Энкопрез

Содержание
Время прочтения: 6 мин., 16 сек.

Энкопрез – состояние, которое сопровождается недержанием каловых масс и газов разной степени. Причиной недержания является нарушение одного из механизмов контроля работы толстого кишечника.

Обычно такая ситуация происходит, когда прямая кишка в силу определенных причин переполняется и растягивается каловыми массами. Кал становится твердым, тем самым осложняется его беспрепятственное прохождение. Из-за растяжения прямой кишки происходит потеря контроля над дефекацией. Жидкий стул, продолжающий поступать в прямую кишку, «обходит» твердый стул, происходит каломазание.

Недержание стула - достаточно деликатная проблема, о которой зачастую трудно говорить, врачи утверждают, что заболеваемость энкопрезом среди взрослых гораздо выше официальных данных.

Большее внимание уделяется недержанию кала у женщин, однако распространённость у мужчин сопоставима с женской. Это может быть связано с тем, что женщины чаще обращаются за медицинской помощью.

В отсутствие своевременного лечения заболевание протекает с формированием стойкой социальной дезадаптации.

Недержание требует комплексного терапевтического подхода. Лечение энкопреза включает консервативные и хирургические методы. Большое значение имеют коррекция образа жизни, стабилизация психоэмоционального состояния, которое определяет течение заболевания.

Симптомы

Энкопрез тесно связан с запорами, поэтому симптомы энкопреза зачастую сочетаются с этим состоянием.

Симптомы энкопреза включают:

  • Подтекание стула, в результате чего пачкается нижнее белье
  • Неспособность контролировать позывы к дефекации
  • Отсутствие позывов к дефекации
  • Хронический запор с твердым стулом с длительными интервалами между опорожнением кишечника
  • Ощущение давления в области заднего прохода
  • Большой объем стула
  • Боязнь дефекации
  • Отсутствие аппетита
  • Боли в животе

Причины

Запирательная функция заднего прохода и удержание стула зависят от мышц и нервов в прямой кишке, анальном канале, и в тканях, окружающих эти структуры. Недержание происходит из-за повреждения мышечных волокон сфинктера прямой кишки. Мышцы сфинктера заднего прохода в нормальном состоянии плотно сомкнуты и удерживают стул в прямой кишке.

Причины развития энкопреза включают:

1. Хронический запор. В большинстве случаев энкопрез - это результат хронических запоров. При запорах стул становится твердым, сухим, дефекация сопровождается болезненными ощущениями. Каловые массы накапливаются в прямой кишке, происходит растяжение прямой кишки, которое негативно воздействует на нервные волокна, сигнализирующие о необходимости освободить кишечник. Жидкий стул, который продолжает поступать в кишечник, «обходит» твердый стул, происходит подтекание.

В свою очередь к основным причинам развития запоров относят нерациональное питание, малоподвижный образ жизни, недостаточный питьевой режим.

2. Длительная диарея. Контроль над дефекацией может быть нарушен частыми срочными позывами, вызванными жидким стулом. Такое состояние характерно для людей с диагностированными воспалительными заболеваниями кишечника, синдромом раздраженного кишечника, а также после операции на желчном пузыре.

3. Повреждение нервов. Повреждение нервов, которое может быть результатом длительного натуживания, осложненных родов, неврологических заболеваний (рассеянный склероз, болезнь Паркинсона), повреждения спинного мозга, приводит к снижению чувствительности и ухудшению мышечного контроля. Человек может не чувствовать позывы в туалет, что приводит к недержанию кала.

4. Дисфункция тазового дна. Тазовое дно представляет совокупность мышц, слаженная работа которых обеспечивает нормальное функционирование органов малого таза, в том числе акт мочеиспускания и дефекации. Нарушение работы тазового дна сопровождается нарушением мышечного расслабления. Неспособность полностью расслабить мышцы тазового дня приводит к неполной эвакуации содержимого прямой кишки.

