Энкопрез

Энкопрез — состояние, которое сопровождается недержанием каловых масс и газов разной степени. Причиной недержания является нарушение одного из механизмов контроля работы толстого кишечника.

Обычно такая ситуация происходит, когда прямая кишка в силу определенных причин переполняется и растягивается каловыми массами. Кал становится твердым, тем самым осложняется его беспрепятственное прохождение. Из-за растяжения прямой кишки происходит потеря контроля над дефекацией. Жидкий стул, продолжающий поступать в прямую кишку, «обходит» твердый стул, происходит каломазание.

Недержание стула — достаточно деликатная проблема, о которой зачастую трудно говорить. Врачи утверждают, что заболеваемость энкопрезом среди взрослых гораздо выше официальных данных.

Большее внимание уделяется недержанию кала у женщин, однако распространённость у мужчин сопоставима с женской. Это может быть связано с тем, что женщины чаще обращаются за медицинской помощью.

В отсутствие своевременного лечения заболевание протекает с формированием стойкой социальной дезадаптации.

Недержание требует комплексного терапевтического подхода. Лечение энкопреза включает консервативные и хирургические методы. Большое значение имеют коррекция образа жизни, стабилизация психоэмоционального состояния, которое определяет течение заболевания.

Симптомы

Энкопрез тесно связан с запорами, поэтому симптомы энкопреза зачастую сочетаются с этим состоянием.

Симптомы энкопреза включают:

• подтекание стула, в результате чего пачкается нижнее белье;
• неспособность контролировать позывы к дефекации;
• отсутствие позывов к дефекации;
• хронический запор с твердым стулом с длительными интервалами между опорожнением кишечника;
• ощущение давления в области заднего прохода;
• большой объем стула;
• боязнь дефекации;
• отсутствие аппетита;
• боли в животе.

Причины

Запирательная функция заднего прохода и удержание стула зависят от мышц и нервов в прямой кишке, анальном канале, и в тканях, окружающих эти структуры. Недержание происходит из-за повреждения мышечных волокон сфинктера прямой кишки. Мышцы сфинктера заднего прохода в нормальном состоянии плотно сомкнуты и удерживают стул в прямой кишке.

Причины развития энкопреза

1. Хронический запор. В большинстве случаев энкопрез — это результат хронических запоров. При запорах стул становится твердым, сухим, дефекация сопровождается болезненными ощущениями. Каловые массы накапливаются в прямой кишке, происходит растяжение прямой кишки, которое негативно воздействует на нервные волокна, сигнализирующие о необходимости освободить кишечник. Жидкий стул, который продолжает поступать в кишечник, «обходит» твердый стул, происходит подтекание.

К основным причинам развития запоров относят нерациональное питание, малоподвижный образ жизни, недостаточный питьевой режим.

2. Длительная диарея. Контроль над дефекацией может быть нарушен частыми срочными позывами, вызванными жидким стулом. Такое состояние характерно для людей с диагностированными воспалительными заболеваниями кишечника, синдромом раздраженного кишечника, а также после операции на желчном пузыре.

3. Повреждение нервов. Повреждение нервов, которое может быть результатом длительного натуживания, осложненных родов, неврологических заболеваний (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона), повреждения спинного мозга, приводит к снижению чувствительности и ухудшению мышечного контроля. Человек может не чувствовать позывы в туалет, что приводит к недержанию кала.

4. Дисфункция тазового дна. Тазовое дно представляет совокупность мышц, слаженная работа которых обеспечивает нормальное функционирование органов малого таза, в том числе акт мочеиспускания и дефекации. Нарушение работы тазового дна сопровождается нарушением мышечного расслабления. Неспособность полностью расслабить мышцы тазового дня приводит к неполной эвакуации содержимого прямой кишки.

Состояния, которые также могут привести к потере контроля над кишечником и развитию энкопреза, включают:

• хирургическое вмешательство на органах малого таза, в том числе операции на прямой кишке (операции по поводу геморроя, анальной трещины, свища);
• осложненные роды;
• лучевая терапия на фоне онкологических заболеваний органов малого таза.

