Блефарит

Распространённое в офтальмологии двустороннее воспаление век. Блефарит у взрослых сопровождается краснотой, отёком и раздражением слизистой. На ресницах образуются твердые чешуйки, похожие на перхоть. Это вызывает зуд и дискомфорт.

Симптомы:

• отек и покраснение краев век;
• жалобы на жжение глазных яблок;
• зуд и раздражение в области линии роста ресниц;
• скопление сухих корочек по окружности глаза;
• выпадение ресниц, их склеивание, нарушение роста;
• слезотечение;
• ощущение усталости глаз без видимых причин.

Виды блефарита

Чешуйчатый блефарит. Для него характерно утолщение покрасневших век. Плотные чешуйки желтого цвета крепко закреплены в межресничном пространстве, внешне напоминая перхоть.

Слизистая оболочка внутреннего века, переходящая на глазное яблоко (конъюнктива), воспаляется, присоединяется блефароконъюнктивит.

Отсутствие лечения приводит к хронизации процесса, вывороту нижнего века наружу — эктропиону. Слизистая оболочка глаз теряет влагу, контактирует с агрессивной окружающей средой. Веко не прилегает к глазному яблоку, подвергаясь ещё большему воспалению и заражению инфекциями.

Язвенный блефарит. Его также называют гнойным. Волосяные фолликулы ресниц заполняются гнойным содержимым, ресницы выпадают вплоть до полного их исчезновения.

Результатом воспалительного процесса становится формирование рубцовой ткани на месте волосяных фолликулов.

Демодекозный блефарит. Отличается мучительным зудом век, усиливающимся при воздействии тепла, покраснением глаз, обильным отделяемым из глаз, которое склеивает ресницы. Заметна припухлость по всей окружности глаза. Лицо выглядят отёчным.

У основания роста ресниц имеются характерные «белые муфты», окружающие склеенные волоски, состоящие из кератиноцитов и секрета сальных желез.

Отсутствие своевременной диагностики и лечения приводит к хронизации процесса, деформации краёв век. Они сглаживаются, а ресницы могут начать расти в сторону глазного яблока (это явление называется трихиаз).

Угревой блефарит. Выглядит как гнойнички по краям век или узелки красно-серого цвета.

Мейбомиевый блефарит. Характеризуется нарушением функций мейбомиевых желез. Количество секрета при этом увеличивается. Он скапливается в виде жёлто-серой жирной пены в уголках глаз.

Офтальморозацеа. У пациента краснеют глаза, ощущается их сухость и присутствие инородного тела. На ресницах заметна «перхоть», они выпадают, снижается зрительная функция.

Причины

• местное или общее ослабление иммунитета;
• эндокринные нарушения;
• аллергия;
• воздействие грибковой, вирусной или бактериальной инфекции;
• наличие клещей;
• патология обменных процессов в организме;
• другие факторы.

Возбудители заболевания:

• стафилококки — S. aureus, S. epidermidis и др.;
• стрептококки и другие бактерии — Moraxella lacunata, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae;
• вирусы герпеса — I, II типа, Varicella — Herpes zoster;
• контагиозный моллюск — Molluscipoxvirus;
• грибки — Pityrosporum orbiculare, Pityrosporum ovale;
• клещи — Demodex folliculorum hominis, D. brevis;
• вши — Phthirus pubis.

Неинфекционный блефарит возникает на фоне экземы, себореи, розовых угрей, иммунодефицита.

Различают острый блефарит (неязвенный или язвенный), а также хронический (себорейный и связанный с нарушением функции мейбомиевых желез).

Причины острого блефарита

Заражение краёв век начинается у корней ресниц, далее вовлекаются волосяные фолликулы, мейбомиевы железы.

При поражении бактериями на ресницах образуются корки, тогда как при вирусах врач заметит обилие серозных бесцветных выделений.

Острый неязвенный блефарит возникает вследствие аллергической реакции и называется по месту своей локализации. Например, дерматоблефароконъюнктивит, атопическая экзема или атопический блефародерматит.