Состояния, которые также могут привести к потере контроля над кишечником и развитию энкопреза, включают:

  • Хирургическое вмешательство на органах малого таза, в том числе операции на прямой кишке (операции по поводу геморроя, анальной трещины, свища)
  • Осложненные роды
  • Лучевая терапия на фоне онкологических заболеваний органов малого таза

Диагностика

Диагностикой и лечением энкопреза занимается проктолог. Диагностика включает выполнение следующих мероприятий:

  • Опрос. Врач проводит опрос, обсуждает симптомы, которые беспокоят прежде всего. Пациенту с энкопрезом перед первичной консультацией врача-проктолога рекомендовано в течение 1-2 недель вести дневник симптомов, в котором бы отображался режим похода в туалет, характер дефекации и стула, количество опорожнений за день. Врач и пациент также обсуждают режим физической активности, предпочтения в еде. Рекомендовано сообщить врачу о любых хронических заболеваниях, травмах, повреждениях, хирургических вмешательствах, главным образом, на органах малого таза.
  • Пальцевое ректальное исследование. Это наиболее простое исследование, с которого начинается проктологический осмотр. Пальцевое исследование позволяет оценить тонус сфинктера заднего прохода, определить наличие геморроидальных узлов и анальных трещин.

Дополнительные исследования, включая ректороманоскопию, колоноскопию, ультразвуковое исследование, рентгенографию, компьютерную томографию органов брюшной полости и малого таза, выполняют по показаниям в зависимости от того, что является вероятной причиной энкопреза по мнению врача.

Лечение в ФНКЦ

Лечение энкопреза представляет собой многоэтапный комплексный процесс, который требует междисциплинарного подхода. Колопроктологи, гинекологи, гастроэнтерологи, физиотерапевты работают вместе с целью лечения энкопреза.

Консервативные мероприятия по лечению энкопреза включают:

  • Лечение запоров. Этот этап включает использование слабительных средств, ректальных свечей и микроклизм для стимуляции дефекации и очищения прямой кишки
  • Физиотерапия. Физиотерапевтические методы эффективны для лечения пациенток с энкопрезом, который сформировался в результате осложненных родов с повреждением нервов
  • Использование медицинских устройств. Медицинские девайсы предназначены для стимуляции нервов с целью улучшения контроля мышц заднего прохода
  • Поведенческая терапия, включающая тренировку кишечника. Такой вид терапии предполагает формирование и закрепление нового режима работы кишечника для предотвращения запоров и недержания. Поведенческая терапия базируется на трех принципах: обеспечение оптимальной для дефекации консистенции стула, закрепление определенного времени для регулярного опорожнения кишечника, а также стимуляция дефекации.

Оперативное лечение энкопреза включает:

  • Сфинктеропластика. Операция предполагает восстановление мышц анального сфинктера, которое обеспечивает запирательную функцию заднего прохода.

Лечение энкопреза в Федеральном научно-клиническом центре это:

  • Междисциплинарный подход
  • Лечение согласно клиническим рекомендациям
  • Экспертный уровень диагностики
  • Врачи с многолетним клиническим опытом работы

Осложнения

Энкопрез приводит как к физическим, так и к психологическим осложнениям.

К физическим нарушениям стоит отнести болезненные ощущения в животе, в области заднего прохода, рецидивирующие инфекции мочевыделительной инфекции, нарушение аппетита. Психологические осложнения включают развитие стойкой социальной дезадаптации, ограничение социальных контактов.

Профилактика

Профилактические меры, которые предупреждают развитие энкопреза, включают:

  • Организация сбалансированного питания, достаточный питьевой режим
  • Обеспечение комфортных условий во время опорожнения кишечника, использование специальной подставки для ног, отказ от длительного пребывания в туалете
  • Регулярная физическая активность
  • Поддержание стабильного психоэмоционального состояния, при необходимости обращение за медицинской помощью к психотерапевтам, психиатрам
  • Полноценная реабилитация при участии специалистов после проктологических операций, осложненных родов

Источники

  1. Клинические рекомендации «Недостаточность анального сфинктера у взрослых». Разраб.: Ассоциация колопроктологов России. – 2016.
  2. Кайзер Андреас М. Колоректальная хирургия. Издательство БИНОМ. – 2011.
Автор статьи
Рекунова Ирина Геннадьевна
Врач - колопроктолог - хирург
Стаж более 12 лет

Данная статья является информационным материалом и не предназначена для самодиагностики и самолечения. При появлении признаков недомогания следует обратиться к лечащему врачую.

