Варикоцеле

Содержание
Время прочтения: 6 мин., 2 сек.

В норме по артериям к яичкам поступает обогащённая кислородом кровь, которая затем по венам возвращается к более крупным сосудам. В каждой вене есть клапаны, которые предотвращают обратный ток крови. При варикоцеле есть нарушения в строении клапанов, поэтому происходит нарушение оттока крови.

В большинстве случаев варикоцеле диагностируют у молодых людей в возрасте 15-25 лет. Реже встречаются случаи у мужчин старшего возраста.

Варикоцеле развивается преимущественно с левой стороны. Это связано с анатомическими особенностями кровоснабжения слева.

Обычно это состояние протекает бессимптомно. К возможным негативным последствиям на фоне нарушения кровоснабжения относятся мужское бесплодие, болевая симптоматика, уменьшение яичка в размерах.

По показаниям проводят оперативное лечение, которое заключается в перевязке и пересечении декомпенсированных сосудов.

Причины заболевания

Точная причина развития варикоцеле остаётся предметом обсуждения. Ведущую роль в патогенезе отводят несостоятельности венозных клапанов и особенностям расположения кровеносных сосудов.

Развитие варикоцеле могут провоцировать некоторые факторы:

  • интенсивные физические нагрузки;
  • повышенное внутрибрюшное давление (хронические заболевания лёгких, запоры).

Симптомы варикоцеле

Варикоцеле редко сопровождается симптомами. По этой причине зачастую варикоцеле диагностируют случайно на приёме у врача по другому поводу. Варикоцеле также могут диагностировать у мужчины, который столкнулся с бесплодием.

К возможным симптомам варикоцеле относятся:

  • тупая или распирающая боль в яичке: обычно усиливается к вечеру и после физической нагрузки и проходит в положении лёжа;
  • асимметрия мошонки: из-за варикоцеле в подростковом возрасте яичко слева может отставать в росте, поэтому оно выглядит меньше;
  • образование по типу отёка с увеличенными венами, которые можно оценить визуально. Это происходит из-за застоя крови в сосудах;
  • Бесплодие: варикоцеле может привести к трудностям в зачатии ребёнка, так как нарушение кровоснабжения приводит к сбою образования семенной жидкости со сперматозоидами. Однако далеко не все пациенты с варикоцеле сталкиваются с бесплодием.

Патогенез

Кровоснабжение яичек происходит за счёт тестикулярных вен и артерий, которые входят в состав семенного канатика. В норме циркуляция крови постоянна, на пути кровотока не возникает препятствий. При варикоцеле отмечают несостоятельность клапанов вен, отходящих от яичка. Нарушается отток крови, происходит расширение кровеносных сосудов. В результате могут возникнуть болевые ощущения. Тот факт, что варикоцеле чаще развивается слева, связан с анатомическими особенностями.  

Варикоцеле у мужчин

Классификация и стадии развития

Выделяют три стадии развития варикоцеле:

  • 1 стадия: изменения можно оценить только во время ультразвукового исследования с допплерографией.
  • 2 стадия: варикоцеле визуально не определяется, однако врач может обнаружить изменения при пальпации.
  • 3 стадия: характерные изменения видны невооружённым глазом.
В основе классификации лежит тип венозного рефлюкса:
  • ренотестикулярный (заброс из почечной вены);
  • илеотестикулярный (заброс из подвздошной вены);
  • смешанный тип.

Осложнения варикоцеле

Из-за изменения кровотока нарушаются все физиологические процессы в яичках. К возможным осложнениям относятся:

  • задержка роста и развития яичек с гормональной недостаточностью. Из-за сниженного кровоснабжения нарушается гормональная функция, снижается выработка половых гормонов;
  • бесплодие. По последним данным, у 15-20% мужчин с варикоцеле диагностируют бесплодие.

Диагностика

На первичной консультации врач проводит опрос, знакомится с историей заболевания, затем приступает к осмотру в положении стоя и лёжа. Врач может выполнить диагностические тесты, например, кашлевая проба или проба Вальсальвы, которые помогут ему в постановке диагноза.

Варикоцеле диагностируют по результатам опроса, осмотра, а также данных лабораторно-инструментальной диагностики.

К диагностическим процедурам относятся:

  • Анализ крови на гормональный профиль. Врач оценивает показатели половых гормонов в крови, чтобы определить функцию яичек.
  • Общий анализ мочи. Наличие крови в моче свидетельствует о ренотестикулярном рефлюксе, что также помогает в диагностике.
  • Ультразвуковое исследование с допплерографией — наиболее чувствительный, высокоинформативный метод. С помощью УЗИ врач исключает другие возможные причины состояния, например, опухоль, определяет характерные признаки, а также ставит стадию развития заболевания. Допплерография помогает установить характер кровотока.
  • Спермограмма. Результаты спермограммы, также, как и гормональный профиль, помогают оценить половую функцию яичек.

