Сокращение или расслабление мышц человека регулируют нервные импульсы. При повреждении центральной нервной системы (ЦНС), её проводящих путей баланс сигналов может нарушаться. В результате возникает спастичность — состояние, при котором скелетные мышцы чрезмерно напряжены (патологический мышечный тонус). Человек со спастичностью не может согнуть или разогнуть конечность. Он ощущает скованность, теряет способность свободно двигаться, страдает от непроизвольных мышечных спазмов.
Спастичность — один из наиболее распространённых неврологических синдромов. Синдром развивается как следствие поражения спинного и/или головного мозга и протекает хронически. Без врачебной помощи спастика может сохраняться на протяжении всей жизни человека и приводит к изменениям в костно-мышечной системе и инвалидизации.
Общие сведения о спастичности
Главный признак спастичности — повышение тонуса мышц и увеличение их сопротивления пассивному растяжению. Сопротивление при этом зависит от скорости движения. Чем активнее попытка растянуть поражённые мышцы, тем сильнее они напрягаются. Возникает симптом «складного ножа»: при медленном движении мышца поддаётся растяжению, в то время как при быстром её тонус резко повышается в начале движения. Этот феномен отличает спастичность от других форм мышечной скованности.
Наиболее подвержены патологии мышцы конечностей. В некоторых случаях могут поражаться мелкие мышцы лица, языка, гортани, шеи, других зон.
Выраженность клинических проявлений лежит в широком диапазоне — от коротких спазмов до параличей. Пациенту бывает трудно согнуть или разогнуть конечность. Уменьшается двигательная активность, человеку сложно перемещаться, совершать простые действия, поддерживать равновесие. Иногда наблюдаются нарушения осанки, деформации суставов, костей. Может стать невнятной речь. В области поражения мышцы напряжены, они твёрдые, болезненные. Боли могут возникать при движении, в том числе пассивном, или быть постоянными.
Спастика может развиться как следствие черепно-мозговой травмы, травмы спинного мозга, инсульта, других заболеваний, вызывающих повреждение сигнальных путей нервной системы. Наиболее распространённой причиной патологии считается детский церебральный паралич. Второе место по статистике занимает спастичность после инсульта. Развитие синдрома может начинаться уже в первые недели после острого нарушения мозгового кровообращения или несколько месяцев спустя. По данным исследований, спастика проявляется у 19-38% людей, перенёсших инсульт. После черепно-мозговой травмы патология возникает у 18% пациентов.
Виды и формы спастичности
Виды синдрома рассматривают, отталкиваясь от различных клинических признаков. Выделяют:
- Тонический тип. Для него характерен постоянно повышенный тонус в определённых группах мышц.
- Фазический тип. Проявляется кратковременными спазмами в ответ на воздействие.
В зависимости от того, насколько широкая область поражена, рассматривают спастичность:
- Фокальную. Вовлечён ограниченный участок конечности: например, кисть и пальцы кисти.
- Региональную. Поражаются обе верхние или обе нижние конечности (парапарез).
- Генерализованную. Поражение проявляется на всех четырёх конечностях (тетрапарез), либо наблюдается равномерно распространённое повышение тонуса мышц.
Описаны характерные паттерны, то есть схемы вовлечения определённых скелетных мышц. Выделяют 12 типичных паттернов:
- Плечо приведено (прижато к телу), повёрнуто внутрь. Затруднено отведение плеча и его поворот кнаружи.
- Рука согнута в локтевом суставе. Затруднено и болезненно разгибание — как активное, так и пассивное.
- Предплечье развёрнуто внутрь. Болезненность возникает при попытке развернуть его кнаружи.
- Кисть согнута в лучезапястном суставе. Попытка разогнуть её сопровождается болью.
- Пальцы согнуты, кисть собрана в щёпоть или кулак. Объём разгибания ограничен, пассивное или активное действие сопровождается болью.
- Большой палец руки прижат к ладони. Отведение ограничено.
- Согнутое бедро. Корпус наклонён вперёд, при ходьбе проявляется эффект «присаживания».
- Приведение бедра. Ноги сжаты в бёдрах или скрещены (поза «ножниц»).
- «Замороженное» (выпрямленное) колено. Затруднено сгибание.
- Нога согнута в коленном суставе. Конечность сложно выпрямить, вынос ноги при ходьбе ограничен.
- Эквиноварусная деформация стопы. Пациент опирается на внешний край стопы. Пальцы при этом согнуты.
- Переразгибание большого пальца ноги. Палец отведён, его сгибание затруднено.
Причины спастичности
Спастичность — это вторичное состояние, развивающееся на фоне других заболеваний или травм. Синдром возникает как следствие таких патологий:
- инсульт;
- детский церебральный паралич;
- черепно-мозговые травмы;
- повреждения спинного мозга;
- дегенеративные заболевания ЦНС (амиотрофический склероз, болезни Паркинсона, Альцгеймера и др.);
- цереброваскулярные болезни (поражение сосудов головного мозга);
- менингит, энцефалит;
- внутричерепные кровоизлияния;
- гипоксия мозга;
- заболевания, связанные с нарушениями обмена веществ: сахарный диабет, атеросклероз;
- опухоли или кисты головного, спинного мозга;
- артериальная гипертензия.