Перед госпитализацией в наш Центр рекомендуем получить онлайн-консультацию с врачом, не выходя из дома. Это поможет подготовиться к госпитализации, собрать необходимый пакет документов. Удобно и быстро!
Подробнее
Врачи
Колопроктология, Онкохирургия, Проктология
Врач - колопроктолог - онколог - хирург
Стаж более 6 лет
Хирургическая практика 200 операций в год
Член Российского общества колоректальных хирургов
Член Ассоциации колопроктологов России
Член Российского общества хирургов
Член Российского общества эндоскопических хирургов
Врач - колопроктолог - онколог - хирург
Специализация
  • Хирургическое лечение геморроидальной болезни
  • Геморроидэктомия при помощи гармонического скальпеля
  • Хирургическое лечение острого парапроктита
Стаж более 6 лет
Ближайшее свободное время
Среда, 28 февраля, 08:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 450 ₽
Ближайшее свободное время
Среда, 28 февраля, 08:00
Показать расписание
Колопроктология, Проктология
Врач - колопроктолог - хирург
Стаж более 15 лет
Кандидат медицинских наук
Член Ассоциации колопроктологов России и Российского общества колоректальных хирургов России
Врач - колопроктолог - хирург
Специализация
  • Хирургическое и Консервативное лечение геморроидальной болезни
  • Миниинвазивные хирургические методы лечения геморроидальной болезни такие как Лазерное лечение на аппарате BIOLITEC (LPH) . Дезартеризация геморроидальных узлов с муколифтингтом HAL - RAR
  • Геморроидэктомия различными аппаратами (гармоническим скальпелем HARMINIC. LIGACHURE, радиоволновым методом)
Стаж более 15 лет
Кандидат медицинских наук
Ближайшее свободное время
Среда, 28 февраля, 12:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
3 050 ₽
Ближайшее свободное время
Среда, 28 февраля, 12:00
Показать расписание
Онкология, Колопроктология, Хирургия
Врач - онколог - колопроктолог - хирург
Стаж более 24 лет
Высшая квалификационная категория
Врач - онколог - колопроктолог - хирург
Специализация
  • Общая хирургия
  • Онкология
  • Проктология
Стаж более 24 лет
Высшая квалификационная категория
Ближайшее свободное время
Среда, 28 февраля, 14:30
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
Онкология
2 450 ₽
Хирургия
2 450 ₽
Колопроктология
2 450 ₽
Ближайшее свободное время
Среда, 28 февраля, 14:30
Показать расписание
Колопроктология, Онкохирургия, Проктология
Врач - колопроктолог - онколог - хирург
Стаж более 13 лет
Хирургическая практика более 350 операций в год
Российское общество хирургов, Российское общество колоректальных хирургов
Врач - колопроктолог - онколог - хирург
Специализация
  • Оперативное лечение геморроя: геморроидэктомия, малоинвазивные и комбинированные методики
  • Иссечение анальных трещин, в т.ч. ультразвуковым диссектором
  • Оперативное лечение свищей прямой кишки разной сложности, в т.ч. с применением малоинвазивных и комбинированных методов
Стаж более 13 лет
Ближайшее свободное время
Среда, 28 февраля, 15:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 450 ₽
Ближайшее свободное время
Среда, 28 февраля, 15:00
Показать расписание
Колопроктология, Проктология
Врач - хирург - колопроктолог
Стаж более 9 лет
Хирургическая практика Более 300 операций в год
Первая квалификационная категория
Член Российского общества колоректальных хирургов
Врач - хирург - колопроктолог
Специализация
  • Консервативное и хирургическое лечение болезней прямой кишки и перианальной области
  • Лапароскопические и малоинвазивные методы оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза
  • Опухолевые новообразования толстой кишки
Стаж более 9 лет
Первая квалификационная категория
Ближайшее свободное время
Четверг, 29 февраля, 09:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 450 ₽
Ближайшее свободное время
Четверг, 29 февраля, 09:00
Показать расписание