Диагностика

Диагностикой и лечением энкопреза занимается проктолог. Диагностика включает выполнение следующих мероприятий:

• Опрос. Врач узнает о симптомах, которые беспокоят прежде всего. Пациенту с энкопрезом перед первичной консультацией врача-проктолога рекомендовано в течение 1-2 недель вести дневник симптомов, в котором бы отображался режим похода в туалет, характер дефекации и стула, количество опорожнений за день. Врач и пациент также обсуждают режим физической активности, предпочтения в еде. Рекомендовано сообщить врачу о любых хронических заболеваниях, травмах, повреждениях, хирургических вмешательствах на органах малого таза.
• Пальцевое ректальное исследование. Это наиболее простое исследование, с которого начинается проктологический осмотр. Пальцевое исследование позволяет оценить тонус сфинктера заднего прохода, определить наличие геморроидальных узлов и анальных трещин.

Дополнительные исследования — ректороманоскопию, колоноскопию, ультразвуковое исследование, рентгенографию, компьютерную томографию органов брюшной полости и малого таза выполняют по показаниям в зависимости от того, что является вероятной причиной энкопреза.

Лечение в ФНКЦ

Лечение энкопреза представляет собой многоэтапный комплексный процесс, который требует междисциплинарного подхода. Колопроктологи, гинекологи, гастроэнтерологи, физиотерапевты работают вместе с целью лечения энкопреза.

Консервативные мероприятия по лечению энкопреза

• Лечение запоров. Этот этап включает использование слабительных средств, ректальных свечей и микроклизм для стимуляции дефекации и очищения прямой кишки.
• Физиотерапия. Физиотерапевтические методы эффективны для лечения пациенток с энкопрезом, который сформировался в результате осложненных родов с повреждением нервов.
• Использование медицинских устройств. Медицинские девайсы предназначены для стимуляции нервов с целью улучшения контроля мышц заднего прохода.
• Поведенческая терапия, включающая тренировку кишечника. Такой вид терапии предполагает формирование и закрепление нового режима работы кишечника для предотвращения запоров и недержания. Поведенческая терапия базируется на трех принципах: обеспечение оптимальной для дефекации консистенции стула, закрепление определенного времени для регулярного опорожнения кишечника, а также стимуляция дефекации.

Оперативное лечение энкопреза

• Сфинктеропластика. Операция предполагает восстановление мышц анального сфинктера, которые обеспечивают запирательную функцию заднего прохода.

Лечение энкопреза в Федеральном научно-клиническом центре это:

• междисциплинарный подход;
• лечение согласно клиническим рекомендациям;
• экспертный уровень диагностики;
• врачи с многолетним клиническим опытом работы.

Осложнения

Энкопрез приводит как к физическим, так и психологическим осложнениям.

К физическим нарушениям стоит относят болезненные ощущения в животе, в области заднего прохода, рецидивирующие инфекции мочевыделительной инфекции, нарушение аппетита. Психологические осложнения включают развитие стойкой социальной дезадаптации, ограничение социальных контактов.

Профилактика

Профилактические меры, которые предупреждают развитие энкопреза, включают:

• организация сбалансированного питания, достаточный питьевой режим;
• обеспечение комфортных условий во время опорожнения кишечника, использование специальной подставки для ног, отказ от длительного пребывания в туалете;
• регулярная физическая активность;
• поддержание стабильного психоэмоционального состояния, при необходимости обращение за помощью к психотерапевтам, психиатрам;
• полноценная реабилитация при участии специалистов после проктологических операций, осложненных родов.

Источники

1. Клинические рекомендации «Недостаточность анального сфинктера у взрослых». Разраб.: Ассоциация колопроктологов России. – 2016.
2. Кайзер Андреас М. Колоректальная хирургия. Издательство БИНОМ. – 2011.