Хронический блефарит

Это заболевание возникает из-за закупорки или нарушения функции мейбомиевых желез — видоизменённых сальных желез, расположенных на внутренней стороне века по его краю. Они вырабатывают липиды, покрывающие слезную пленку. Это предохраняет глаза от пересыхания.

В случае дисфункции нарушается липидный состав секрета. Протоки желез заполняются восковидными пробками. При полной закупорке нарушается функция смачивания глаза.

Провоцирующие факторы к развитию хронического блефарита:

• синдром сухого глаза;
• астигматизм или гиперметропия при неадекватной коррекции;
• хронический конъюнктивит;
• хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (например, колит, гастрит);
• эндокринные патологии, в т.ч. сахарный диабет;
• постоянный контакт с аллергенами, дымом, сухим воздухом или пылью.

Хронический блефарит может выражаться в рецидивирующих халязионах или ячменях.

При себорейном дерматите или розацеа кожи лица часто присоединяется и глазная патология — себорейный дерматит.

Демодекозный блефарит вызывается клещами рода демодекс.

Блефарит провоцирует механическая травма зрительного аппарата, раздражения химическими веществами, термическое повреждение или аллергическая реакция. Последнюю вызывают косметические средства, пыльца растений, лекарства, шерсть животных и т.д.

Диагностика

Заключение даёт врач-офтальмолог на основании осмотра, подробного сбора анамнеза и обследования.

Методы обследования

Основной метод обследования — осмотр щелевой лампой. Это безболезненный метод диагностики состояния органов зрения под бинокулярным микроскопом, не требующий от пациента подготовки. Специальная осветительная система генерирует узконаправленный пучок света, который фокусируется на различных отделах глаза. Прибор детально визуализирует глазное дно с его частями.

При диагностике блефарита оценивается состояние кромки века и его внутренней стороны.

Если офтальмологу потребуется лучше рассмотреть хрусталик или стекловидное тело, он предложит закапать расширяющие зрачок капли.

В случае длительного безуспешного лечения блефарита рассматривается вопрос биопсии век для исключения опухоли, которая может максироваться под заболевание.

Лабораторные исследования:

• кал на яйца гельминтов;
• ресницы на выявление клеща под микроскопом;
• бактериальный посев отделяемого на микрофлору;
• определение устойчивости возбудителя к антибактериальным препаратам;
• анализы на сопутствующие патологии.

Все необходимые обследования проводит и назначает врач-офтальмолог.

В случае обнаружения дерматита любой этиологии, акне, экземы или розацеа требуется дополнительная консультация дерматолога.

Диабет требует дополнительного внимания со стороны эндокринолога.

Сопутствующие патологии желудочно-кишечного тракта нуждаются в консультации гастроэнтеролога.

При диагностике блефарита глазной врач описывает в карточке пациента локализацию, длительность течения и его форму.

По локализации различают:

• передний краевой блефарит — воспаление затрагивает только линию роста ресниц;
• задний краевой блефарит — воспалительный процесс распространяется ближе к глазному яблоку, роговице и конъюнктиву; 
• ангулярный блефарит локализуется в уголках глаз.

Особенности диагностики острой и хронической формы.

При острой форме на корнях ресниц образуются мелкие пузырьки с гноем. Через некоторое время они вскрываются, образуя язвочки на слизистой оболочке. Позже формируются сухие корочки, при удалении которых обнажается кровоточащая поверхность.

Длительный, постоянно рецидивирующий процесс оставляет рубцы, формирует участки неправильного роста ресниц (в сторону глазного яблока).

При острой неязвенной форме веки отёчны и гиперемированы, ресницы покрыты корочками, выделяется серозный экссудат.

Хроническая форма, характерная при нарушении функции мейбомиевых желез, диагностируется по наличию расширенных отверстий мейбомиевых желез, выходящих на внутреннюю сторону века. При сдавливании века оттуда будет выходить плотный секрет, похожий на воск желтоватого цвета. Можно заметить симптомы сухого кератоконъюнктивита: усталость, напряжение глаз, затуманенность зрения, ощущение песка, постороннего предмета в глазу.

