Геморрой

Геморрой – заболевание, которое сопровождается увеличением губчатой ткани, расположенной под слизистой анального канала и прямой кишки.

В среднем половина населения к 50 годам испытывают те или иные симптомы геморроидальной болезни, включая дискомфорт во время дефекации, боль в прямой кишке, кровотечение и жжение в области заднего прохода, что является наиболее частой причиной обращения к врачу-проктологу.

Геморрой диагностируют у женщин и мужчин примерно с одинаковой частотой.

В основе лечения лежит изменение образа жизни, коррекция питания, внедрение регулярной физической активности. К настоящему времени разработаны эффективные консервативные и малоинвазивные хирургические методы лечения геморроя. Хирургические методы показаны для лечения выраженных и осложненных форм.

О строении геморроидальных узлов

У каждого человека под слизистой оболочкой, выстилающей нижнюю часть прямой кишки и анальный канал, есть округлые, подушкообразные скопления геморроидальной ткани. Под геморроем подразумевают увеличение размеров и гипертрофию этой ткани с формированием характерных узлов.

Симптомы геморроя

Симптомы зависят от течения и формы заболевания. К признакам хронического геморроя относят:

• Примесь крови в стуле, на туалетной бумаге
• Кровотечение из заднего прохода во время и после дефекации
• Дискомфорт во время дефекации
• Ощущение неполного опорожнения кишечника
• Выделение слизи

Симптомы острого геморроя обусловлены формированием сгустка крови в наружном геморроидальном узле и нарушением кровообращения, и включают:

• Сильная боль в области заднего прохода
• Отек и воспаление
• Ощущение болезненной припухлости

Классификация

По локализации геморроидальных узлов выделяют формы:

• Внутренний геморрой
• Наружный геморрой (внешний)
• Смешанная форма

По течению заболевания:

• Острый (сопровождается тромбозом)
• Хронический (симптомы не сопровождаются болью)

Причины геморроя

К основным приинам возникновения геморроидальной болезни относят:

• Хронической запор
• Интенсивное натуживание во время дефекации
• Ожирение
• Беременность и роды
• Регулярный подъем тяжестей

Факторы риска развития геморроя:

• Возраст старше 50 лет
• Наследственная предрасположенность (случаи острого и хронического геморроя у родственников)
• Недостаточное потребление жидкости
• Отсутствие в рационе клетчатки

Диагностика

Колопроктолог проводит комплексную диагностику, чтобы поставить диагноз. Диагностика включает опрос, определение основных жалоб, их продолжительность, оценку условий труда и уровня физической активности, осмотр области вокруг заднего прохода с выполнением ректального пальцевого исследования и осмотром специальными приборами - аноскопия и ректороманоскопия, а также выполнение лабораторно-инструментального обследования.

Уже на этапе осмотра в кресле или в коленно-локтевой позе врач может оценить наружные геморроидальные узлы.

К методам инструментальной диагностики геморроя относят:

• Аноскопия – осмотр стенок анального канала и нижнего отдела прямой кишки при помощи аноскопа. Врач оценивает локализацию, состояние внутренних геморроидальных узлов
• Ректороманоскопия – осмотр прямой кишки и сигмовидного отдела толстой кишки при подозрении на сопутствующие заболевания кишечника с помощью эндоскопа
• Колоноскопия – осмотр всех отделов толстого кишечника с помощью гибкого эндоскопа, оснащенного видеокамерой и световым элементом. Колоноскопию рекомендовано проводить молодым пациентам, чтобы исключить возможную воспалительную патологию кишечника, а пациентам старше 50 лет – для исключения опухолей толстой кишки

Лечение в ФНКЦ

Лечение геморроя нацелено на облегчение симптомов острого процесса, профилактику обострений и осложнений, перехода в хроническую стадию.

В основе консервативного лечения геморроя лежит нормализация работы желудочно-кишечного тракта, коррекция питания. Соблюдение адекватного питьевого режима и включение в рацион достаточного количества клетчатки (не менее 30 грамм в день согласно рекомендациям всемирной организации здравоохранения) направлено на устранение запоров, которые являются фактором риска и ухудшения течения. Однако одной лишь нормализации работы ЖКТ недостаточно для лечения геморроя с осложнениями.

Пациентам назначают как местные препараты в виде гелей, свечей, мазей, кремов, так и системные таблетированные лекарственные средства.

Облегчению симптомов способствуют следующие процедуры:

• Несколько раз в день, в том числе после дефекации, рекомендовано принимать сидячие теплые ванночки

Консервативная терапия включает:

• Обезболивающие препараты
• Противовоспалительные средства
• Местные препараты с кровоостанавливающими или сосудосуживающими свойствами

Малоинвазивные хирургические методики:

• Лигирование геморроидальных узлов. Лигирование подразумевает имплантирование резинового кольца у основания геморроидального узла, чтобы остановить кровообращение в нем. В результате узел отмирает.
• Склеротерапия. Склерозирующее вещество вводят в узел, стенки сосуда слипаются, кровообращение по сосуду прекращается. Склеротерапия также эффективна для остановки кровотечений
• Инфракрасная фотокоагуляция. На узел воздействуют энергией, которая создается инфракрасным лучом. Кровоток в сосуде прекращается

Пациентам с тромбозом показана наружная геморроидальная тромбэктомия, которая выполняется под местной анестезией. Операция наиболее эффективна в первые трое суток от начала симптомов.

К хирургическим методам лечения относят:

• Геморроидэктомия – удаление геморроидальных узлов, является наиболее эффективным методом лечения тяжелого и рецидивирующего геморроя. Операцию выполняют под местной, спинальной или общей анестезией. К недостаткам можно отнести длительную реабилитацию с соблюдением врачебных рекомендаций, а также болевой синдром, для облегчения которого назначают обезболивающие препараты
• Степлерная геморроидопексия. В результате операции блокируется приток крови к геморроидальным узлам. Техника обычно используется для лечения внутреннего геморроя. В сравнении с классической геморроидэктомией, восстановление после степлерной геморроидопексии происходит быстрее, болевой синдром менее выражен, однако риск рецидивов выше

Осложнения

К возможным осложнениям геморроя относят:

• Анемия. В редких случаях длительная кровопотеря может вызвать анемию. Анемия сопровождается симптомами слабости, повышенной утомляемости, выпадением волос, непереносимостью холодной погоды
• Тромбоз геморроидального узла. Острое состояние, которое сопровождается образованием сгустка крови в кровеносном сосуде и нарушением питания тканей. Симптомы тромбоза включают сильную боль, припухлость в области заднего прохода. Это состояние является показанием к неотложной медицинской помощи

Профилактика

Несмотря на то, что геморрой сопровождается неприятными симптомами, он часто проходит самостоятельно. Изменение образа жизни, достаточное потребление клетчатки ежедневно, физическая активность способствуют профилактике обострений и облегчению симптомов.

Снизить риск возникновения геморроя поможет соблюдение рекомендаций:

• Регулярная физическая активность
• Разнообразное сбалансированное питание, включающее ежедневное потребление клетчатки не менее 30 грамм в день
• Поддержание оптимального веса
• Перерывы во время длительной работы в положении сидя
• Поход в туалет по первому требованию
• Избегание натуживания, задержки дыхания во время дефекации

Источники

1. Клинические рекомендации «Диагностика и лечение геморроя». Разраб.: Ассоциация колопроктологов России. – 2019
2. Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л., Белоусова Е.А. Колопроктология. – 2011.