Премия «Врач года 2024»

Геморрой

Содержание
Время прочтения: 9 мин., 5 сек.

Геморрой – увеличение геморроидальной ткани, которые расположены под слизистой оболочкой нижнего отдела прямой кишки и заднего прохода.

Сами по себе геморроидальные узлы представляют собой очаги особой губчатой ткани с артерио-венозными сплетениями, которые в норме есть у каждого. Под действием неблагоприятных факторов узлы гипертрофируются, увеличиваются в размерах, появляются характерные симптомы.

Современная медицина предоставляет много возможностей по консервативному и хирургическому лечению геморроя. На передний план выступает коррекция образа жизни, которая определяет эффективность лечения и выздоровления.

Анатомия и функции геморроидальных узлов

Геморроидальные узлы – это скопление геморроидальной ткани, которая расположена под слизистой оболочкой, выстилающей нижний отдел прямой кишки и анального канала. 

Основных функций геморроидальный узлов – две. Узлы создают своеобразный замок в анальном канале, который пропускает газы и жидкий стул из прямой кишки. А также во время дефекации узлы растягиваясь, позволяют значительно увеличить диаметр анального канала при твердом стуле, защищая слизистую анального канала от травм и разрывов.

Расширение геморроидального сплетения сопровождается характерными симптомами.

Геморрой - симптомы и лечение

Факторы, способствующие развитию геморроя

Хронический запор – основной фактор риска хронического геморроя. Запор сопровождается длительным пребыванием в положении сидя и активным натуживанием во время дефекации. Приток крови к органам малого таза, в том числе и прямой кишке значительно увеличивается. На этом фоне геморроидальные узлы наполняются кровью и могут значительно увеличиться. При частом наполнении кровью происходит их патологическая гипертрофия и появляются симптомы геморроидальной болезни.

Также к факторам риска относятся:

  • нарушение диеты- частое употребление острой, соленой, жирной пищи
  • употребление алкоголя
  • переохлаждение или перегревание, сидение на холодной поверхности
  • подъём тяжестей или сильное перенапряжение, непривычно высокий уровень физической активности;
  • беременность и роды;
  • длительное сидение;
  • низкая физическая активность.

Нужно отметить, что одновременное сочетание нескольких фактором приводит значительному повышению риска развития заболевания или к его осложенениям.

Классификация и виды

По локализации выделяют две формы: внутренний и наружный геморрой.

Внутренний геморрой. При этом увеличиваются узлы, которые расположены под слизистой оболочкой нижнего отдела ампулы прямой кишки. Здесь нет болевых рецепторов. Основной симптом – кровотечение во время дефекации, кровь на туалетной бумаге.

Наружный геморрой. Состояние характеризуется увеличением венозных сплетений, расположенных подкожно вокруг ануса. Для этой формы характерен выраженный дискомфорт и болевой синдром. Это связано с наличием болевых рецепторов в этой области.

В зависимости от течения также выделяют две формы:

  • острый геморрой. Симптомы развиваются внезапно, пациенты жалуются на интенсивные боли. Острое состояние также может быть сопряжено с тромбозом геморроидального узла;
  • хроническая форма с периодами обострений. Без лечения и коррекции образа жизни геморрой может приобретать хроническое течение.

Симптомы и признаки геморроя

Симптомы зависят от формы геморроя, также они могут сочетаться.

Признаки внутреннего геморроя:

  • безболезненное кровотечение. Пациенты замечают алую кровь во время дефекации, а также кровь на туалетной бумаге;
  • увеличение внутренних узлов и их выпадение, которое сопровождается ощущением инородного тела в области заднего прохода.

Признаки наружного геморроя:

  • появление болезненного узла в области прямой кишки
  • зуд и дискомфорт в области заднего прохода;
  • выделение крови

Стадии геморроя

Определены четыре стадии развития геморроя. С учетом стадии назначают лечение.

