Перфорация барабанной перепонки

Снижение слуха, шум в ушах, острая боль, выделение жидкости из слухового прохода — такие симптомы могут быть признаком перфорации, то есть потери цельности барабанной перепонки. Патология возникает как следствие травмы или воспаления среднего уха. Распознаёт и лечит эту болезнь врач-отоларинголог.

Причины

Наружный слуховой проход у человека отделён от пространства среднего уха перегородкой, тонкой герметичной мембраной, которая носит название «барабанная перепонка». Мембрана выполняет несколько функций: изолирует барабанную полость от внешней среды, закрывает от проникновения воды, инородных тел и микроорганизмов, проводит и передаёт звук. Перфорация барабанной перепонки — состояние, когда в мембране появилось отверстие, разрыв. Причины патологии могут быть травматическими или иметь воспалительную природу.

Инфекционные причины

Распространённая причина инфекционного повреждения мембраны — острый средний отит. При этом заболевании в полости среднего уха развивается воспаление. Слизистая оболочка отекает, и во внутреннее пространство барабанной полости (центральной части среднего уха), выделяется серозный экссудат. Это жидкость, просачивающаяся из отёчных тканей слизистой. 

Из-за воспаления и сопровождающего его отёка сужается и может полностью закрываться просвет слуховой трубы, соединяющей среднее ухо с носоглоткой. Экссудат в результате застаивается в полости, становится гнойным. Гной не имеет выхода и давит на барабанную перепонку. 

Одновременно на мембрану воздействуют разрушающие ферменты, содержащиеся в отделяемом. Тонкая перегородка не выдерживает нагрузки, и происходит разрыв — перфорация. Образуется отверстие, через которое гнойное содержимое вытекает в наружный слуховой проход.

Стойкая перфорация характерна также для хронического среднего отита.

Травмы

К перфорации мембраны могут приводить различные травмы:

• механическое воздействие — удар (например, рукой, мячом);
• проникновение посторонних предметов;
• повреждение при самостоятельной попытке очистить ухо ватными палочками, спичками и т. п.;
• травмы головы при падениях или авариях (с переломом близлежащих костей или без них);
• в результате медицинских манипуляций при промываниях, аспирации, удалении инородных предметов;
• термические — при попадании горячих частиц, например, окалины при сварке;
• химические травмы — при проникновении в ухо агрессивных жидкостей.

Отдельную группу травм составляют баротравмы (в результате перепада давления) и акустические (от сильного звука) повреждения.

Баротравма

В норме в среднем ухе сохраняется такое же давление, как во внешней среде. Если внешнее давление повышается, внутреннее уравнивается с ним благодаря слуховой трубе, соединяющей барабанную полость с носоглоткой. Однако иногда — при слишком резком, сильном перепаде давления, или если носовое дыхание затруднено — показатели не успевают выровняться. Давление воздействует на барабанную перепонку, повреждая её — возникает баротравма уха. 

Такое повреждение может произойти при нырянии, при резком наборе высоты во время авиаперелётов. Хлопок по уху или попадание мяча тоже способны привести к моментальному скачку давления и баротравме.

Акубаротравма — это сочетанное воздействие скачка давления и сильного звука. Такое повреждение возможно при взрывах, выстрелах рядом с ухом из огнестрельного оружия.

Дополнительные факторы риска

Риск повреждения барабанной перепонки увеличивается в таких случаях:

• при затруднениях носового дыхания — хроническом насморке, полипах в носу, искривлениях носовой перегородки, аденоидах;
• при врождённой или приобретённой дисфункции слуховой трубы;
• при холестеатоме — опухолеподобном образовании в пространстве среднего уха;
• при длительно протекающем воспалительном процессе в ухе, отсутствии лечения, самолечении;
• при иммунодефицитных состояниях;
• у пациентов, часто болеющих простудными заболеваниями;
• при аномалиях строения среднего уха.

Симптомы перфорации барабанной перепонки

Пациент с травматическим повреждением ушной мембраны чаще всего ощущает резкую, острую боль в ухе. Может появиться кровотечение из слухового прохода. Постепенно резкая боль уходит, больной жалуется на звон или гул в ушах, заложенность уха. 

Если травма затрагивает внутреннее ухо, может присоединиться головокружение, шаткая походка. Проявляется ухудшение слуха: при обширных перфорациях показатели могут быть снижены на 30-40 децибел.

Гнойный отит проявляется сильной, иногда «дёргающей» или «стреляющей» болью в ухе, лихорадкой, симптомами интоксикации, головной болью. После появления перфорации выраженность симптомов снижается: боль уменьшается, пациент испытывает облегчение. Из слухового прохода в некоторых случаях вытекает гной, иногда с примесью крови. В дальнейшем выражено снижение слуха, периодическое гноетечение.

Виды перфорации барабанной перепонки

Врачи классифицируют заболевание по разным признакам — по месту, в котором расположено отверстие, по причине возникновения. По локализации выделяют такие виды перфорации барабанной перепонки:

• центральные;
• в зоне аттика, верхней части барабанного пространства;
• прочие краевые перфорации.

В зависимости от причин развития патологии рассматривают травматические повреждения и перфорации воспалительной природы.

Патология может иметь острый характер течения или быть устойчивой — поствоспалительной, посттравматической.

Диагностика

На приёме доктор собирает анамнез, выясняет, была ли травма, наблюдал ли больной признаки воспаления. Затем проводится отоскопия — осмотр слухового прохода и ушной мембраны с помощью специальной ушной воронки и источника сфокусированного света. Как правило, перфорация барабанной перепонки видна уже на этом этапе.

