Гиперактивный мочевой пузырь

Внезапные острые позывы к мочеиспусканию, случаи недержания мочи, регулярные ночные походы в туалет — так проявляет себя синдром гиперактивного мочевого пузыря, ГАМП или ГМП.

Проблема значительно снижает качество жизни. Она вызывает у пациентов психологический дискомфорт, приводит к социальной дезадаптации . Симптомы ГАМП можно облегчить, особенно на ранних стадиях заболевания. Поэтому важно обратиться к врачу-урологу при первых проблемах с мочеиспусканием.

О заболевании

Гиперактивный мочевой пузырь — это симптомокомплекс, который проявляется частыми позывами к мочеиспусканию, ночным мочеиспусканием, недержанием мочи.

Нарушение одинаково часто развивается у мужчин и у женщин. По распространённости оно сопоставимо с такими болезнями, как гипертония, патологии сердца, астма, хронический бронхит.

Основное проявление ГАМП — резкое и внезапное желание помочиться в дневное и ночное время. Мочеиспускание при этом очень трудно отсрочить. В медицине такое состояние называют «ургентностью». Приступы настолько сильные, что больной не всегда успевает добежать до туалета.

Спровоцировать позыв может звук льющейся воды, физическое усилие, кашель или чихание.

Подобное состояние связывают с неправильной работой детрузора — мышечной стенкой мочевого пузыря. Её сокращение в фазу накопления мочи приводит к мочеиспусканию.

В норме детрузор расслаблен в течение всего периода, пока пузырь наполняется мочой. Когда мочевой пузырь становится полон, мозг получает информацию об этом и с помощью нервных импульсов отдает сигнал — возникает естественный позыв к мочеиспусканию.

У человека с гиперактивным мочевым пузырем присутствует нервно-мышечная дисфункция детрузора. Сокращения мышечной стенки возникают непроизвольно, внезапно, независимо от степени наполнения пузыря. Несбалансированная работа детрузора вызывает эпизоды внезапной и неотложной потребности в мочеиспускании, даже при полупустом пузыре.

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин

Синдром ГАМП встречается и у женщин, и у мужчин. В обоих случаях нарушение развивается из-за нервно-мышечной дисфункции детрузора. При этом механизмы могут различаться. В развитии комплекса симптомов у женщин особую роль играет пролапс тазовых органов (опущение стенок влагалища).

К факторам риска в репродуктивном периоде относят:

• осложнённые роды;
• оперативные гинекологические вмешательства;
• эндокринные заболевания.

Из-за опущения стенок влагалища мочевой пузырь меняет свою анатомию, что может приводить к нарушению функции накопления мочи.

Чаще всего пролапс тазовых органов формируется во время менопаузы и в постменопаузе, симптомы ГАМП становятся распространённой проблемой. На фоне угасания гормональной функции яичников женщины начинают страдать от частых, иногда болезненных позывов к мочеиспусканию. Многократные ночные походы в туалет мешают нормальному сну.

Подтекание мочи провоцирует появление дерматита, мацерации в области промежности. К сожалению, не каждая женщина при этом обращается за медицинской помощью, считая проявления болезни естественным следствием старения. В то же время современная медицина позволяет подобрать адекватное и действенное лечение для возрастных пациенток.

Гиперактивный мочевой пузырь у мужчин

У мужчин появлению симптомов гиперактивного мочевого пузыря может способствовать гиперплазия (разрастание тканей) предстательной железы. Долгое время урологи не выделяли ГМП как отдельный диагноз для мужчин. Любой симптом, говорящий о проблемах с мочеиспусканием, относили в первую очередь к проблемам с предстательной железой. Исследования, проведённые в последние десятилетия, опровергли такой подход [6, 7]. Мужчина может болеть ГАМП. Иногда гиперактвиность детрузора развивается как компенсаторный механизм на фоне подпузырной обструкции ( инфравезикальной обструкции) из-за гиперплазии предстательной железы, но способна развиваться и без патологии простаты. Гиперактивный пузырь у мужчин, так же как и у женщин, формируется на фоне основного неврологического заболевания (инсульт, болезнь Паркинсона, межпозвоночные грыжи и т.д.), общих заболеваний (например, сахарный диабет).

Симптомы

Выраженность симптомов ГМП зависит от тяжести болезни. Возникают отдельные признаки или весь комплекс симптоматики. Для заболевания характерны:

• ургентные (срочные, резко возникающие) позывы к мочеиспусканию;
• учащённое мочеиспускание при небольшом количестве мочи;
• ощущение ложных позывов на мочеиспускание;
• неудержание мочи (частичное или полное) после императивных позывов;
• ноктурия — необходимость посещения туалета возникает один и более раза за ночь;

Для диагностики врач-уролог, помимо осмотра и сбора жалоб, предлагает мужчине или женщине начать вести дневник мочеиспускания, что в последующем является не только диагностическим инструментом, но и хорошим контролем лечения. Для уточнения диагноза проводится лабораторное и инструментальное исследование.

Причины ГМП

Природа гиперактивного мочевого пузыря может быть нейрогенной и не нейрогенной. Существует ряд заболеваний и расстройств, способствующих возникновению гиперактивности:

• эндокринные заболевания;
• неврологические расстройства — рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, травмы позвоночника, межпозвоночные грыжи;
• сахарный диабет;
• ожирение;
• менопауза у женщин;
• пролапс тазовых органов у женщин;
• увеличение простаты у мужчин

На формирование синдрома влияют некоторые поведенческие факторы: курение, употребление алкоголя.

Классификация

Есть 2 формы ГМП:

1. «сухой»: наблюдаются ургентные (внезапные) позывы и учащённое мочеиспускание, но нет недержания мочи;
2. «влажный»: присоединяется недержание мочи.

Осложнения

ГАМП способен значительно ухудшить качество жизни пациента. Человек боится внезапных позывов, опасается не удержать мочу, попасть в неловкую ситуацию. В тяжёлых случаях люди вынуждены планировать любой выход из дома, привязывая маршрут к местам, где доступно посещение туалета. В результате возникают психологические проблемы, на фоне отказа от привычного образа жизни может развиться депрессивный эпизод. Подтекание мочи может привести к воспалению кожи в области промежности.

Так же нестабильность стенки мочевого пузыря может стать причиной пузырно-мочеточникового рефлюкса, который может приводить к воспалению почек —пиелонефриту.

При тяжёлом течении и отсутствии лечения стенки пузыря деформируются, орган утрачивает нормальный цистометрический объём. Формируется микроцистис — сморщенный мочевой пузырь. Для его коррекции может потребоваться хирургическая операция.

Методы лечения ГМП

Тактику лечения ГАМП разрабатывает врач, исходя из тяжести и особенностей течения заболевания у мужчины или у женщины. Применяются следующие методы:

• консервативное лечение;
• хирургическое лечение.

Консервативное лечение:

• Подразумевает использование препаратов разной направленности. Применяются лекарства, обладающие антиспазмическим эффектом, понижающие чувствительность рецепторов гладких мышечных волокон.
• Тибиальная нейромодуляция — подавление рефлекса мочеиспускания посредством стимуляции тибиального нерва.
• БОС терапия тазового дна — миофасциальный тренинг, направленный на восстановление реципрокных взаимоотношений между детрузором и сфинктерным аппаратом мочевого пузыря

Хирургическое лечение: при неэффективности консервативного лечения, используют вторую линию терапии — ведение ботулотоксина типа А в детрузор, что приводит к временной химической денервации последнего. Таким образом мочевой пузырь восстанавливает свою накопительную функцию и симптомы заболевания купируются.