Геморрой у женщин при беременности

Геморрой у женщин во время беременности — распространённая проблема, осложняющая жизнь в период, когда она особенно уязвима. Патология может длительное время протекать бессимптомно, а потом проявляться при беременности. По данным исследований, за время вынашивания ребёнка болезнь проявляет себя примерно у 25% будущих мам. После родов геморрой обнаруживают почти у 50% женщин.

В период беременности и после родов патология может прогрессировать. В свою очередь, обострение в виде кровотечений и тромбозов геморроидальных узлов существенно снижает качество жизни пациенток.

Из-за отсутствия доказательной базы набор лекарственных препаратов, которые доктор-колопроктолог может назначить беременным женщинам и пациенткам в период лактации, резко ограничен. Хирургическое лечение геморроя у беременных применяется редко. По возможности его стараются перенести на послеродовый период.

По этим причинам женщине важно посетить проктолога ещё на этапе планирования ребёнка: для профилактики или своевременного лечения геморроя.

Что такое геморрой

Геморроидальная болезнь возникает в результате застоя крови в структурах стенки прямой кишки. В подслизистом слое её стенки расположены кавернозные тельца — сосудистые образования, регулирующие кровенаполнение этой зоны. Кроме артерий и вен, тельца включают эластичную фиброзную ткань и мышечные волокна. Из-за застоя крови в этих структурах начинаются дистрофические изменения. Сосудистое сплетение, не сдерживаемое более соединительнотканным каркасом, разрастается. Так образуется геморроидальный узел, выпирающий в просвет кишечника. По мере роста внутренний узел способен смещаться в сторону ануса и даже выпадать наружу. 

Особое место занимает проблема геморроидальной болезни у беременных и кормящих женщин. Геморрой при беременности может долгое время протекать бессимптомно или проявлять себя кровотечением, болью, неприятными ощущениями в области анального отверстия.

Причины геморроя при беременности

Появление геморроя во время беременности связано с несколькими факторами. Матка, в которой вызревает плод, очень хорошо кровоснабжается. Приток крови усиливается и в зонах, расположенных поблизости. В том числе, кровь активно поступает в кавернозные тельца. Венозный отток от органов малого таза в период беременности, напротив, затруднён, так как растущая матка прижимает венозные сосуды прямой кишки к тазу, сужая их просвет. Проблема усугубляется увеличением внутрибрюшного давления. Кроме того, в период беременности меняется гормональный фон. Выделяющийся прогестерон снижает тонус мускулатуры кишечника, что также способствует задержке крови в сосудистых сплетениях.

Основными факторами, провоцирующими развитие патологических узлов у беременных, считают:

• возрастание объёма циркулирующей крови;
• ухудшение венозного оттока;
• увеличение внутрибрюшного давления;
• гормональные факторы;
• ограничение физической активности;
• патологии венозных сосудов, в частности, клапанов вен;
• изменения в свёртывающей и противосвёртывающей системах крови, что способствует усилению кровотечений у женщин с геморроидальной болезнью.

Всё вышеперечисленное способствует растяжению и разрастанию геморроидальной ткани. 

Во время родов потуги, которые резко повышают внутрибрюшное давление, способствуют развитию обострения геморроидальной болезни в послеродовом периоде. Кроме того, при прохождении ребёнка по родовым путям сильно сдавливаются, а иногда и травмируются кавернозные тельца, что приводит к кровотечениям.

Симптомы у женщин

Геморрой формируется постепенно и долгое время может не проявлять себя симптомами. Иногда увеличенные узлы находят случайно при обследовании. Своевременное выявление и лечение геморроидальной болезни на бессимптомной стадии на этапе планирования ребёнка у доктора-колопроктолога помогает предотвратить развитие болезни у беременных и рожениц.

Считается, что наиболее активно формирование патологии происходит во 2-й половине беременности, в 3 триместре. Однако, если у пациентки есть предрасположенность к венозному застою, первые признаки могут обнаружиться уже в 1 или 2 триместре.

На начальной стадии заболевания возникают ректальные кровотечения: пациенты отмечают примесь алой крови в стуле или помарки на туалетной бумаге. Больные жалуются на неприятные ощущения и боли после дефекации, анальный зуд, ложные позывы к опорожнению кишки (тенезмы).