Чтобы уточнить характер и степень повреждений, оценить состояние окружающих тканей и других структур органа слуха, могут назначаться исследования:

• отоэндоскопия — осмотр уха под увеличением при помощи тонкого эндоскопа с камерой; чётко показывает детали, позволяет сделать фотографии повреждений;
• тимпанометрия — измеряется отражённый от мембраны сигнал; метод помогает определить давление в полости среднего уха, подвижность слуховых косточек, наличие гнойного содержимого или экссудата;
• аудиометрия — при помощи специального аппарата врач измеряет, как структуры уха проводят звук;
• СКТ — спиральная томография, чётко показывает состояние костных структур;
• МРТ — позволяет увидеть опухолевидные образования, сосудистые аномалии, повреждения нервов, помогает детально оценить состояние мягких тканей.

Для выявления воспаления проводятся лабораторные анализы. При наличии гнойного отделяемого может быть рекомендован посев на чувствительность микрофлоры к антибиотикам.

При подозрении на повреждение нервных стволов или вестибулярных нарушениях проводятся неврологические пробы, назначается консультация невролога.

Лечение перфорации барабанной перепонки

При небольшом отверстии и отсутствии признаков воспаления отоларинголог может выбрать наблюдательную тактику. Мелкие, неинфицированные разрывы барабанной перепонки чаще всего заживают самопроизвольно в течение двух-трёх недель. В этот период пациенту нужно следить, чтобы вода не попала в ухо, избегать перепадов давления. Для контроля необходимы регулярные осмотры отоларинголога.

При перфорациях воспалительной природы назначается, как правило, консервативное лечение. При значительных повреждениях, или если отверстие не заживает длительное время — может понадобиться хирургическое лечение.

Консервативное лечение

Терапия при прободении барабанной перепонки направлена на снятие воспаления, болезненных симптомов, создание условий для заживления мембраны. Врач принимает меры для нормализации носового дыхания, проходимости слуховых труб. 

При перфорации на фоне гнойного отита может назначаться такое лечение:

• общая антибактериальная терапия;
• обезболивающие и противовоспалительные лекарства;
• капли в ухо с антибактериальным действием (ограниченно, только по назначению врача!);
• сосудосуживающие капли в нос;
• муколитические (отхаркивающие) препараты.

После восстановления целостности мембраны через 3-4 недели назначается контрольный осмотр. При наличии показаний врач может порекомендовать оториноларингологические процедуры, возвращающие проходимость слуховой трубе: продувание и пр.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не даёт эффекта, врач рассматривает вопрос о необходимости хирургической помощи. Могут быть рекомендованы такие виды вмешательств:

• мирингопластика — хирургическое восстановление целостности мембраны;
• тимпанопластика — более расширенная операция, восстанавливающая не только ушную мембрану, но и структуры среднего уха.

Операции проводятся с использованием микрохирургической техники. Перепонку, как правило, восстанавливают собственными тканями. При необходимости может быть установлен улучшающий слух имплант.

Реабилитация после операции

Период восстановления после оперативного вмешательства может занимать от 2 недель до месяца. В это время пациенту рекомендуют:

• не допускать попадания в ухо воды — не посещать бассейн, не купаться в водоёмах, при мытье использовать ушные тампоны;
• избегать перепадов давления — полётов на самолёте, подъёмов в горы;
• беречь уши от сильного шума;
• ограничить силовые нагрузки;
• беречься от насморка, не сморкаться, не чихать с закрытым ртом;
• выполнять распоряжения врача, придерживаться назначений.

Улучшение слуха после операции происходит не сразу. Положительные изменения пациенты отмечают через 6-8 недель после вмешательства. Полностью острота слуха восстанавливается через 4-6 месяцев.

Возможные осложнения

Если не начать терапию вовремя, перфорация может привести к таким осложнениям:

• острый или хронический отит — воспаление среднего уха;
• лабиринтит — воспаление внутреннего уха, вестибулярного аппарата;
• мастоидит — воспаление, чаще гнойное, слизистой внутренних полостей сосцевидного отростка (часть черепа за ухом);
• поражение лицевого нерва;
• холестеатома — псевдоопухоль из клеток слизистой в среднем ухе.

Воспалительные и гнойные процессы могут привести к повреждению слуховых косточек среднего уха, их подвижности, из-за чего возникает стойкое снижение слуха.

Избежать осложнений поможет своевременное лечение и чёткое выполнение рекомендаций врача.

Профилактика и рекомендации

Сохранить барабанную перепонку в целости поможет следование простым правилам:

• откажитесь от чистки ушей твёрдыми предметами, ватными палочками;
• используйте наушники или защитные шлемы при стрельбе, защитные аксессуары при занятиях спортом;
• соблюдайте технику безопасности на производстве, применяйте средства защиты;
• при простуде, заложенности носа избегайте перепадов давления — полётов на самолёте, походов в горы, либо используйте сосудосуживающие средства;
• чихайте с открытым ртом;
• укрепляйте иммунитет, избегайте переохлаждений.

При подозрении на повреждение уха, снижении слуха — обращайтесь к отоларингологу.

Преимущества ФНКЦ

ФНКЦ ФМБА — многопрофильный медицинский центр, где вы можете пройти точную и быструю диагностику,  получить квалифицированную помощь при любых проблемах с органами слуха.

Широкая научная и техническая база позволяет врачам нашей клиники внедрять передовые технологии диагностики и лечения. 

В клинике проводятся хирургические вмешательства любого уровня сложности.