  • 1 стадия. Кровотечение без выпадения узлов.
  • 2 стадия. Пациенты указывают на симптомы геморроя, происходит выпадение узлов, которые самостоятельно вправляются.
  • 3 стадия. Симптомы геморроя с выпадением узлов, которые требуют ручного вправления.
  • 4 стадия. Выпавшие узлы не вправляются.
Стадии геморроя

Возможные осложнения

К возможным осложнениям относятся:

  • анемия. Хронический геморрой даже с незначительным кровотечением приводит к истощению запасов железа в организме с развитием железодефицитной анемии;
  • тромбоз геморроидальных узлов. Это острое состояние, которое сопровождается интенсивными нетерпимыми болями. Часто пациентов в таком состоянии экстренно оперируют.

Анальные бахромки

На прием к проктологу обращаются пациенты с жалобой на складки в области ануса. Это анальные бахромки или складки растянувшейся кожи. Они являются результатом растяжения кожи после обострения геморроидальной болезни.

Это довольно распространенное состояние, которое не представляет опасности. Пациентов обычно беспокоит внешний вид анальных бахромок и, обращаясь на прием, они хотят убрать кожный дефект с эстетической целью.

Геморрой у беременных

По мере развития беременности давление на сосуды малого таза увеличивается. Это связано с ростом матки, внутриутробным развитием плода и  увеличением кровоснабжения органов малого таза.

Геморрой чаще развивается во втором и третьем триместре.

Развитие геморроя во время беременности также связано с запорами, с которыми сталкиваются многие женщины. Запоры обусловлены изменением расположения внутренних органов и перестройкой гормональной системы, которая влияет на моторику желудочно-кишечного тракта.

Часто на прием к врачу приходят женщины, которые до беременности не сталкивались с геморроем. 

Соблюдение рекомендаций врача поможет ускорить процесс выздоровления.

Внимание к своему состоянию должны уделять женщины, у которых признаки геморроя были и до беременности, так как во время беременности состояние может ухудшиться.

Геморрой у беременных

Методы диагностики

Осмотр врача-проктолога - наиболее информативный этап диагностики. По результатам осмотра с учетом жалоб и клинической картины врач может поставить диагноз.

Сперва на приеме врач просит рассказать пациента о симптомах, которые вызывают беспокойство. Уже на основании жалоб врач может предположить диагноз.

Вопросы, которые может задать врач-проктолог:

  • когда появились жалобы, что беспокоит больше всего;
  • характер, режим стула;
  • режим питания;
  • степень физической активности;
  • характер работы.

Затем врач проводит осмотр в коленно-локтевом положении или в кресле, которое похоже на гинекологическое кресло.

Во время осмотра врач выполняет пальцевое ректальное исследования на наличие увеличенных узлов и других новообразований, для оценки тонуса сфинктеров анального отверстия.

Внешний геморрой определяется визуально без вспомогательных устройств. Для оценки внутреннего геморроя проводят аноскопию. С помощью аноскопа врач осматривает анальный канал.

При наличии показаний врач может назначить дополнительные исследования, для которых нужна подготовка кишечника. К ним относятся ректороманокопия, когда осматривают прямую и сигмовидную кишку. А также колоноскопия, с помощью которой можно осмотреть все отделы толстого кишечника, а также конечный отдел тонкой кишки.

Способы лечения

Медикаментозное лечение

  • Кремы, мази, ректальные свечи, которые содержат кортикостероиды в качестве противовоспалительного и обезболивающего компонента.
  • Кремы, мази, в составе которых есть локальные анестетики, например, лидокаин для обезболивания.
  • Таблетированные лекарственные средства для облегчения болевых ощущений (парацетамол, ибупрофен).

Коррекция образа жизни и профилактика запоров являются основными мероприятиями по лечению геморроя. 

Рекомендации по коррекции образа жизни:

  • регулярная физическая нагрузка, избегать  длительного сидения;
  • адекватный питьевой режим;
  • достаточное ежедневное потребление клетчатки из продуктов;
  • дополнительное употребление биологически активных добавок, содержащих клетчатку.

Консервативные методы лечения, которые помогут облегчить симптомы:

  • ванночки с теплой водой после каждого похода в туалет и гигиенического душа;
  • слабительные средства

Малоинвазивные методы лечения

Малоинвазивные методы оптимальны для лечения  1-3 стадии при неэффективности консервативного подхода.

