Полипы прямой кишки

Полипы прямой кишки — доброкачественные опухолевые разрастания слизистой оболочки прямой кишки. Большинство полипов не представляют опасности. Стоит отметить, что с течением времени лишь некоторые полипы могут трансформироваться в рак.

Полипы прямой кишки могут быть единичными и множественными. Их чаще диагностируют у мужчин, чем у женщин.

Основным методом лечения таких образований является их удаление в процессе эндоскопического исследования или операция по удалению при наличии показаний. Гистология новообразований прямой кишки определяет тактику лечения и частоту диспансерного наблюдения.

Симптомы

Обычно полипы прямой кишки не вызывают симптомов, так что большинство пациентов не подозревают о них. Такие новообразования чаще всего диагностируют во время скрининга рака (аденокарциномы) толстого кишечника и прямой кишки.

Пациенты могут иметь следующие симптомы:

• некоторые доброкачественные образования прямого прохода могут кровоточить, изменяя цвет стула. Стул может иметь красные прожилки крови на поверхности;
• выделение слизи из заднего прохода.

Причины

Рост полипа обусловлен генетическими мутациями в клетках слизистой оболочки кишечника. В норме клетки после окончания жизненного цикла запрограммированы на гибель.

Генетические нарушения изменяют жизненный цикл, рост клеток становится неконтролируемым, формируются опухолевые образования разных типов.

Факторы, связанные с генетикой, образом жизни, сопутствующими заболеваниями, увеличивающие риск роста новообразований, включают:

• возраст старше 45 лет;
• случаи новообразований кишечника и колоректального рака в семье;
• воспалительные патологии кишечника (болезнь Крона, язвенный колит);
• злоупотребление алкоголем, табакокурение;
• диета с малым содержанием клетчатки и высоким содержанием животных жиров;
• избыточная масса тела.

У небольшого количества людей появление полипов связано с наследственными состояниями:

• Семейный аденоматозный полипоз (САП). Грозное состояние, которое в 100% случаев осложняется раком толстого кишечника;
• Синдром Гарднера — один из вариантов семейного полипоза кишечника. Полипы и доброкачественные опухоли формируются по всему кишечнику, а также в костях, на коже, в органах брюшной полости;
• Синдром Линча. Заболевание сопровождается появлением доброкачественных опухолей в кишечнике и других органах брюшной полости, которые отличаются быстрым переходом в рак;
• Синдром Пейтца-Егерса. Ещё одно состояние, которое сопровождается появлением множественных полипов в толстом кишечнике, а также более высоким риском перехода в аденокарциному.

Классификация

По форме выделяют плоские полипы на широком основании и на ножке. Новообразования на широком основании встречаются чаще, они располагаются ровно и параллельно слизистой оболочке кишечника, поэтому их труднее диагностировать.

Полипы прямой кишки на ножке представлены характерными грибовидными разрастаниями, которые крепятся к слизистой оболочке на тонкой, слизистой ножке.

Наиболее распространенные типы включают:

• Аденоматозный (железистый) полип. На долю аденоматозных образований прямой кишки приходится до 70% всех образований. Именно из аденоматозных полипов может сформироваться рак. Аденоматозные образования могут быть тубулярными и ворсинчатыми. Тубулярная аденома выступает в просвет кишки. Ворсинчатая аденома имеет самый высокий риск перехода в рак. Удаление ворсинчатой опухоли в процессе колоноскопии может осложняться его плоской формой, поэтому для полного безопасного удаления иногда требуется операция.
• Гиперпластический полип. Такое образование имеет небольшой размер и минимальный риск перехода в аденокарциному.
• Воспалительный псевдополип. Формируется на фоне хронического воспаления в кишечнике и не является истинной опухолью.
• Фиброзный полип. Характеризуется сферической или вытянутой формой, серым или белым цветом. При осмотре может выглядеть изъязвлённым. Не трансформируется в рак.

Диагностика

Бессимптомные полипы чаще всего диагностируют во время скрининга рака толстого кишечника. При появлении симптомов рекомендовано сразу обратиться к хирургу или колопроктологу.

На приёме врач проводит опрос, определяет основные жалобы, выясняет семейный анамнез, выполняет осмотр. Проктологический осмотр включает визуальную оценку анальной области, выполнение пальцевого ректального исследования.

Лабораторно-инструментальная диагностика включает следующие процедуры:

• аноскопия — осмотр анального канала и нижней части прямой кишки с помощью аноскопа. Врач оценивает расположение, внешний вид возможных образований;
• ректороманоскопия – эндоскопический осмотр прямой кишки и сигмовидного отдела толстой кишки с точным определением доброкачественных образований в этой локализации;
• колоноскопия – исследование всего толстого кишечника, начиная с прямой кишки, с помощью эндоскопа, оснащенного видеокамерой и осветителем. Колоноскопию также проводят для диагностики возможных сопутствующих воспалительных патологий.

Лечение в ФНКЦ

Основной метод лечения полипов прямой кишки — удаление. Любой полип прямой кишки, обнаруженный в процессе эндоскопического исследования, удаляют, ткань отправляют на гистологию. Некоторые новообразования в силу размера невозможно удалить в процессе эндоскопии, поэтому выполняется малоинвазивное лапароскопическое вмешательство.

В центре малоинвазивной колопроктологии ФНКЦ ФМБА России проводятся малоинвазивные вмешательства с полнослойным удалением опухолей прямой кишки методом ТЭМ (трансанальной микрохирургии).

При этом операция выполняется при помощи лапароскопического оборудования через просвет прямой кишки. Эта операция в ряде случаев позволяет избежать тяжелых полостных оперативных вмешательств, в том числе и при злокачественных опухолях прямой кишки.

Наследственные синдромы с образованием большого количества полипов, такие как семейный полипоз, могут потребовать полного удаления толстого кишечника и прямой кишки. Такая радикальная операция является единственной возможностью избежать рака у данной категории пациентов.

Осложнения

• переход в злокачественную опухоль: чем раньше образование будет удалено, тем меньше вероятность развития аденокарциномы;
• анемия: развивается в редких случаях на фоне длительно существующего кровоточащего полипа прямой кишки. Сопровождается усталостью, бледностью кожи, слабостью.

Профилактика

• Своевременное лечение воспалительных заболеваний толстого кишечника и прямой кишки.
• Скрининг рака толстого кишечника и прямой кишки. Превращение полипа в рак занимает много времени, а регулярные обследования способствуют раннему обнаружению новообразования до развития злокачественного процесса.
• Поддержание оптимального веса тела.
• Отказ от алкоголя, курения.
• Диета с высоким содержанием клетчатки и низким содержанием животных жиров.
• Регулярная физическая активность.

Источники

1. Родоман Г.В., Антипова Е.В., Давидович Д.Л., Фабрикова Е.А., Соломка А.Я. Эндоскопическая хирургия. 2014;20(4): 15‑18. Издательство «Медиасфера».
2. Андреас М. Кайзер. Колоректальная хирургия. Пер. с англ. под ред. Ю.А. Шелыгина, С.Е. Урядова. М.: Издательство Панфилова. - 2011.
3. Клинические рекомендации «Полип анального канала». Разраб.: Ассоциация колопроктологов России. – 2020.