Простатит

Простатит — распространённая проблема, способная ощутимо ухудшить качество жизни человека. Симптомы воспаления предстательной железы испытывают хотя бы раз в жизни 35-50% мужчин. У 2-16%  болезнь приобретает рецидивирующее течение. В пожилом возрасте признаки простатита обнаруживаются почти у 50% пациентов.

Предстательная железа, или простата — часть мужской репродуктивной системы. Выделяемый ею жидкий секрет разбавляет сперму и создаёт благоприятные условия для активности сперматозоидов. Расположен орган ниже мочевого пузыря, охватывая мочеиспускательный канал. Простатитом называют воспаление ткани предстательной железы, возникающее по разным причинам.

Классификация простатита

В настоящее время применяется классификация простатита, рассматривающая 4 основных типа патологии:

1. Бактериальный острый. Проявляется выраженными симптомами, бурным течением болезни.
2. Бактериальный хронический. Диагностируется в 5-10% эпизодов среди общего числа заболевших.
3. Абактериальный хронический. Другое название патологии — синдром хронической тазовой боли. В свою очередь, он подразделяется на два подтипа:
• Воспалительная форма. Характеризуется увеличенным числом лейкоцитов в эякуляте.
• Невоспалительная форма. При анализе эякулята лейкоцитоз не обнаруживается.
4. Воспаление предстательной железы, протекающее бессимптомно.

Разные типы болезни отличаются клиническим течением и подходами к лечению.

Острый простатит

Если у пациента развивается острый простатит, симптомы проявляются внезапно, резко. Мочеиспускание становится болезненным, учащённым, сопровождается резью, жжением в мочеиспускательном канале. Появляются боли в промежности, внизу живота. Иногда мочеиспускание затруднено, оно может становиться прерывистым. Моча может становиться мутной. При сильном воспалении может развиться острая задержка мочи — тяжёлое состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

Возможно повышение температуры тела, иногда до значительных величин (до 40°C). Страдает эрекция, возникают проблемы с семяизвержением. Нередко присоединяются затруднения с дефекацией. 

Лечение при острой форме простатита должно быть интенсивным. Назначается антибактериальная, противовоспалительная терапия, обезболивающие препараты.

Хронический простатит

 Хроническим называют процесс, который длится несколько месяцев и более. При хронической форме болезни симптомы могут проявляться постоянно или иметь рецидивирующий характер. Во втором случае проявления патологии исчезают на время, но затем вновь возвращаются.

Основными признаками хронического простатита считают такую триаду:

• дискомфорт или болезненные ощущения в промежности, области таза;
• нарушение мочеиспускания;
• нарушение половой функции.

Чаще болезнь развивается волнообразно. Длительные периоды относительного благополучия сменяются обострением. Симптомы при этом выражены не так ярко, как в случае острой патологии. Для хронического простатита характерно учащение мочеиспускания, в том числе ночью; могут появляться неудержимые позывы. Боль и тяжесть ощущается в промежности, иррадиирует в пах, крестец, мошонку. У больного может быть снижена сексуальная функция, иногда возникают болезненные ощущения при эякуляции. Хронический простатит бывает причиной мужского бесплодия.

Лечение патологии комплексное, оно проводится длительно. Пациенту назначаются медикаментозные препараты, проводится физиотерапии. Большое значение имеет изменение образа жизни — увеличение подвижности, нормализация питания.

Бессимптомный воспалительный простатит

Наименее изученная в настоящее время форма простатита — бессимптомная. Болезнь, как правило, обнаруживается случайно при обследовании. Нередко бессимптомный простатит диагностируют у мужчин в парах, обратившихся к врачу по поводу бесплодия или невынашивания беременности.

Лечение патологии длительное и многофакторное. В зависимости от того, выявлен ли бактериальный возбудитель, может применяться или не применяться антибактериальная терапия. Врачи назначают противовоспалительные, иммуномодулирующие средства. Проводится психологическая коррекция, широко применяются физиотерапевтические методы.

Причины

Причиной простатита чаще всего выступает инфекция, проникающая в ткани предстательной железы. При этом исследователи отмечают, что за возникновение болезни в большинстве случаев отвечает сочетание нескольких факторов. Любые повреждения или травмы мочевыводящих путей, снижение иммунитета, неврологические заболевания, застой или обратный заброс мочи могут играть свою роль в развитии патологии. В ряде случаев причину воспаления установить не удаётся.