Лечение

Мужчинам с бессимптомным течением варикоцеле без негативных проявлений показан ежегодный осмотр врача-уролога. Эффективное консервативное лечение не разработано. По показаниям проводят хирургическое вмешательство.

Показания к операции:

  • варикоцеле, приводящее к болевой симптоматике;
  • гормональные нарушения;
  • неудовлетворительные результаты спермограммы;
  • бесплодие в анамнезе.

Цель хирургического вмешательства — остановка кровотока в несостоятельных, расширенных венах. Для этого хирург выполняет варикоцелэктомию или удаление вен. Операцию проводят в плановом порядке под общей или спинальной анестезией, открытым или лапароскопическим доступом.

Варикоцелэктомия открытым доступом. Речь идёт о микрохирургической операции Мармара, которая предполагает небольшой разрез до 2 см в области паха. Семенной канатик с содержимым, включая яичковые вену и артерию, выводятся. Хирург визуально определяет расширенную вену, перевязывает или сшивает её, а затем пересекает. Следующим этапом семенной канатик вправляют обратно, а разрез послойно ушивают.

Удаление вен в процессе лапароскопии. При лапароскопическом доступе врач выполняет те же действия с разницей в том, что лапароскопические инструменты для перевязки и пересечения вен вводятся в точечный разрез-прокол в нижней части живота.

Эмболизация вен. Это ещё один метод лечения — миниинвазивное вмешательство. Эмболизацию выполняют эндоваскулярные хирурги. Процедура предполагает введение катетера через бедренную вену к яичковой вене. Через катетер вводят контрастное вещество, с помощью которого визуализируют сосудистое русло. Затем в просвете вены устанавливают спираль, которая перекрывает просвет сосуда. Таким образом кровоток в этом месте прекращается.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременном лечении благоприятный. К результатам варикоцелэктомии относятся нормализация гормонального профиля и показателей спермограммы, восстановление фертильности. Специфическая профилактика не разработана. Если диагноз известен, рекомендовано ежегодное наблюдение у врача-уролога.

Период восстановления после операции достаточно быстрый. К основным послеоперационным жалобам относятся боли в области паха и мошонки, которые постепенно проходят в течение нескольких недель. Для облегчения состояния врач может рекомендовать обезболивающие препараты, которые отпускаются без рецепта.

Рекомендации на период реабилитации:

  • ограничить посещение бани, сауны, бассейна на месяц;
  • физические нагрузки умеренной интенсивности первый месяц после операции;
  • не поднимать вес более 5 кг;
  • использовать обезболивающие препараты при необходимости;
  • при любых настораживающих симптомах обратиться к лечащему врачу.

Преимущества лечения в ФНКЦ ФМБА

  • передовое оснащение урологического отделения;
  • комплексная диагностика и предоперационная подготовка;
  • послеоперационное ведение до полного выздоровления;
  • высококвалифицированные врачи;
  • оптимальная ценовая политика.
Автор статьи
Бутов Алексей Олегович
Врач - уролог - андролог
Стаж более 7 лет

Данная статья является информационным материалом и не предназначена для самодиагностики и самолечения. При появлении признаков недомогания следует обратиться к лечащему врачу.