При дальнейшем прогрессировании заболевания внутренние геморроидальные узлы постепенно начинают выпадать из заднего прохода во время акта дефекации, а при 4 стадии заболевания самостоятельно не вправляются в анальный канал. 

Пациенты с геморроидальной болезнью также могут жаловаться на чувство инородного тела в прямой кишке, зуд, жжение, боли в области заднего прохода, слизистые выделения из прямой кишки, трудности гигиены после дефекации.

У женщин, ещё до беременности отмечающих кровотечения из ануса во время дефекации, в период беременности кровотечения могут усиливаться. Это состояние опасно развитием анемии, оказывающей негативное влияние на плод.

Клиническая картина болезни при обострении

При остром геморрое возникает воспаление в узлах, это приводит к резкой болезненности в области ануса. Спазм сфинктера прямой кишки усиливает отёк, приводит к застою крови в нижнем прямокишечном сплетении и тромбозу наружных геморроидальных узлов. В ряде случаев острое воспаление сопровождается отёком перианальной области и некрозом узлов. 

Факторы риска

Беременность и роды традиционно выделяют отдельным фактором риска развития геморроидальной болезни. 

Увеличивают вероятность развития болезни также такие состояния:

• запоры — играет роль механическое давление на стенку кишки каловых масс, снижение тонуса мышечной стенки, усилие при натуживании;
• гиподинамия — при недостатке движения венозный отток ухудшается;
• возраст — чем старше беременная, тем выше риск болезни;
• избыточный вес — способствует снижению сосудистого тонуса и застою крови;
• многочисленные беременности — чем больше их число, тем выше риск;
• патологии в предыдущих родах — затяжные роды, разрывы промежности.

Существует семейная предрасположенность к болезни. У женщин, родственники которых страдали геморроем, риск возникновения патологии выше.

Классификация и стадии

В зависимости от локализации геморроидальные узлы бывают наружными или внутренними. Внутренние узлы выбухают внутрь анального канала и могут выпадать из ануса на поздних стадиях. Наружный геморрой при беременности формируется из поверхностных сосудистых сплетений и находится под кожей в перианальной области. Встречается также комбинированный вариант патологии.

Выделяют острую и хроническую форму болезни. При остром течении в патологически изменённых сосудистых сплетениях развивается воспаление. Возникает сильная боль, отёк и тромбоз узлов. Различают 3 степени острой патологии:

• 1 степень — тромбоз без сопутствующего воспаления;
• 2 степень — тромбоз с присоединившимся воспалением;
• 3 степень — тромбоз, которому сопутствует воспаление кожи и подкожной клетчатки в смежных зонах.

В клиническом течении хронического геморроя различают 4 стадии:

• 1 стадия. Кровотечения возникают при дефекации. Патологические узлы не выпадают в анальный канал.
• 2 стадия. Узлы периодически могут выпадать при нагрузке — натуживании, поднятии тяжестей. Затем образования самостоятельно вправляются.
• 3 стадия. Узлы выпадают регулярно. Их можно вправить вручную.
• 4 стадия. Узлы не поддаются вправлению.

Есть прямая зависимость между длительностью болезни и её стадией, поэтому так важно не запустить патологию. На ранних стадиях, как правило, достаточно мягкого консервативного лечения. На поздних может понадобиться госпитализация и хирургическая помощь.

Осложнения

Иногда после родов внутренние узлы самопроизвольно вправляются, регрессируют. Однако этого может и не произойти. Без лечения заболевание способно приводить к таким осложнениям:

• анальные трещины — болезненный разрыв слизистой ануса;
• непрекращающееся кровотечение;
• парапроктит — воспаление прилегающей клетчатки;
• анемия на фоне регулярных кровотечений;
• тромбоз венозных узлов;
• ущемление и некроз узлов;
• недостаточность сфинктера, трудность с удержанием газов и кала.

Диагностика геморроя во время беременности

Для постановки диагноза врач выслушивает жалобы женщины, собирает анамнез, устанавливает факторы риска. Затем проводится осмотр области промежности, ануса. Показательным является пальцевое исследование прямой кишки. При пальпации врач оценивает наличие узлов в нижнем отделе, состояние мышц сфинктера. 

