Геморрой – заболевание, которое сопровождается увеличением губчатой ткани, расположенной под слизистой анального канала и прямой кишки.
В среднем половина населения к 50 годам испытывает те или иные симптомы геморроидальной болезни, включая дискомфорт во время дефекации, боль в прямой кишке, кровотечение и жжение в области заднего прохода, что является наиболее частой причиной обращения к врачу-проктологу.
Геморрой диагностируют у женщин и мужчин примерно с одинаковой частотой.
В основе лечения лежит изменение образа жизни, коррекция питания, внедрение регулярной физической активности. К настоящему времени разработаны эффективные консервативные и малоинвазивные хирургические методы лечения геморроя. Хирургические методы показаны для лечения выраженных и осложненных форм.
О строении геморроидальных узлов
У каждого человека под слизистой оболочкой, выстилающей нижнюю часть прямой кишки и анальный канал, есть округлые, подушкообразные скопления геморроидальной ткани. Под геморроем подразумевают увеличение размеров и гипертрофию этой ткани с формированием характерных узлов.
Симптомы геморроя
Симптомы зависят от течения и формы заболевания. К признакам хронического геморроя относят:
- примесь крови в стуле, на туалетной бумаге;
- кровотечение из заднего прохода во время и после дефекации;
- дискомфорт во время дефекации;
- ощущение неполного опорожнения кишечника;
- выделение слизи.
Симптомы острого геморроя обусловлены формированием сгустка крови в наружном геморроидальном узле и нарушением кровообращения, и включают:
- сильную боль в области заднего прохода;
- отёк и воспаление;
- ощущение болезненной припухлости.
Классификация
По локализации геморроидальных узлов выделяют формы:
- внутренний геморрой;
- наружный геморрой (внешний);
- смешанная форма.
По течению заболевания:
- острый (сопровождается тромбозом);
- хронический (симптомы не сопровождаются болью).
Причины геморроя
К основным причинам возникновения геморроидальной болезни относят:
- хронической запор;
- интенсивное натуживание во время дефекации;
- ожирение;
- беременность и роды;
- регулярный подъём тяжестей.
Факторы риска развития геморроя:
- возраст старше 50 лет;
- наследственная предрасположенность (случаи острого и хронического геморроя у родственников);
- недостаточное потребление жидкости;
- отсутствие клетчатки в рационе.
Диагностика
Колопроктолог проводит комплексную диагностику, чтобы поставить диагноз. Диагностика включает опрос, определение основных жалоб, их продолжительность, оценку условий труда и уровня физической активности, осмотр области вокруг заднего прохода с выполнением ректального пальцевого исследования и осмотром специальными приборами (аноскопия и ректороманоскопия), а также выполнение лабораторно-инструментального обследования.
Уже на этапе осмотра в кресле или в коленно-локтевой позе врач может оценить наружные геморроидальные узлы.
Методы инструментальной диагностики геморроя:
- Аноскопия — осмотр стенок анального канала и нижнего отдела прямой кишки при помощи аноскопа. Врач оценивает локализацию, состояние внутренних геморроидальных узлов;
- Ректороманоскопия — осмотр прямой кишки и сигмовидного отдела толстой кишки при подозрении на сопутствующие заболевания кишечника с помощью эндоскопа;
- Колоноскопия — осмотр всех отделов толстого кишечника с помощью гибкого эндоскопа, оснащённого видеокамерой и световым элементом. Молодым пациентам колоноскопию проводят для исключения возможной воспалительной патологии кишечника, а пациентам старше 50 лет — для исключения опухолей толстой кишки.
Лечение в ФНКЦ
Лечение геморроя нацелено на облегчение симптомов острого процесса, профилактику обострений и осложнений, перехода в хроническую стадию.
В основе консервативного лечения геморроя лежит нормализация работы желудочно-кишечного тракта, коррекция питания. Соблюдение адекватного питьевого режима и включение в рацион достаточного количества клетчатки (согласно рекомендациям ВОЗ, 30 грамм в день) направлено на устранение запоров, которые являются фактором риска и ухудшения течения. Однако одной лишь нормализации работы ЖКТ недостаточно для лечения геморроя с осложнениями.
Пациентам назначают как местные препараты в виде гелей, свечей, мазей, кремов, так и системные лекарственные средства в виде таблеток.
Облегчению симптомов способствует приём тёплых сидячих ванночек несколько раз в день, в том числе после дефекации.
Консервативная терапия включает:
- обезболивающие препараты;
- противовоспалительные средства;
- местные препараты с кровоостанавливающими или сосудосуживающими свойствами.
Малоинвазивные хирургические методики:
- Лигирование геморроидальных узлов. Лигирование подразумевает имплантирование резинового кольца у основания геморроидального узла, который останавливает его питание, в результате чего узел отмирает.
- Склеротерапия. Склерозирующее вещество вводят в узел, стенки сосуда слипаются, кровообращение по сосуду прекращается. Склеротерапия также эффективна для остановки кровотечений.
- Инфракрасная фотокоагуляция. На узел воздействуют энергией, которая создается инфракрасным лучом. Кровоток в сосуде прекращается.
Пациентам с тромбозом показана наружная геморроидальная тромбэктомия, которая выполняется под местной анестезией. Операция наиболее эффективна в первые трое суток с момента начала симптомов.
Хирургические методы лечения:
- Геморроидэктомия (удаление геморроидальных узлов) — наиболее эффективный метод лечения тяжелого и рецидивирующего геморроя. Операцию выполняют под местной, спинальной или общей анестезией. К недостаткам можно отнести длительную реабилитацию с соблюдением врачебных рекомендаций, а также болевой синдром, для облегчения которого назначают обезболивающие.
- Степлерная геморроидопексия. В результате операции блокируется приток крови к геморроидальным узлам. Техника обычно используется для лечения внутреннего геморроя. В сравнении с классической геморроидэктомией, восстановление после степлерной геморроидопексии происходит быстрее, болевой синдром менее выражен, однако риск рецидивов выше.
Осложнения
К возможным осложнениям геморроя относится:
- Анемия. В редких случаях длительная кровопотеря может вызвать это состояние. Анемия сопровождается слабостью, повышенной утомляемостью, выпадением волос, бледностью кожи и пр.
- Тромбоз геморроидального узла. Острое состояние, которое сопровождается образованием сгустка крови в кровеносном сосуде и нарушением питания тканей. Симптомы тромбоза включают сильную боль, припухлость в области заднего прохода. Это состояние является показанием к неотложной медицинской помощи.
Профилактика
Несмотря на то, что геморрой сопровождается неприятными симптомами, он часто проходит самостоятельно. Изменение образа жизни, регулярное потребление клетчатки, физическая активность способствуют профилактике обострений и облегчению симптомов.
Снизить риск возникновения геморроя поможет соблюдение рекомендаций:
- регулярная физическая активность;
- разнообразное сбалансированное питание, включающее ежедневное потребление клетчатки не менее 30 грамм в день;
- поддержание оптимального веса;
- перерывы во время длительной работы в положении сидя;
- поход в туалет по первому требованию;
- избегание натуживания, задержки дыхания во время дефекации.
Источники
- Клинические рекомендации «Диагностика и лечение геморроя». Разраб.: Ассоциация колопроктологов России. – 2019
- Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л., Белоусова Е.А. Колопроктология. – 2011.
Данная статья является информационным материалом и не предназначена для самодиагностики и самолечения. При появлении признаков недомогания следует обратиться к лечащему врачу.