Инфекция проникает в семенную железу несколькими путями. Восходящий путь, из нижних отделов уретры, характерен для многих возбудителей урогенитальных заболеваний. Вызвать воспалительный процесс может кишечная палочка, хламидии, протей, некоторые виды грибковых инфекций, трихомонады, гонококк. Ряд возбудителей попадает в простату при нелеченных или недолеченных заболеваниях других органов и отделов мочевыделительной системы. Также возможно проникновение инфекции гематогенным (через кровь) и лимфогенным (через лимфу) путём. Этот вариант распространения наблюдается, если в организме есть постоянные очаги воспаления — бронхит, тонзиллит, нелеченный кариес и др.

Важную роль в развитии простатита играют индивидуальные особенности строения и функционирования семенной железы, из-за которых в протоках органа может застаиваться секрет. Нередко простатит появляется как сопутствующее заболевание при аденоме простаты.

Факторы риска

Среди факторов, способных провоцировать развитие воспаления в простате, клиницисты называют:

• регулярные переохлаждения;
• недостаточную подвижность, долгое сидение;
• травмы половых органов, промежности, разовые или постоянные (например, при езде на велосипеде, мотоцикле);
• снижение иммунитета;
• частые запоры;
• присутствие хронических инфекций в организме;
• перенесённые заболевания органов мочевой системы;
• ЗППП в анамнезе;
• особенности половой активности (воздержание или слишком частые контакты, нарушения эякуляции);
• стрессы, психологический дискомфорт;
• неврологические заболевания;
• неправильное питание;
• частое употребление алкоголя, курение.

Перечисленные проблемы не являются непосредственной причиной заболевания, но способствуют его развитию. Эти же факторы могут провоцировать обострение хронической патологии.

Симптомы

Симптомы простатита у мужчин могут отличаться в зависимости от формы патологии. Однако в большинстве случаев в клиническом течении присутствуют три основных признака:

• болевой синдром;
• нарушения мочеиспускания;
• нарушения половой функции.

Болевой синдром при остром течении болезни выражен ярко. Боль ощущается в промежности, распространяется на половой член, мошонку, задний проход. Она обостряется при мочеиспускании, дефекации. На фоне сильных резей и затруднения мочеиспускания может возникнуть острая задержка мочи. В ряде случаев развивается запор с мучительными позывами. Присоединяется лихорадка, иногда достигающая высоких значений, а также симптомы интоксикации: головная боль, слабость, общее недомогание. Могут наблюдаться гнойные или кровянистые выделения из уретры.

При хроническом простатите пациент чувствует тяжесть, тянущие боли в области таза. Болезненность может захватывать поясницу, пах, нижнюю часть живота. Неприятные ощущения усиливаются в момент завершения акта мочеиспускания, а также при эякуляции. Пациент может испытывать боль и во время эрекции. Мочеиспускание при хроническом простатите учащённое, иногда прерывистое; в ряде случаев возникают непреодолимые позывы, частичное недержание. Ночью пациент просыпается, чтобы помочиться. Нередко это происходит два и более раза за период сна. Снижается половое влечение, при запущенном процессе эрекция затруднена, иногда она отсутствует.

Порой признаки простатита стёрты. При бессимптомной форме болезни пациент может ощущать только снижение либидо, иногда неполную эякуляцию, не связывая это с патологией простаты.

Диагностика

Диагностирует патологию врач-уролог. Определение болезни начинается с тщательного сбора анамнеза. Существует несколько специальных опросников, позволяющих оценить состояние предстательной железы и спектр сопутствующих проблем. Наиболее распространена анкета шкалы признаков хронического простатита NIH-CPS, разработанная американскими клиницистами. Опросник помогает выявить не только характер болезни, но и сопутствующее психоэмоциональное состояние пациента.

Затем проводится осмотр, включающий пальцевое ректальное исследование. Пальпация предстательной железы через прямую кишку проводится очень осторожно, без резких нажатий. По результатам диагностики врач может оценить размер, консистенцию, болезненность органа.

При подозрении на простатит назначаются следующие лабораторные исследования:

• анализ крови, общий и биохимический — для оценки наличия и интенсивности воспалительного процесса;
• анализ мочи — для выявления непосредственных признаков воспаления;
• бактериальный посев мочи или секрета железы, полученного после её лёгкого массажа — для выявления возбудителя;
• ПЦР-исследование отделяемого или соскобы со стенок уретры — для точной дифференциации возбудителя.

Также применяются инструментальные методы диагностики:

• УЗИ простаты трансректальное — для визуализации железы;
• Урофлоуметрия (Уродинамическое исследование) — для определения функции мочевыводящих путей;
• КТ, МРТ, рентгенография, УЗИ тазовых органов — для уточнения причины патологии и выбора тактики лечения.