Основные клинические формы заболевания:

• язвенный;
• мейбомиевый;
• чешуйчатый;
• демодекозный (клещевой);
• аллергический, токсико-аллергический, атопический, инфекционно-аллергический;
• себорейный;
• смешанный.

Также встречаются аутоиммунные блефариты и поражение век контагиозным моллюском.

Лечение блефарита

Главная превентивная мера заключается в правильной гигиене век. При заднем блефарите и поражении демодексом показано применение массажа.

При остром блефарите гигиенические процедуры выполняются минимум три раза в день. Специальными салфетками, пропитанными лосьоном или другим подходящим средством, веки очищаются от корочек и секрета.

При бактериальном поражении показано местное применение антибиотиков. Только при неэффективности такого лечения назначают курс системной антибактериальной терапии.

На вирусную инфекцию антибиотики не действуют, поэтому применяются противовирусные препараты.

При демодекозном блефарите врач назначает акарицидные препараты. Входящие в их состав метронидазол и сера вызовут гибель клещей, одновременно уменьшив воспалительную реакцию. Лечение занимает около 45 дней.

Аллергический блефарит требует выявления аллергена и его устранения. Затем назначаются антигистаминные препараты, а в некоторых случаях и кортикостероидные. При сухости глаз врач пропишет капли-слёзозаменители.

Лечение хронического блефарита длительное. Иногда рекомендуются 5-10 минутные тепловые компрессы на область век, курсовой приём таблетированных форм антибиотиков, тщательный уход.

Хронический блефарит часто рецидивирует. Средства, которые используются в гигиене, должны быть простыми, доступными, не содержать раздражающих роговицу и конъюнктиву веществ, а также консервантов. Главная задача: снизить бактериальное обсеменение, улучшить проходимость мейбомиевых желез, восстановить липидный слой, защищающий глаза от пересыхания.

От правильного проведения гигиенических процедур и профилактики рецидивов зависит 90% успеха.

Осложнения

Тяжёлые случаи блефарита при отсутствии адекватного лечения, приводят к следующим осложнениям:

• снижение остроты зрения;
• потеря ресниц или неправильное направление их роста;
• рубцы на веке;
• дегенеративно-дистрофические заболевания роговицы;
• халязион;
• нарушение прочности липидного слоя слёзной пленки, повышенное испарение влаги с поверхности глаза;
• воспаление конъюнктивы или роговицы — краевой кератит.

При блефарите врач может порекомендовать отложить ношение контактных линз.

Профилактика блефарита

Достаточно соблюдать несколько правил:

• избегать контакта с аллергенами;
• прикасаться к глазам только чистыми руками;
• не использовать чужое полотенце;
• беречь глаза от пыли, дыма, химических и термических раздражителей;
• корректировать нарушения зрения;
• своевременно лечить заболевания.

Прогноз

При обращении пациента за медицинской помощью в острой фазе, в самом начале заболевания, лечение будет эффективным, а прогноз — благоприятным.

Если же заболевание перешло в хроническую, вялотекущую, рецидивирующую форму, оно будет устойчиво к лечению. Важная задача терапии — поддерживать гигиену глаз, общее состояние здоровья, проводить профилактику осложнений.

Резюме

• Распространённые формы блефарита: острый язвенный и неязвенный, связанный с аллергической реакцией или нарушением функции мейбомиевых желез, или как следствие себорейного дерматита.
• Симптомы: жжение в глазах, ощущение инородного тела, зуд век, слезотечение, светобоязнь, раздражение конъюнктивы.
• Основной метод диагностики — осмотр с использованием щелевой лампы.
• Заболевание требует поддерживающего лечения — тщательного соблюдения личной гигиены, бережной очистки ресниц, применения тепловых компрессов по показаниям и лечение вторичного кератоконъюнктивита.
• Врачом назначается лечение, исходя из причины заболевания. Это могут быть антибактериальные препараты при язвенном поражении, или кортикостероидные — для тяжёлых случаев острой неязвеннй формы.
• Чем раньше начато лечение, тем благоприятней прогноз.