Геморрой

Геморрой – увеличение геморроидальной ткани, которые расположены под слизистой оболочкой нижнего отдела прямой кишки и заднего прохода.

Сами по себе геморроидальные узлы представляют собой очаги особой губчатой ткани с артерио-венозными сплетениями, которые в норме есть у каждого. Под действием неблагоприятных факторов узлы гипертрофируются, увеличиваются в размерах, появляются характерные симптомы.

Современная медицина предоставляет много возможностей по консервативному и хирургическому лечению геморроя. На передний план выступает коррекция образа жизни, которая определяет эффективность лечения и выздоровления.

Анатомия и функции геморроидальных узлов

Геморроидальные узлы – это скопление геморроидальной ткани, которая расположена под слизистой оболочкой, выстилающей нижний отдел прямой кишки и анального канала. 

Основных функций геморроидальный узлов – две. Узлы создают своеобразный замок в анальном канале, который пропускает газы и жидкий стул из прямой кишки. А также во время дефекации узлы растягиваясь, позволяют значительно увеличить диаметр анального канала при твердом стуле, защищая слизистую анального канала от травм и разрывов.

Расширение геморроидального сплетения сопровождается характерными симптомами.

Факторы, способствующие развитию геморроя

Хронический запор – основной фактор риска хронического геморроя. Запор сопровождается длительным пребыванием в положении сидя и активным натуживанием во время дефекации. Приток крови к органам малого таза, в том числе и прямой кишке значительно увеличивается. На этом фоне геморроидальные узлы наполняются кровью и могут значительно увеличиться. При частом наполнении кровью происходит их патологическая гипертрофия и появляются симптомы геморроидальной болезни.

Также к факторам риска относятся:

• нарушение диеты- частое употребление острой, соленой, жирной пищи
• употребление алкоголя
• переохлаждение или перегревание, сидение на холодной поверхности
• подъём тяжестей или сильное перенапряжение, непривычно высокий уровень физической активности;
• беременность и роды;
• длительное сидение;
• низкая физическая активность.

Нужно отметить, что одновременное сочетание нескольких фактором приводит значительному повышению риска развития заболевания или к его осложенениям.

Классификация и виды

По локализации выделяют две формы: внутренний и наружный геморрой.

Внутренний геморрой. При этом увеличиваются узлы, которые расположены под слизистой оболочкой нижнего отдела ампулы прямой кишки. Здесь нет болевых рецепторов. Основной симптом – кровотечение во время дефекации, кровь на туалетной бумаге.

Наружный геморрой. Состояние характеризуется увеличением венозных сплетений, расположенных подкожно вокруг ануса. Для этой формы характерен выраженный дискомфорт и болевой синдром. Это связано с наличием болевых рецепторов в этой области.

В зависимости от течения также выделяют две формы:

• острый геморрой. Симптомы развиваются внезапно, пациенты жалуются на интенсивные боли. Острое состояние также может быть сопряжено с тромбозом геморроидального узла;
• хроническая форма с периодами обострений. Без лечения и коррекции образа жизни геморрой может приобретать хроническое течение.

Симптомы и признаки геморроя

Симптомы зависят от формы геморроя, также они могут сочетаться.

Признаки внутреннего геморроя:

• безболезненное кровотечение. Пациенты замечают алую кровь во время дефекации, а также кровь на туалетной бумаге;
• увеличение внутренних узлов и их выпадение, которое сопровождается ощущением инородного тела в области заднего прохода.

Признаки наружного геморроя:

• появление болезненного узла в области прямой кишки
• зуд и дискомфорт в области заднего прохода;
• выделение крови

Стадии геморроя

Определены четыре стадии развития геморроя. С учетом стадии назначают лечение.

• 1 стадия. Кровотечение без выпадения узлов.
• 2 стадия. Пациенты указывают на симптомы геморроя, происходит выпадение узлов, которые самостоятельно вправляются.
• 3 стадия. Симптомы геморроя с выпадением узлов, которые требуют ручного вправления.
• 4 стадия. Выпавшие узлы не вправляются.

Возможные осложнения

К возможным осложнениям относятся:

• анемия. Хронический геморрой даже с незначительным кровотечением приводит к истощению запасов железа в организме с развитием железодефицитной анемии;
• тромбоз геморроидальных узлов. Это острое состояние, которое сопровождается интенсивными нетерпимыми болями. Часто пациентов в таком состоянии экстренно оперируют.

Анальные бахромки

На прием к проктологу обращаются пациенты с жалобой на складки в области ануса. Это анальные бахромки или складки растянувшейся кожи. Они являются результатом растяжения кожи после обострения геморроидальной болезни.

Это довольно распространенное состояние, которое не представляет опасности. Пациентов обычно беспокоит внешний вид анальных бахромок и, обращаясь на прием, они хотят убрать кожный дефект с эстетической целью.

Геморрой у беременных

По мере развития беременности давление на сосуды малого таза увеличивается. Это связано с ростом матки, внутриутробным развитием плода и  увеличением кровоснабжения органов малого таза.

Геморрой чаще развивается во втором и третьем триместре.

Развитие геморроя во время беременности также связано с запорами, с которыми сталкиваются многие женщины. Запоры обусловлены изменением расположения внутренних органов и перестройкой гормональной системы, которая влияет на моторику желудочно-кишечного тракта.

Часто на прием к врачу приходят женщины, которые до беременности не сталкивались с геморроем. 

Соблюдение рекомендаций врача поможет ускорить процесс выздоровления.

Внимание к своему состоянию должны уделять женщины, у которых признаки геморроя были и до беременности, так как во время беременности состояние может ухудшиться.

