Астигматизм

Астигматизм — это нарушение зрения, при котором световой поток не сводится в единую точку на сетчатке глаза. Люди с астигматизмом видят предметы размыто на любом расстоянии, как вблизи, так и вдали, потому что у них нарушена форма (кривизна) роговицы, хрусталика. 

Незначительная расфокусировка может самостоятельно компенсироваться и практически не влиять на зрение человека. Такой астигматизм считают физиологическим. Но если степень рассеяния света увеличивается, то зрение снижается, и ухудшается качество жизни человека. В этом случае патология нуждается в коррекции — при помощи очков, линз или хирургическим методом.

Подробно о том, что такое астигматизм, о причинах его появления и способах лечения — рассказываем в статье.

Общие сведения

Поток света в глазу преломляется в роговице, хрусталике и в меньшей степени — в стекловидном теле. В норме свет, проходя через эти среды, фокусируется в одной точке на сетчатке. Но если форма роговицы или хрусталика изменена, то вместо единой точки фокуса образуется несколько. 

Астигматизм — это неправильное преломление света в оптических средах глаза, иными словами — нарушение рефракции. В этом случае свет, проходя через роговицу и хрусталик, будет фокусироваться не в одной, а в двух точках. При этом точки могут оказываться не на сетчатке, а перед ней или за ней. В результате в центре сетчатки вместо чёткого изображения оказывается размытое и искажённое пятно, которое и видит человек. При неправильном астигматизме возникает сразу несколько фокусов: их может быть 10, 15 или больше.

Наиболее распространён роговичный астигматизм, при котором роговица глаза, сферическая в норме, приобретает неправильную форму. У людей с заболеванием высокой степени она вытягивается, приобретая вид эллипса.

Астигматизм достаточно распространён в мире. По разным оценкам, от него страдают от 10 до 27% детей и 12-68% взрослых. Болезнь может проявить себя в любом возрасте. В большинстве случаев астигматизмом поражаются оба глаза, но иногда может быть затронут только один.

В оценке преломления используют понятие меридианов глаза. Это условные линии, перпендикулярные друг другу, которые проходят через центр зрачка. В астигматическом глазу лучи по каждому из меридианов преломляются с разной силой. По одному из них рефракция получается максимальной, а по перпендикулярному ему — минимальной.

Виды астигматизма

Различают такие разновидности астигматизма:

• Правильный — сила рефракции для каждого из перпендикулярных меридианов остаётся постоянной. Световые лучи в результате вместо фокусной точки образуют на сетчатке фигуру.
• Неправильный — величина преломления изменяется на протяжении меридиана. В таком случае световые лучи не образуют фигур на оптической оси. Неправильный вид патологии возникает из-за неравномерных изменений толщины или изгиба роговицы, хрусталика. Развивается этот вид патологии в результате травм, рубцов, деформирующих заболеваний глаз. Неправильный астигматизм хуже поддаётся исправлению.

В зависимости от того, в какой именно оптической среде создаётся искажение, выделяют такие виды астигматизма:

• общий (рефракционный) — учитывает итоговое преломление, которое создают хрусталик и роговица;
• роговичный — неправильное преломление происходит в роговице глаза;
• внутренний — рассматривается как разница между общим и роговичным, то есть создаётся внутренними средами глаза, в первую очередь — хрусталиком.

Ориентируясь на положение фокусных точек относительно сетчатки, выделяют астигматизм:

• гиперметропический (дальнозоркий), простой или сложный;
• миопический (близорукий), простой или сложный;
• смешанную форму патологии.

При простом астигматизме на одном из меридианов световые лучи преломляются нормально, а по другому характеризуются миопией или гиперметропией. При сложной патологии нарушения рефракции одного вида, но разной степени происходит по двум меридианам.

В клинической практике учитывают также разделение типов астигматизма в зависимости от расположения меридианов, направления осей. Такие виды классификации имеют значение прежде всего при планировании хирургической коррекции.

Степени астигматизма

Степень астигматизма вычисляют как разницу преломляющей способности глаза между двумя меридианами. Разница указывается в диоптриях без знака «+» или «–». 

Принято такое разграничение степеней:

• слабая — менее 3,0 дптр разницы;
• средняя — от 3,0 до 6,0 дптр;
• высокая — 6,0 дптр и больше.

Астигматизм при разбежке в рефракции менее 1,0 диоптрии нередко может компенсироваться самостоятельно. Коррекцию таким пациентам, как правило, не назначают. Однако если один глаз показывает высокую степень нарушений, а второй расфокусирован незначительно, то корректируют оба глаза.

Симптомы

При слабой степени изменений патология может быть бессимптомной, обнаруживаться лишь при обследовании в кабинете офтальмолога. При выраженном астигматизме пациенты высказывают такие жалобы:

• снижение остроты зрения на любом расстоянии;
• нечёткость, «размытость» предметов, расположенных вдали и вблизи;
• трудность фокусировки на предмете;
• искажение пространства;
• быстрое утомление глаз;
• снижение зрения в сумерках;
• появление вытянутых ореол вокруг источников света;
• головные боли из-за усталости глаз;
• монокулярная диплопия — двоение изображения, когда открыт только один глаз, а второй — закрыт.

При проверке по оптометрической таблице человек может чётче видеть горизонтально или, наоборот, вертикально ориентированные символы. Больные чаще путают символы, отличающиеся незначительно (как, например, «С» и «О» или «Е» и «В»).

Причины развития

В значительном числе случаев астигматизм — это врождённое состояние. Форма роговицы и хрусталика закладывается ещё на стадии формирования эмбриона. Случаи, когда патология выявляется в зрелом возрасте, чаще связаны не с развитием нарушений, а с тем, что они перестают в достаточной степени компенсироваться.