По показаниям назначаются консультации врачей других профилей — невролога, андролога, психотерапевта и пр.

Механизмы развития

Развитие бактериального простатита связывают с воздействием инфекционного агента, попавшего в протоки семенной железы. Механизм развития хронического процесса изучен на сегодня недостаточно. Исследователи сходятся в том, что патофизиология воспаления простаты основана на сочетании нескольких факторов. Наиболее важным из них считают наличие застойных явлений в тканях железы. В результате нарушения оттока крови и лимфы образуется отёк тканей. Местные обменные процессы замедляются, создаются условия для развития инфекции.

Среди других факторов патогенеза рассматривают нарушение местных иммунных и аутоиммунных механизмов.

При затяжном течении болезни на фоне воспаления могут развиться фиброзные процессы — ткань железы частично замещается соединительной тканью. При длительных застойных явлениях в протоках железы формируются камни, возникает калькулёзная форма болезни.

Лечение

Лечение простатита у мужчин требует комплексного, нередко междисциплинарного подхода. Прежде всего требуется устранить факторы, поддерживающие воспаление. Для этого нужна осознанная вовлечённость пациента в лечебный процесс. Понадобится изменить образ жизни, убрать вредные воздействия, нормализовать физическую активность и питание. На фоне этих изменений проводится медикаментозное и немедикаментозное лечение. Пациенту может потребоваться помощь не только уролога, но и психотерапевта, диетолога, терапевта, эндокринолога и других специалистов.

Наиболее распространённые подходы к лечению включают:

• антибактериальную терапию;
• противовоспалительную терапию;
• терапия альфа-адреноблокаторами (для снятия застойных явлений);
• иммуномодулирующие препараты;
• назначение гормональных средств;
• приём антидепрессантов по показаниям.

К немедикаментозным методам относят физиотерапевтические процедуры, массаж простаты, ЛФК.

Лечение острого бактериального простатита

При остром простатите на первый план лечения выходит антибактериальная терапия. Начинают её сразу при выявлении воспаления, так как форма болезни требует активного лечения. По мере определения чувствительности инфекции к определённым препаратам лечение корректируют.

В составе комплексного лечения применяются противовоспалительные средства, ведётся симптоматическое лечение, назначаются обезболивающие.

Лечение проводится амбулаторно, но при тяжёлом течении или появлении осложнений показана госпитализация.

Лечение хронического бактериального простатита

Лечение хронического простатита проводится, как правило, амбулаторно. Тактика терапии выбирается в зависимости от причины воспаления и сопутствующих факторов. Применяются:

• антибактериальные препараты (назначаются с учётом проб на чувствительность);
• альфа-адреноблокаторы;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• препараты, повышающие иммунитет;
• физиотерапевтические методы;
• массаж простаты.

Пациенту дают рекомендации по питанию, физическим нагрузкам, режиму. Большое значение имеет физиотерапия.

В некоторых случаях при упорно протекающем рецидивирующем простатите может быть рекомендовано комплексное лечение в условиях стационара.

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы показали свою эффективность при лечении простатита. Процедуры проводятся после стихания острой симптоматики.

Пациенту может быть назначены:

• лазерная и магнитолазерная терапия;
• электрофорез;
• терапия низкоинтенсивным электромагнитным излучением;
• электростимуляция;
• ударно-волновая терапия;
• микроволновая гипертермия;
• грязелечение.

При отсутствии противопоказаний может проводиться массаж простаты.

Прогноз и профилактика

Острый простатит при начале лечения на ранних этапах излечивается быстро. Чтобы не опасаться рецидивов, пациенту нужно прислушаться к рекомендациям врача по нормализации образа жизни, устранению факторов риска.

Лечение хронического простатита может быть продолжительным. Положительным результатом считают достижение ремиссии, когда симптомы болезни отсутствуют.

Профилактика простатита предполагает ведение здорового образа жизни, физическую активность по возрасту, устранение неблагоприятных факторов. Необходимо соблюдать сбалансированный режим работы и отдыха, правильно питаться, избегать длительного сидения, переохлаждений и травм.

Преимущество лечения и диагностики в ФНКЦ

ФНКЦ ФМБА — многопрофильный центр, в котором пациент может пройти полное обследование и получить квалифицированную комплексную помощь. В распоряжении специалистов клиники — мощная диагностическая и инструментальная база. Опытные врачи взвешенно определяют тактику лечения, основываясь на актуальных клинических протоколах и практикуя междисциплинарный подход. Пациентов ждёт внимательный персонал, полностью оснащённые кабинеты, комфортные палаты дневного и круглосуточного стационара.