Методы диагностики

Осмотр врача-проктолога - наиболее информативный этап диагностики. По результатам осмотра с учетом жалоб и клинической картины врач может поставить диагноз.

Сперва на приеме врач просит рассказать пациента о симптомах, которые вызывают беспокойство. Уже на основании жалоб врач может предположить диагноз.

Вопросы, которые может задать врач-проктолог:

• когда появились жалобы, что беспокоит больше всего;
• характер, режим стула;
• режим питания;
• степень физической активности;
• характер работы.

Затем врач проводит осмотр в коленно-локтевом положении или в кресле, которое похоже на гинекологическое кресло.

Во время осмотра врач выполняет пальцевое ректальное исследования на наличие увеличенных узлов и других новообразований, для оценки тонуса сфинктеров анального отверстия.

Внешний геморрой определяется визуально без вспомогательных устройств. Для оценки внутреннего геморроя проводят аноскопию. С помощью аноскопа врач осматривает анальный канал.

При наличии показаний врач может назначить дополнительные исследования, для которых нужна подготовка кишечника. К ним относятся ректороманокопия, когда осматривают прямую и сигмовидную кишку. А также колоноскопия, с помощью которой можно осмотреть все отделы толстого кишечника, а также конечный отдел тонкой кишки.

Способы лечения

Медикаментозное лечение

• Кремы, мази, ректальные свечи, которые содержат кортикостероиды в качестве противовоспалительного и обезболивающего компонента.
• Кремы, мази, в составе которых есть локальные анестетики, например, лидокаин для обезболивания.
• Таблетированные лекарственные средства для облегчения болевых ощущений (парацетамол, ибупрофен).

Коррекция образа жизни и профилактика запоров являются основными мероприятиями по лечению геморроя. 

Рекомендации по коррекции образа жизни:

• регулярная физическая нагрузка, избегать  длительного сидения;
• адекватный питьевой режим;
• достаточное ежедневное потребление клетчатки из продуктов;
• дополнительное употребление биологически активных добавок, содержащих клетчатку.

Консервативные методы лечения, которые помогут облегчить симптомы:

• ванночки с теплой водой после каждого похода в туалет и гигиенического душа;
• слабительные средства

Малоинвазивные методы лечения

Малоинвазивные методы оптимальны для лечения  1-3 стадии при неэффективности консервативного подхода.

Процедуру выполняют в амбулаторных условиях или в больнице. Реабилитационный период сокращается, пациенты быстрее возвращаются к привычному режиму.

Процедуры направлены на прекращение кровоснабжения геморроидальных узлов.

• Лигирование латексными кольцами. Врач накладывает на основание увеличенного узла два латексных кольца. Приток крови прекращается. Постепенно узел отпадает.
• Склеротерапия. В узел вводят специальный лекарственный препарат, после введения стенки узла склеиваются, кровоснабжение прекращается, приток крови уменьшается. Достигается тот же эффект, что  при лигировании. Объем вводимого средства зависит от размера узла.
• Инфракрасная коагуляция, которую проводят с помощью световода. 
• Тромбэктомия геморроидального узла – малоинвазивный метод лечения осложнения, который предполагает удаление сгустка крови после обезболивания. Процедура эффективна в первые 48 часов и приносит мгновенное облегчение боли.
• Лазерное удаление геморроя: в\в седацией проводится вапозизация (выпаривание) геморроидального узлы лазерным световодом.
• Дезартеризация внутренних геморроидальных узлов под контролем УЗИ (HAL-RAR). При этом методе на сосуд, который кровоснабжает геморроидальный узел кровью накладывается шов из специальной рассасывающейся нити под контролем ультразвукового датчика.

Хирургические методы лечения

Хирургическое лечение показано пациентам с 3-4 стадией при неэффективности миниинвазивных методик. Радикальное лечение предполагает полное удаление ткани геморроидальных узлов, чтобы исключить рецидив.

Геморроидэктомия остается одним из наиболее эффективных методов лечения. Однако после операции требуется довольно длительное восстановление.

Реабилитация

Полноценная реабилитация после хирургического лечения показана всем пациентам для достижения полного выздоровления. Программа реабилитации составляется индивидуально с учетом исходного состояния пациента, возраста, наличия сопутствующих заболеваний.

Компоненты реабилитации:

• лечебное питание;
• обеспечение ежедневного мягкого стула;
• регулярный контроль заживления, контроль развития возможных осложнений;
• профилактическая антибиотикотерапия;
• облегчение болевого синдрома;
• физическая активность, исходя их общего состояния.

Прогноз и профилактика

Геморрой – распространенное проктологическое заболевания, с которым по статистике сталкивается каждый второй человек в мире.

Заболевание успешно поддается лечению при соблюдении комплексного подхода: модификация привычек, образа жизни, полноценная консервативная терапия и хирургическое лечение.

Прогноз благоприятный, во многом определяется своевременным обращением к врачу с появлением первых настораживающих симптомов.

Рекомендации по профилактике:

• соблюдение питьевого режима;
• регулярная физическая активность;
• сбалансированное питание с достаточным употреблением клетчатки. К источникам клетчатки относятся цельнозерновые продукты, фрукты, овощи. Клетчатка стимулирует пассаж стула по кишечнику, обеспечивает регулярную, комфортную дефекацию;
• прием биологически активных добавок, содержащих клетчатку;
• использование подставки для унитаза, которая обеспечивает физиологичное положение тела во время дефекации;
• гигиена анальной области после каждого похода в туалет. Рекомендовано использовать гигиенический душ, биде. Следует подмываться простой теплой водой без использования мылящих средств с отдушкой.