 до 40 дБ

Лёгкая потеря слуха. Пациент способен воспринимать обычную речь, однако возникают трудности при разговоре в шумной обстановке, на расстоянии или при тихом голосе говорящего. Чаще всего лёгкая тугоухость остаётся незамеченной, поэтому она выявляется случайно при профилактическом осмотре.

Тугоухость II степени

Слуховой порог: от 41 до 55 дБ

Слуховое расстройство средней тяжести. Заметно снижается разборчивость речи. Человек начинает просить повторить сказанное, увеличивает громкость телевизора или телефона. В условиях фонового шума разговор становится затруднённым, особенно без зрительного контакта.

Тугоухость III степени

Слуховой порог: от 56 до 70 дБ

У пациента развивается тяжёлое нарушение слуха. Понимание речи возможно, только если говорят громко и в непосредственной близости. Пациенту сложно разобрать шёпот, чужую речь в шумной обстановке. 

Тугоухость IV степени

Слуховой порог: от 71 до 90 дБ

Это глубокая тугоухость с практически полной потерей слуха. Речь различима только при крике вблизи уха. Коммуникация без слухового аппарата невозможна. Человек плохо ориентируется в пространстве по звукам, социальная жизнь нарушается вплоть до полной изоляции, может развиваться депрессия.

В случае снижения слуха выше 90 дБ речь идёт о глухоте — полной потере слуховой функции. В таких случаях рассматриваются возможности кохлеарной имплантации и специализированной слухоречевой реабилитации.

Возможные осложнения

Без своевременного лечения тугоухость влияет на все сферы жизни человека — от психоэмоционального состояния до когнитивных функций.

Одним из наиболее частых последствий становится нарушение социальной адаптации. Человек теряет уверенность в себе, испытывает трудности в общении. У возрастных пациентов утрата слуха может стать триггером когнитивного снижения. Согласно исследованиям, у пациентов с выраженной тугоухостью риск развития слабоумия возрастает в несколько раз.

Нередко тугоухость сопровождается хроническим шумом в ушах (тиннитусом), который сам по себе снижает качество жизни, мешает сну, концентрации, вызывает раздражительность и тревожность.

Кроме того, при отсутствии лечения слух может продолжать ухудшаться. Особенно это актуально при нейросенсорной тугоухости, склонной к прогрессированию. При одностороннем поражении со временем может снижаться слух на второе ухо. В ряде случаев пациенты теряют возможность воспринимать речь даже с помощью слуховых аппаратов и становятся кандидатами на кохлеарную имплантацию.

Методы диагностики

Выявлением и лечением патологии занимаются врачи оториноларингологи или сурдологи. Доктор собирает анамнез, уточняет жалобы, выясняет возможные причины нарушения слуха, а также оценивает общее состояние слухового анализатора.

Также выполняются объективные обследования, которые позволяют определить тип, степень и характер тугоухости.

Основные методы, применяемые в современной оториноларингологии и сурдологии:

• Отоскопия. Осмотр слухового прохода, барабанной перепонки с помощью отоскопа позволяет выявить механические препятствия (например, серные пробки), а также признаки воспаления, перфорации или втяжения перепонки.
• Тональная пороговая аудиометрия. Основной метод оценки слуха у взрослых и детей старшего возраста. Пациенту через наушники подаются звуки различной частоты и громкости. Задача обследуемого — подавать сигнал, когда он слышит звук. Специалист фиксирует минимальный уровень слышимости — слуховой порог. Результаты исследования оформляются в виде аудиограммы, по которой врач оценивает степень, тип тугоухости (кондуктивная, нейросенсорная, смешанная).
• Речевая аудиометрия. Метод определяет способность различать слова на слух. Пациенту предлагается повторять слова, произносимые с разной громкостью на фоне тишины или помех. Метод важен для подбора слухового аппарата, а также оценки качества слухового восприятия речи.
• Импедансометрия (тимпанометрия). Исследует подвижность барабанной перепонки, а также давление в среднем ухе, проводимость слуховых косточек, расположенных в среднем ухе. Тимпанометрия позволяет выявить наличие жидкости в барабанной полости, нарушение проходимости слуховой трубы, отосклероз, дисфункцию слуховых косточек. Методика часто применяется в детской практике.
• Исследование слуховых потенциалов (КСВП / ABR). Метод, основанный на регистрации электрической активности мозга в ответ на звуковой стимул. Применяется при обследовании грудных детей, пациентов с подозрением на нейросенсорную тугоухость, в частности, на поражение слухового нерва.
• Отоакустическая эмиссия (ОАЭ). Оценивает функцию наружных волосковых клеток улитки, регистрируя исходящие от внутреннего уха звуки с помощью микрофона высокой чувствительности. Применяется для скрининга слуха у новорождённых, в ранней диагностике врождённой или скрытой тугоухости.
• Камертональные пробы (пробы Вебера и Ринне). Простые тесты, которые врач проводит в кабинете с помощью специального камертонного инструмента. Позволяют предположить локализацию и тип потери слуха.
• Экстратимпанальная электрокохлеография с использованием внутриушного электрода позволяет регистрировать ранние слуховые потенциалы улитки и внутриулитковой части слухового нерва.
• МРТ головного мозга. Применяется при подозрении на опухоль слухового нерва (например, невриному), сосудистые патологии, рассеянный склероз или другие центральные причины тугоухости. Даёт детальную визуализацию слухового пути и головного мозга.
• КТ, МСКТ височной области. Проводится оценка анатомических структур височной кости, внутреннего и среднего уха, при подозрении на отосклероз, травмы, врождённые аномалии.

Каждый из этих методов выполняет свою задачу, и в большинстве случаев диагноз ставится только на основании совокупности результатов.

По показаниям пациенту могут быть назначены консультации других специалистов: терапевта, невролога, эндокринолога.

Лечение

Врач может назначить медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство, а также слухопротезирование — при необходимости восстановления слуха техническими средствами. Наибольшего успеха удаётся достичь при раннем обращении пациента.

Консервативное лечение

Лекарственная терапия применяется на начальных стадиях патологии, особенно если нарушение слуха имеет острое или подострое течение.

В зависимости от причин тугоухости, особенностей течения болезни пациенту могут быть назначены следующие группы препаратов:

• сосудистые и нейрометаболические препараты — улучшение кровоснабжения внутреннего уха и слухового нерва;
• противовоспалительные и противоотёчные средства — используются при остром воспалении среднего уха и при внезапной нейросенсорной тугоухости;
• антибиотики, противовирусные препараты — назначаются при инфекционной природе заболевания;
• антиоксиданты, витамины группы B — для стимуляции регенерации нервной ткани и поддержания метаболизма слухового анализатора.

Пациентам с нейросенсорной тугоухостью для лечения и профилактики прогрессирования проблем со слухом показано медикаментозное лечение сопутствующих заболеваний нервной, эндокринной, сердечно-сосудистой, иммунной системы.

Для повышения эффективности консервативного лечения тугоухости может быть назначена физиотерапия. В этих целях применяются электростимуляция, электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, рефлексотерапия.

Если причина проблемы со слухом — ушная серная пробка, врач удаляет её без хирургического вмешательства. Образование размягчают, а затем размывают жидкостью. Когда промывание сделать невозможно, серную пробку удаляют с помощью электроотсоса или специальных инструментов.

В ряде случаев, особенно при хронической и тяжёлой двусторонней нейросенсорной тугоухости, глухоте, применяются слуховые аппараты. Подбор устройства осуществляется индивидуально с учётом аудиограммы, речевой разборчивости и образа жизни пациента. Современные аппараты бывают внутриушными, заушными и цифровыми, с возможностью настройки под разные акустические ситуации.

У детей с выраженным нарушением слуха, не поддающимся медикаментозной коррекции, консервативное лечение дополняется специальными занятиями с сурдопедагогом и логопедом.