Процедуру выполняют в амбулаторных условиях или в больнице. Реабилитационный период сокращается, пациенты быстрее возвращаются к привычному режиму.

Процедуры направлены на прекращение кровоснабжения геморроидальных узлов.

  • Лигирование латексными кольцами. Врач накладывает на основание увеличенного узла два латексных кольца. Приток крови прекращается. Постепенно узел отпадает.
  • Склеротерапия. В узел вводят специальный лекарственный препарат, после введения стенки узла склеиваются, кровоснабжение прекращается, приток крови уменьшается. Достигается тот же эффект, что  при лигировании. Объем вводимого средства зависит от размера узла.
  • Инфракрасная коагуляция, которую проводят с помощью световода. 
  • Тромбэктомия геморроидального узла – малоинвазивный метод лечения осложнения, который предполагает удаление сгустка крови после обезболивания. Процедура эффективна в первые 48 часов и приносит мгновенное облегчение боли.
  • Лазерное удаление геморроя: в\в седацией проводится вапозизация (выпаривание) геморроидального узлы лазерным световодом.
  • Дезартеризация внутренних геморроидальных узлов под контролем УЗИ (HAL-RAR). При этом методе на сосуд, который кровоснабжает геморроидальный узел кровью накладывается шов из специальной рассасывающейся нити под контролем ультразвукового датчика.

Хирургические методы лечения

Хирургическое лечение показано пациентам с 3-4 стадией при неэффективности миниинвазивных методик. Радикальное лечение предполагает полное удаление ткани геморроидальных узлов, чтобы исключить рецидив.

Геморроидэктомия остается одним из наиболее эффективных методов лечения. Однако после операции требуется довольно длительное восстановление.

Реабилитация

Полноценная реабилитация после хирургического лечения показана всем пациентам для достижения полного выздоровления. Программа реабилитации составляется индивидуально с учетом исходного состояния пациента, возраста, наличия сопутствующих заболеваний.

Компоненты реабилитации:

  • лечебное питание;
  • обеспечение ежедневного мягкого стула;
  • регулярный контроль заживления, контроль развития возможных осложнений;
  • профилактическая антибиотикотерапия;
  • облегчение болевого синдрома;
  • физическая активность, исходя их общего состояния.

Прогноз и профилактика

Геморрой – распространенное проктологическое заболевания, с которым по статистике сталкивается каждый второй человек в мире.

Заболевание успешно поддается лечению при соблюдении комплексного подхода: модификация привычек, образа жизни, полноценная консервативная терапия и хирургическое лечение.

Прогноз благоприятный, во многом определяется своевременным обращением к врачу с появлением первых настораживающих симптомов.

Рекомендации по профилактике:

  • соблюдение питьевого режима;
  • регулярная физическая активность;
  • сбалансированное питание с достаточным употреблением клетчатки. К источникам клетчатки относятся цельнозерновые продукты, фрукты, овощи. Клетчатка стимулирует пассаж стула по кишечнику, обеспечивает регулярную, комфортную дефекацию;
  • прием биологически активных добавок, содержащих клетчатку;
  • использование подставки для унитаза, которая обеспечивает физиологичное положение тела во время дефекации;
  • гигиена анальной области после каждого похода в туалет. Рекомендовано использовать гигиенический душ, биде. Следует подмываться простой теплой водой без использования мылящих средств с отдушкой.
Автор статьи
Соломка Александр Ясонович
Заведующий отделением колопроктологии, врач - колопроктолог - онколог
Стаж более 15 лет

Данная статья является информационным материалом и не предназначена для самодиагностики и самолечения. При появлении признаков недомогания следует обратиться к лечащему врачу.