Приобретённый астигматизм встречается реже. Болезнь может возникать в результате:

• неравномерного роста структур глаза;
• дистрофических изменений роговицы;
• заболеваний глаза, влияющих на роговую оболочку — кератоглобуса, кератоконуса;
• травм, ожогов передней поверхности глаза, рубцов различной природы;
• подвывиха хрусталика;
• хирургических операций на глазу.

Провоцировать патологию могут заболевания век, новообразования.

Возможные осложнения

Если астигматизм не корректировать, глаз пытается скомпенсировать зрение за счёт механизма аккомодации — уплощения и утолщения хрусталика. В норме этот механизм работает, когда глаз подстраивается к разному расстоянию до объектов. При астигматизме мышцы, регулирующие толщину хрусталика, напрягаются постоянно — даже при фиксированном расстоянии до рассматриваемого объекта. Из-за этого повышается утомляемость отдельных структур глаза, растёт напряжение нервной системы в целом. В результате у пациента с астигматизмом могут возникать такие последствия:

• аккомодативная астенопия — «усталость глаз», состояние, затрудняющее зрительную работу;
• резь в глазах, головные боли, связанные с напряжением зрения.

Установлено, что астигматизм отрицательно влияет на скорость чтения, ухудшает результаты тестов по управлению автомобилем.

У детей из-за двоящегося фокуса при астигматизме может не сформироваться способность хорошо видеть. Так развивается амблиопия или «ленивый глаз». Это серьёзное заболевание, для которого характерно стойкое снижение зрения. Взрослые и дети с амблиопией нечётко видят предметы, расположенные вблизи и вдали, плохо воспринимают цвета и контрасты.

Диагностика астигматизма

Проверку зрения и диагностику болезней глаз у детей и взрослых проводит врач-офтальмолог. Доктор собирает анамнез, анализирует жалобы. Затем проводится визометрия — оценка остроты зрения при помощи таблиц, расположенных на определённом расстоянии от пациента. Для выявления астигматизма более информативны таблицы с кольцами Ландольта (кольца с разрывом по одной из сторон). Тестирование по буквам или цифрам при этом заболевании считается менее точным. Детей проверяют при помощи таблиц с картинками. Визометрию можно проводить в том возрасте, когда ребёнок способен распознать и назвать изображения.

Тестирование проводят:

• без коррекции;
• в очках или контактных линзах, если они есть у пациента;
• с пробными линзами.

Для диагностики астигматизма используются такие методы:

• Рефрактометрия — аппаратный метод определения параметров рефракции органов зрения с помощью специального оборудования — рефрактометра.
• Авторефрактометрия, авторефрактокератометрия — аппаратные бесконтактные методы, позволяющие определить рефракцию глаза. Данные о состоянии глаз собирает и оценивает компьютерная программа, расшифровку выполняет врач-офтальмолог.
• Скиаскопия — определение рефракции по движению теней в области зрачка при освещении глаза пучком света. Применяется для обследования детей или когда нет возможности выполнить авторефрактометрию.
• Офтальмометрия (кератометрия) — измерение кривизны роговицы.
• Компьютерная видеокератотопография — метод, позволяющий оценить состояние роговицы, выявить неровности на её поверхности.

Исключить патологии глазного дна и стекловидного тела помогает офтальмоскопия.

Детям исследования рекомендуется проводить после закапывания средств, расширяющих зрачок, для лучшей информативности. 

Методы лечения

Пациентам рекомендуют исправление зрения при помощи очков

Положительное влияние на зрение оказывает выполнение специальных упражнений для глаз.

Очки при астигматизме

После офтальмологического обследования врач подбирает линзы для коррекции очками. Офтальмолог ориентируется на результаты авторефрактометрии. Чаще всего используются торические стёкла — комбинация цилиндрических и сферических линз. Очки при астигматизме нужно носить постоянно.

Пациентам с астигматизмом рекомендуется полная или близкая к полной оптическая кор­рекция зрения в очках Если после пробного ношения появляются жалобы на сильный зрительный дискомфорт, головокружение, двоение, выполняется поэтапное введение полной коррекции. Стёкла очков в этом случае усиливаются постепенно.

Упражнения для глаз

Офтальмологическая гимнастика помогает укреплению и расслаблению мышц глаза, тренирует способность фокусировать взгляд на предметах. При небольшой степени астигматизма она способствует развитию механизмов компенсации патологии. К сожалению, полностью заменить коррекцию и исправить зрение гимнастика для глаз не в состоянии. Однако это отличное профилактическое средство, предотвращающее прогрессирование патологии.

Вот несколько простых упражнений. Повторите каждое 3-5 раз:

• Встаньте перед окном. Нарисуйте на стекле точку маркером. Сосредотачивайте взгляд на точке, через минуту переносите его на дальний объект за окном. Повторите несколько раз.
• Чередуйте зажмуривание с максимальным распахиванием глаз. Открыв глаза, повращайте глазными яблоками по часовой стрелке, затем в обратном направлении.
• Вращайте глазными яблоками при закрытых веках — сначала в одну сторону, затем в другую.
• Не двигая головой, посмотрите вверх-вправо-вниз, затем вверх-влево-вниз.

Закончив упражнения, закройте глаза, постарайтесь расслабить мышцы. Очень мягко помассируйте веки круговыми движениями.

Перед началом любых упражнений для глаз при астигматизме рекомендуется проконсультироваться с доктором.

Лечение астигматизма в ФНКЦ

В многопрофильном центре ФНКЦ ФМБА созданы все условия для эффективного лечения офтальмологических заболеваний:

• Офтальмологи с большим практическим опытом работы помогут подобрать оптимальные очки, в том числе сложные астигматические.
• Терапевтическая помощь оказывается в соответствии с актуальными клиническими протоколами.