Хирургическое лечение

Операция может быть назначена при тугоухости, связанной с механическими нарушениями в анатомии уха, а также при неэффективности консервативной терапии.

Основные хирургические вмешательства при тугоухости:

• Реконструктивные операции на барабанной перепонке, слуховых косточках (мирингопластика, тимпанопластика) при их разрушении на фоне хронических отитов или травм. Вмешательства позволяет восстановить звукопроводимость наружного и среднего уха.
• Стапедопластика — операция при отосклерозе, в ходе которой неподвижная часть стременной кости заменяется на протез. 
• Шунтирование барабанной полости. Суть процедуры заключается в установке в барабанную перепонку небольшой трубочки (шунта). Вмешательство проводится при экссудативном отите у детей для удаления жидкости и предотвращения развития кондуктивной тугоухости.
• Кохлеарная имплантация — метод, который применяют при глубокой нейросенсорной тугоухости и глухоте, когда слуховые аппараты неэффективны. Пациенту устанавливается имплантат, стимулирующий слуховой нерв напрямую. Кохлеарная имплантация наиболее эффективна у детей младшего возраста и взрослых с недавно возникшей глухотой.

При специфических формах тугоухости или противопоказаниях к классическому слухопротезированию применяются имплантируемые слуховые системы. К ним относятся костнопроводящие или среднеушные имплантаты. 

Хирургические вмешательства обеспечивают полное восстановление или существенное улучшение слуха у пациентов с тугоухостью различной степени, а в ряде случаев даже с глухотой.

Прогноз и профилактика

Прогноз при тугоухости зависит от формы, причины, степени снижения слуха и сроков начала лечения. Чем раньше диагностировано нарушение и начата терапия, тем выше шансы на восстановление слуховой функции или её стабилизацию. Прогноз особенно благоприятен при своевременной терапии острой нейросенсорной тугоухости и при устранении кондуктивных причин — таких как серная пробка, отит или травма барабанной перепонки.

При хронической сенсоневральной тугоухости прогноз более сдержанный: слух, как правило, не восстанавливается полностью, но при адекватной слуховой реабилитации (включая слуховые аппараты или кохлеарную имплантацию) пациент может вернуться к полноценной социальной жизни. У пожилых людей, при возрастной тугоухости, основная задача лечения — замедлить прогрессирование патологии и обеспечить компенсацию с помощью слухопротезирования.

Основные рекомендации по профилактике:

• ограничение длительного воздействия громких звуков (в том числе прослушивания музыки в наушниках на высокой громкости);
• использование средств защиты слуха при работе в шумных условиях (беруши, защитные наушники);
• своевременное лечение заболеваний уха, верхних дыхательных путей и ЛОР-органов;
• отказ от применения ототоксичных препаратов без назначения врача и контроль их дозировки при необходимости;
• прохождение регулярных профилактических осмотров у ЛОР-врача, особенно после 40 лет или при наличии жалоб на слух;
• контроль хронических заболеваний, влияющих на сосуды слухового анализатора: гипертонии, диабета, атеросклероза.

Почему следует обратиться к врачу в ФНКЦ

Снижение слуха — это не только медицинская, но и социальная проблема, влияющая на качество жизни. Однако при своевременном обращении к врачу её можно контролировать или компенсировать. В Федеральном научно-клиническом центре пациенты получают медицинскую помощь, основанную на современных клинических рекомендациях, научном подходе и индивидуальном подборе тактики ведения.

Врачи ФНКЦ имеют опыт в диагностике и лечении всех форм тугоухости — от кондуктивной до тяжёлой нейросенсорной. Каждый пациент проходит обследование с использованием современных диагностических методов: аудиометрии, импедансометрии, регистрации вызванных потенциалов, а при необходимости — КТ или МРТ. Это позволяет определить уровень поражения слухового анализатора и подобрать правильное лечение.

В центре применяются как консервативные, так и хирургические методы лечения тугоухости. Пациентам доступна профессиональная помощь сурдолога, ЛОР-хирурга, отоневролога — в рамках междисциплинарного подхода.