Перед госпитализацией в наш Центр рекомендуем получить онлайн-консультацию с врачом, не выходя из дома. Это поможет подготовиться к госпитализации, собрать необходимый пакет документов. Удобно и быстро!
Подробнее
Врачи
Онкохирургия, Колопроктология, Хирургия
Врач - онколог - колопроктолог - хирург
Стаж более 24 лет
Высшая квалификационная категория
Врач - онколог - колопроктолог - хирург
Специализация
  • Общая хирургия
  • Онкология
  • Проктология
Стаж более 24 лет
Высшая квалификационная категория
Ближайшее свободное время
Воскресенье, 08 декабря, 11:20
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
Онкохирургия
2 450 ₽
Хирургия
2 450 ₽
Колопроктология
2 450 ₽
Ближайшее свободное время
Воскресенье, 08 декабря, 11:20
Показать расписание
Абдоминальная хирургия, Хирургия
Врач - хирург, абдоминальный хирург
Кандидат медицинских наук, врач первой категории, доцент
Врач - хирург, абдоминальный хирург
Специализация
  • Грыжи передней брюшной стенки (пупочные, паховые, бедренные, послеоперационные вентральные грыжи т.д.)
  • Заболевания органов брюшной полости (желчно-каменная болезнь, холецистит, панкреатит, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, геморрой, анальная трещина) - доброкачественные новообразования кожи и подкожно-жировой клетчатки (липома, атерома)
  • Нагноительные заболевания мягких тканей (фурункул, гидраденит, парапроктит
Кандидат медицинских наук, врач первой категории, доцент
Ближайшее свободное время
Понедельник, 09 декабря, 08:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
3 050 ₽
Ближайшее свободное время
Понедельник, 09 декабря, 08:00
Показать расписание
Колопроктология, Онкохирургия, Проктология
Врач - колопроктолог - онколог - хирург
Стаж более 15 лет
Хирургическая практика более 350 операций в год
Российское общество хирургов, Российское общество колоректальных хирургов
Врач - колопроктолог - онколог - хирург
Специализация
  • Оперативное лечение геморроя: геморроидэктомия, малоинвазивные и комбинированные методики
  • Иссечение анальных трещин, в т.ч. ультразвуковым диссектором
  • Оперативное лечение свищей прямой кишки разной сложности, в т.ч. с применением малоинвазивных и комбинированных методов
Стаж более 15 лет
Ближайшее свободное время
Понедельник, 09 декабря, 08:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 450 ₽
Ближайшее свободное время
Понедельник, 09 декабря, 08:00
Показать расписание
Колопроктология, Проктология
Врач - колопроктолог - онколог - хирург
Стаж более 6 лет
Хирургическая практика более 200 операций в год
Член Российского общества хирургов,
Член общества колоректальных хирургов,
Член ассоциации колопроктологов России
Врач - колопроктолог - онколог - хирург
Специализация
  • Лечение свищей прямой кишки любого типа сложности, операция Габриэля, в т.ч. реконструктивно- пластические операции на анальном канале с помощью свободного лоскута прямой кишки и перевязки свищевого хода в межсфинктерном пространстве (LIFT, Flap)
  • Классическая открытая, закрытая, а так-же подслизистая геморроидэктомия различными аппаратами (гармонического диссектора Harmonic, электрохирургического ножа LigaSure, радиоволновой платформы Surgitron)
  • Хирургическое лечение хронических анальных трещин как острым путем-классический (скальпелем), так и с помощью современного оборудования гармонического диссектора Harmonic, электрохирургического ножа LigaSure, радиоволновой платформы Surgitron
Стаж более 6 лет
Ближайшее свободное время
Понедельник, 09 декабря, 14:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 450 ₽
Ближайшее свободное время
Понедельник, 09 декабря, 14:00
Показать расписание
Колопроктология, Онкохирургия, Проктология
Врач - колопроктолог - онколог - хирург
Стаж более 6 лет
Хирургическая практика 200 операций в год
Член Российского общества колоректальных хирургов
Член Ассоциации колопроктологов России
Член Российского общества хирургов
Член Российского общества эндоскопических хирургов
Врач - колопроктолог - онколог - хирург
Специализация
  • Хирургическое лечение геморроидальной болезни
  • Геморроидэктомия при помощи гармонического скальпеля