Основной причиной мышечного гипертонуса считают поражения «верхнего» мотонейрона, расположенного в головном и спинном мозге. Возникает дисбаланс возбуждения и торможения в нервных путях, вследствие чего происходит растормаживание рефлекторной дуги. Из-за длительного сокращение скелетной мышцы вторично развиваются дегенеративные изменения и в сухожилиях, костях и суставах.
Методы диагностики при спастике
Физикальное обследование предполагает неврологический осмотр. Врач осматривает и пальпирует мышцы, определяет мышечную силу и тонус, объём пассивных и активных движений. Проводится оценка основных рефлексов, поверхностной и глубокой чувствительности. Уделяется внимание проверке речевых и когнитивных нарушений.
Важно, чтобы во время осмотра пациент был максимально расслаблен, спокоен. Результат может измениться в зависимости от позы больного, поэтому мышечный тонус исследуют в разных положениях — стоя, сидя, лёжа, при ходьбе.
Наиболее показательным фактором для оценки спастичности считается разница в объёме движений, возникающая между медленным и быстрым пассивным растяжением.
Неврологи применяют такие диагностические шкалы, позволяющие оценить в баллах выраженность гипертонуса:
- шкала силы сокращения и объёма произвольных движений (MRCS),
- модифицированная шкала Эшворта (MAS);
- модифицированная шкала Тардье (MTS).
Для исследования функционального состояния конечностей проводятся специальные тесты, изучаются видеозаписи движений больного.
Для определения причин спиастичности назначаются инструментальные исследования головного и спинного мозга (чаще МРТ, реже КТ). При подозрении на инфекционную природу заболевания проводится комплекс лабораторных анализов.
Методы лечения
Лечение спастичности всегда комплексное. Воздействие направлено на увеличение объёма движений, снятие болевого синдрома, купирование непроизвольных мышечных сокращений.
Врачи применяют такие методы лечения патологии:
- Медикаментозные.
- пероральные миорелаксанты периферического или центрального действия;
- внутримышечные инъекции ботулинического нейротоксина.
- Физические.
- Хирургические.
Пациентам могут быть назначены:
В составе комплексной терапии применяются симптоматические препараты.
Терапевтическое воздействие подбирается таким образом, чтобы снять избыточный тонус, не вызвав при этом мышечную слабость.
Пациентам со спастичностью рекомендована лечебная физкультура, которая включает выполнение активных и пассивных упражнений, растяжение напряжённых мышц. В составе комплексной терапии пациенту назначаются физиопроцедуры (чрескожная электронейростимуляция, магнитотерапия, тепловое воздействие парафина и другие), расслабляющий массаж, а также лечение положением с применением специальных валиков, лонгет, ортезов, шин.
При неэффективности консервативных методов лечения назначается операция.
Деструктивные техники предполагают разрушение участков нервной системы, поддерживающих патологическую активность и мышечный гипертонус. К таким вмешательствам относятся селективная ризотомия, селективная невротомия и DREZ-томия. Во время операций врач избирательно пересекает нервные волокна, иннервирующие определённые мышечные группы. В результате частично денервированная мышца снижает тонус.
Нейромодуляционные операции предполагают установку устройств, которые подавляют патологическую активность различных участков нервной системы (эпидуральная спинальная электростимуляция (SCS) или баклофеновая помпа).
При выраженных мышечных укорочениях, грубых деформациях конечностей применяются хирургические вмешательства, улучшающие функциональность конечности. По показаниям пациенту проводится удлинение или пластика сухожилий.
Возможные осложнения
При отсутствии лечения спастичность — прогрессирующий процесс. Тяжесть состояния постепенно возрастает, и двигательная активность больного снижается. Нарушение обменных процессов в тканях приводит к миофиброзу — образованию рубцовых тканей между мышечными волокнами, а также атрофии мышц, дополнительно ограничивающих двигательные функции.
Постепенно у пациентов могут формироваться контрактуры — стойкие ограничения подвижности в суставах.
При недостатке активности состояние больного осложняется пролежнями. Ухудшается психологическое и когнитивное состояние.
В ряде случаев потеря подвижности в поражённых мышцах и конечности может стать необратимой.
Реабилитация, профилактика, прогноз
Реабилитация больного со спастичностью наиболее эффективна, если единой командой работают врачи, сам пациент и члены его семьи. Уход за таким больным — важная составляющая лечения. Необходимо исключить факторы, способные провоцировать гиперактивность мышц: пролежни, трещины кожи, запоры, инфекции. В комплекс реабилитационных мероприятий входят регулярные упражнения, выполнение физиотерапевтических процедур, ношение назначенных ортопедических приспособлений. Необходим контроль за состоянием больного, периодические врачебные осмотры с оценкой динамики процесса.
Профилактические мероприятия у пациентов, перенёсших травму или заболевание ЦНС, включают выполнение физических упражнений, физиопроцедур, а также регулярный приём препаратов и соблюдение диеты, назначенных врачом.
Прогноз зависит от распространённости патологии и тяжести состояния пациента. Своевременное начало лечения и следование врачебным рекомендациям позволяют достигнуть значительных улучшений.
Данная статья является информационным материалом и не предназначена для самодиагностики и самолечения. При появлении признаков недомогания следует обратиться к лечащему врачу.