Также назначаются инструментальные исследования:

• аноскопия — осмотр нижней части прямой кишки;
• ректороманоскопия, ректосигмоскопия — эндоскопические исследования слизистой нижних отделов кишечника.

Проводятся лабораторные исследования:

• анализ крови — позволяет выявить анемию, воспаление;
• анализ кала — определяет присутствие крови в каловых массах.

По показаниям может назначаться УЗИ, КТ или МРТ кишечника, прилегающих областей, тазовых органов.

Для исключения вероятности злокачественной опухоли может быть назначена биопсия с гистологическим исследованием полученного образца ткани.

Лечение геморроя во время беременности

При наличии жалоб у беременной и кормящей женщины доктор рекомендует адекватное консервативное лечение, которое не вредит здоровью матери и ребёнка и не повышает риски для жизни плода. Однако данные об абсолютной безопасности схем, применяемых в настоящее время для лечения геморроидальной болезни во время беременности и кормления грудью, отсутствуют.

Женщине рекомендуется диета с повышенным содержанием клетчатки, повышение двигательной активности, ЛФК, гигиеническая обработка анальной зоны после опорожнения. Могут быть назначены лекарственные средства, не запрещённые для применения у беременных и в период грудного вскармливания: обезболивающие, противовоспалительные, другие по показаниям. Врач также даст рекомендации, чтобы предупредить рецидивы в дальнейшем.

Пациенткам с выраженным болевым синдромом при тромбозе геморроидальных узлов, с сильным кровотечением показана хирургическая помощь. Предпочтение отдаётся малоинвазивным методам: латексному лигированию, коагуляции, лазерной вапоризации, другим. Самым благоприятным периодом для хирургического лечения геморроя считается второй триместр беременности. Но оперативное вмешательство в таком случае должно проводиться в многопрофильном стационаре с родильным блоком из-за рисков преждевременных родов.

Если есть возможность отложить операцию, она переносится на послеродовой период. Однако при ущемлении, некрозе патологических узлов, других серьёзных осложнениях может понадобиться госпитализация и экстренная операция.

Прогноз и профилактика

Подводя итоги, с уверенностью можно утверждать, что консультация врача-колопроктолога должна стать неотъемлемой частью прегравидарной подготовки. Своевременное выявление геморроидальной болезни и сопутствующих проктологических заболеваний поможет подобрать соответствующее консервативное или, при наличии показаний, малоинвазивное оперативное лечение.

Женщинам с клинически бессимптомным геморроем консультация доктора-колопроктолога станет поводом для проведения профилактических мероприятий. Они помогут предупредить развитие геморроидальной болезни, осложняющей течение родов и послеродового периода.

Первый шаг в этом направлении — нормализовать работу кишечника. Чтобы не было запоров, врачи рекомендуют увеличить употребление пищи, богатой клетчаткой. Нужно обогатить рацион овощами, фруктами, салатной зеленью. По показаниям врач может назначить приём биодобавок с высоким содержанием клетчатки. Суточный объём потребляемой жидкости должен составлять около 2-2.5 литров. Следует отказаться от острой и пряной пищи, от копчёностей и маринованных продуктов, ограничить употребление соли, жиров, мучной пищи. Запрещён алкоголь в любых видах, лучше отказаться от газированных напитков.

Важно увеличить физическую активность. Умеренная двигательная нагрузка нормализует тонус мышц и сосудов, уменьшает застойные явления, способствует правильной работе кишечника. Рекомендуются пешие прогулки на свежем воздухе, не стоит пренебрегать утренней гимнастикой. Врач может назначить лечебную физкультуру, включающую специально разработанные комплексы упражнений.

Положительный эффект оказывают гигиенические процедуры: орошения анальной зоны после каждой дефекации без применения дополнительных средств.

Врачи советуют избегать переохлаждений и перегрева нижней части тела, не сидеть подолгу в одном положении, не поднимать тяжести.

Прогноз после лечения геморроя благоприятный. Однако следует помнить, что лечить эту патологию намного проще и быстрее на ранних стадиях заболевания.