  • Хирургическое лечение острого парапроктита
Стаж более 6 лет
Ближайшее свободное время
Понедельник, 09 декабря, 15:30
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 450 ₽
Ближайшее свободное время
Понедельник, 09 декабря, 15:30
Показать расписание
Колопроктология, Проктология
Заведующий отделением колопроктологии, врач - колопроктолог - онколог
Стаж более 15 лет
Хирургическая практика Более 500 операций в год
Врач высшей категории
Патент «Новый способ комбинированного лечения анальной трещины», Член Российского Общества хирургов, Общества колоректальных хирургов, Эксперт практической школы ProctoRus
Заведующий отделением колопроктологии, врач - колопроктолог - онколог
Специализация
  • Лечение заболеваний анального канала и перианальной области
  • Лечение доброкачественных и злокачественных образований прямой и ободочной кишки
  • Малоинвазивная проктология, в том числе лазерные методики
Стаж более 15 лет
Врач высшей категории
Ближайшее свободное время
Вторник, 10 декабря, 10:00
Показать расписание
Стоимость приёма
4 350 ₽
Ближайшее свободное время
Вторник, 10 декабря, 10:00
Показать расписание
Колопроктология, Проктология
Врач - колопроктолог - хирург
Стаж более 15 лет
Кандидат медицинских наук
Член Ассоциации колопроктологов России и Российского общества колоректальных хирургов России
Врач - колопроктолог - хирург
Специализация
  • Хирургическое и Консервативное лечение геморроидальной болезни
  • Миниинвазивные хирургические методы лечения геморроидальной болезни такие как Лазерное лечение на аппарате BIOLITEC (LPH) . Дезартеризация геморроидальных узлов с муколифтингтом HAL - RAR
  • Геморроидэктомия различными аппаратами (гармоническим скальпелем HARMINIC. LIGACHURE, радиоволновым методом)
Стаж более 15 лет
Кандидат медицинских наук
Ближайшее свободное время
Вторник, 10 декабря, 13:30
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
3 050 ₽
Ближайшее свободное время
Вторник, 10 декабря, 13:30
Показать расписание
Колопроктология, Проктология
Врач - колопроктолог - хирург
Стаж более 11 лет
Хирургическая практика более 300 операций в год
Член ассоциации колопроктологов,
Член российского общества хирургов.
Врач - колопроктолог - хирург
Специализация
  • Хирургическое лечение геморроидальной болезни (при помощи высокотехнологичного оборудования: аппарата Harmonic, биполярного аппарата LigaSure и A.M.I. HAL-RAR)
  • Лазерные вмешательства: геморроидэктомия, иссечение анальных трещин, свищей прямой кишки и эпителиального копчикового хода
  • Хирургическое лечение эпителиального копчикового хода, острого парапроктита, свищей прямой кишки, лечение хронической и острой анальной трещины
Стаж более 11 лет
Ближайшее свободное время
Вторник, 10 декабря, 14:30
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 450 ₽
Ближайшее свободное время
Вторник, 10 декабря, 14:30
Показать расписание
Колопроктология, Проктология
Врач - хирург - колопроктолог - онколог
Стаж более 9 лет
Хирургическая практика Более 300 операций в год
Первая квалификационная категория
Член Российского общества колоректальных хирургов
Врач - хирург - колопроктолог - онколог
Специализация
  • Консервативное и хирургическое лечение болезней прямой кишки и перианальной области
  • Лапароскопические и малоинвазивные методы оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза
  • Опухолевые новообразования толстой кишки
Стаж более 9 лет
Первая квалификационная категория
Ближайшее свободное время
Вторник, 10 декабря, 15:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 450 ₽
Ближайшее свободное время
Вторник, 10 декабря, 15:00
Показать расписание
Колопроктология, Онкохирургия
Врач - колопроктолог - онколог - хирург
Стаж более 12 лет
Хирургическая практика Более 500 операций в год
Врач второй категории
Врач - колопроктолог - онколог - хирург
Специализация
  • Анальная трещина
  • Геморрой
  • Геморроидальное кровотечение
Стаж более 12 лет
Врач второй категории
Ближайшее свободное время
Пятница, 13 декабря, 08:00
Показать расписание
Ближайшее свободное время
Пятница, 13 декабря, 08:00
Показать расписание