Перед госпитализацией в наш Центр рекомендуем получить онлайн-консультацию с врачом, не выходя из дома. Это поможет подготовиться к госпитализации, собрать необходимый пакет документов. Удобно и быстро!
Подробнее
Врачи
Андрология, Урология
Врач - уролог - андролог
Стаж более 7 лет
Кандидат медицинских наук
Врач - уролог - андролог
Специализация
  • Медикаментозное и микрохирургическое лечение мужского бесплодия
  • Подготовка мужчины к плановому, естественному зачатию ребенка. Подготовка к ВРТ (ЭКО, ИКСИ)
  • Оперативное и медикаментозное лечение преждевременного семяизвержения
Стаж более 7 лет
Кандидат медицинских наук
Ближайшее свободное время
Среда, 30 октября, 09:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
3 050 ₽
Ближайшее свободное время
Среда, 30 октября, 09:00
Показать расписание
Урология
Врач - уролог
Стаж более 6 лет
Хирургическая практика Более 300 операций в год
Член Российского общества урологов, Российского общества онкоурологов, Европейской ассоциации урологов
Врач - уролог
Специализация
  • Мочекаменная болезнь
  • Злокачественные заболевания мочеполовой системы
  • Врожденные аномалии развития мочеполовой системы
Стаж более 6 лет
Ближайшее свободное время
Среда, 30 октября, 10:30
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 450 ₽
Ближайшее свободное время
Среда, 30 октября, 10:30
Показать расписание
Урология
Врач - уролог
Стаж более 4 лет
Хирургическая практика Более 100 операций в год
XVIII конгресса «Мужское здоровье» с международным участием 2022 г. Сочи.
VIII Российского конгресса по эндоурологии и новым технологиям с международным участием 2022 г. Москва
Врач - уролог
Специализация
  • Диагностическая цистоскопия с «щипковой» биопсией мочевого пузыря
  • Биопсия предстательной железы
  • Установка цистостомы, нефростомы, замена дренажей
Стаж более 4 лет
Ближайшее свободное время
Среда, 30 октября, 13:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 450 ₽
Ближайшее свободное время
Среда, 30 октября, 13:00
Показать расписание
Сосудистая хирургия, Флеболог
Врач-сердечно-сосудистый хирург - флеболог-лимфолог
Стаж более 7 лет
Кандидат медицинских наук
5 патентов на изобретения по результатам проведенных экспериментальных исследований
Врач-сердечно-сосудистый хирург - флеболог-лимфолог
Специализация
  • Диагностика и лечение варикозного расширения вен
  • Реконструктивные операции на артериях и венах, в т.ч. малоинвазивные методики
  • Диагностика и лечение лимфатических отеков конечностей
Стаж более 7 лет
Кандидат медицинских наук
Ближайшее свободное время
Четверг, 31 октября, 08:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
3 050 ₽
Ближайшее свободное время
Четверг, 31 октября, 08:00
Показать расписание
Урология
Врач - уролог
Стаж более 5 лет
Хирургическая практика Более 300 операций в год
Врач первой категории
Член Российского общества урологов
Член Европейской ассоциации урологов
Врач - уролог
Специализация
  • Мочекаменная болезнь
  • Злокачественные заболевания мочеполовой системы
  • Врожденные аномалии развития мочеполовой системы
Стаж более 5 лет
Врач первой категории
Ближайшее свободное время
Четверг, 31 октября, 17:20
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 450 ₽
Ближайшее свободное время
Четверг, 31 октября, 17:20
Показать расписание
Урология
Врач - уролог
Стаж более 17 лет
Хирургическая практика Более 300 операций в год
Врач - уролог
Специализация
  • Мочекаменная болезнь
  • Злокачественные заболевания мочеполовой системы
  • Врожденные аномалии развития мочеполовой системы
Стаж более 17 лет
Ближайшее свободное время
Вторник, 05 ноября, 10:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 450 ₽
Ближайшее свободное время
Вторник, 05 ноября, 10:00
Показать расписание
Урология
Врач - уролог
Стаж более 41 годa
Хирургическая практика Более 300 операций в год
Врач - уролог
Специализация
  • Мочекаменная болезнь
  • Злокачественные заболевания мочеполовой системы
  • Врожденные аномалии развития мочеполовой системы
Стаж более 41 годa
Ближайшее свободное время
Понедельник, 18 ноября, 17:30
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 450 ₽
Ближайшее свободное время
Понедельник, 18 ноября, 17:30
Показать расписание
Урология
Врач - уролог
Стаж более 19 лет
Хирургическая практика Более 300 операций в год
Кандидат медицинских наук. Врач высшей категории
Врач - уролог
Специализация
  • Мочекаменная болезнь
  • Злокачественные заболевания мочеполовой системы
  • Врожденные аномалии развития мочеполовой системы
Стаж более 19 лет
Кандидат медицинских наук. Врач высшей категории
Ближайшее свободное время
Пятница, 22 ноября, 17:30
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
3 050 ₽
Ближайшее свободное время
Пятница, 22 ноября, 17:30
Показать расписание
Онкохирургия, Урология
Заведующий урологическим отделением. Врач - уролог
Стаж более 24 лет
Хирургическая практика Более 500 операций в год
Врач высшей категории
Член Российского общества урологов,
Член Российского общества онкоурологов,
Член Российского общества по эндоурологии и новым технологиям,
Член Европейской ассоциации урологов
Соавтор двух патентов на изобретения, посвященных лапароскопической хирургии в урологии
Заведующий урологическим отделением. Врач - уролог
Специализация
  • Мочекаменная болезнь
  • Злокачественные заболевания мочеполовой системы
  • Врожденные аномалии развития мочеполовой системы
Стаж более 24 лет
Врач высшей категории
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Стоимость первичного приёма
5 450 ₽
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Заболевания направления «Урология, Андрология»
Акции и программы
Оставьте заявку. Мы вам перезвоним!

Лицензии

Whatsapp
Telegram
Позвонить
Записаться