Клиника лечения боли, Мануальная терапия, Остеопатия
Врач - мануальный терапевт - остеопат
Стаж более 6 лет
Врач - мануальный терапевт - остеопат
Специализация
  • Диагностика и лечение болевых синдромов в шейном, грудном, поясничном отделах позвоночника, головные боли;
  • Диагностика и лечение болевых синдромов в грудной клетке, плечевом поясе и в области таза;
  • Диагностика и лечение болевых синдромов в суставах рук и ног, боли в стопе и пяточной области;
Стаж более 6 лет
Ближайшее свободное время
Воскресенье, 15 декабря, 13:30
Показать расписание
Стоимость приёма
Коррекция биомеханических нарушений (1 сеанс)
10 000 ₽
Ближайшее свободное время
Воскресенье, 15 декабря, 13:30
Показать расписание
Эндоскопия
Врач - эндоскопист
Стаж более 12 лет
Врач второй категории
Врач - эндоскопист
Специализация
  • Чрезкожная эндоскопическая гастростомия PEG (pull, push, poke метод), эндоскопическое лечение при фито- (трихо-) безоаров желудка, установка назоинтерстиналых зондов для энтерального питания
  • Эндоскопическое лигирование ВРВП (EVL), ВРВЖ (EVG), бужирование доброкачественных стриктур пищевода, баллонная диллятация доброкачественных стриктур пищевода
  • Эндоскопическое стентирование злокачественных стриктур пищевода, резекция ( EMR, EBP) эпителиальных новообразований желудка, исекция (ESD) эпителиальных новообразований желудка
Стаж более 12 лет
Врач второй категории
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Стоимость первичного приёма
2 450 ₽
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Колопроктология, Проктология
Руководитель Центра колопроктологии, врач - онколог - колопроктолог - хирург
Стаж более 18 лет
Кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Эксперт практической школы ProctoRus, Российское общество колоректальных хирургов
Руководитель Центра колопроктологии, врач - онколог - колопроктолог - хирург
Специализация
  • Малоинвазивная колопроктология
  • Лапароскопическая хирургия
Стаж более 18 лет
Кандидат медицинских наук, врач высшей категории
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Стоимость первичного приёма
10 000 ₽
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Колопроктология, Проктология
Врач - колопроктолог
Стаж более 3 лет
Врач - колопроктолог
Специализация
  • Малоинвазивные хирургические методы лечения геморроидальной болезни (склеротерапия, лазерная вапоризация, HAL-RAR)
  • Консервативное и хирургическое лечение геморроидальной болезни
  • Хирургическое лечение свищей прямой кишки
Стаж более 3 лет
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Стоимость первичного приёма
2 450 ₽
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Эндоскопия
Врач - эндоскопист
Стаж более 20 лет
Врач первой категории
Член Российского эндоскопического общества
Врач - эндоскопист
Специализация
  • Методы диагностической и лечебно-оперативной эндоскопии: ЭГДС, колоноскопия, бронхоскопия, полипэктомии
  • Постановка эндоскопических гастростом, баллонная дилятация, лигирование ВРВП
  • Различные методы эндоскопического гемостаза (инфильтрационный, коагуляционный, клипирование)
Стаж более 20 лет
Врач первой категории
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Онкохирургия, Торакальная хирургия, Хирургия
Врач-торакальный хирург -онколог - хирург
Стаж более 14 лет
Врач первой категории
Врач-торакальный хирург -онколог - хирург
Стаж более 14 лет
Врач первой категории
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Колопроктология, Проктология
Врач – колопроктолог - онколог - хирург
Стаж более 8 лет
Врач – колопроктолог - онколог - хирург
Специализация
  • Лапароскопическая хирургия при опухолях толстой и прямой кишки, желудка
  • Радикальное малотравматичное лечение геморроя и анальных трещин с применением ультразвукового скальпеля Harmonic
  • Реконструктивно-пластические операции при стриктурах анального канала и травмах анального сфинктера
Стаж более 8 лет
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Заболевания направления «Колопроктология»
Акции и программы
Оставьте заявку. Мы вам перезвоним!

Лицензии

Whatsapp
Telegram
Позвонить
Записаться