Колопроктология, Проктология
Врач - колопроктолог - хирург
Стаж более 12 лет
Член Российского Общества колоректальных хирургов,Ассоциации колопроктологов России
Врач - колопроктолог - хирург
Специализация
  • Миниинвазивные хирургические методы лечения геморроидальной болезни(лазер,дезартеризация геморроидальных узлов HAL-RAR)
  • Хирургическое лечение острых состояний в проктологии(острый парапроктит, нагноение ЭКХ, тромбозы наружных геморроидальных узлов)
  • Консервативное лечение острых и хронических трещин анального канала,в том числе с применением Ботулотоксина типа А без операции(по показаниям)
Стаж более 12 лет
Ближайшее свободное время
Четверг, 29 февраля, 09:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 450 ₽
Ближайшее свободное время
Четверг, 29 февраля, 09:00
Показать расписание
Колопроктология, Проктология, Хирургия
Врач - колопроктолог - онколог - хирург
Стаж более 6 лет
Хирургическая практика более 200 операций в год
Член Российского общества хирургов,
Член общества колоректальных хирургов,
Член ассоциации колопроктологов России
Врач - колопроктолог - онколог - хирург
Специализация
  • Лечение свищей прямой кишки любого типа сложности, операция Габриэля, в т.ч. реконструктивно- пластические операции на анальном канале с помощью свободного лоскута прямой кишки и перевязки свищевого хода в межсфинктерном пространстве (LIFT, Flap)
  • Классическая открытая, закрытая, а так-же подслизистая геморроидэктомия различными аппаратами (гармонического диссектора Harmonic, электрохирургического ножа LigaSure, радиоволновой платформы Surgitron)
  • Хирургическое лечение хронических анальных трещин как острым путем-классический (скальпелем), так и с помощью современного оборудования гармонического диссектора Harmonic, электрохирургического ножа LigaSure, радиоволновой платформы Surgitron
Стаж более 6 лет
Ближайшее свободное время
Четверг, 29 февраля, 17:30
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 450 ₽
Ближайшее свободное время
Четверг, 29 февраля, 17:30
Показать расписание
Колопроктология, Проктология
Врач - колопроктолог
Стаж более 11 лет
Хирургическая практика более 300 операций в год
Член ассоциации колопроктологов,
Член российского общества хирургов.
Врач - колопроктолог
Специализация
  • Хирургическое лечение геморроидальной болезни (при помощи высокотехнологичного оборудования: аппарата Harmonic, биполярного аппарата LigaSure и A.M.I. HAL-RAR)
  • Лазерные вмешательства: геморроидэктомия, иссечение анальных трещин, свищей прямой кишки и эпителиального копчикового хода
  • Хирургическое лечение эпителиального копчикового хода, острого парапроктита, свищей прямой кишки, лечение хронической и острой анальной трещины
Стаж более 11 лет
Ближайшее свободное время
Пятница, 01 марта, 08:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 450 ₽
Ближайшее свободное время
Пятница, 01 марта, 08:00
Показать расписание
Колопроктология, Проктология
Заведующий отделением колопроктологии, врач - колопроктолог - онколог
Стаж более 15 лет
Хирургическая практика Более 500 операций в год
Врач высшей категории
Патент «Новый способ комбинированного лечения анальной трещины», Член Российского Общества хирургов, Общества колоректальных хирургов, Эксперт практической школы ProctoRus
Заведующий отделением колопроктологии, врач - колопроктолог - онколог
Специализация
  • Лечение заболеваний анального канала и перианальной области
  • Лечение доброкачественных и злокачественных образований прямой и ободочной кишки
  • Малоинвазивная проктология, в том числе лазерные методики
Стаж более 15 лет
Врач высшей категории
Ближайшее свободное время
Четверг, 14 марта, 08:30
Показать расписание
Стоимость приёма
4 350 ₽
Ближайшее свободное время
Четверг, 14 марта, 08:30
Показать расписание
Колопроктология, Проктология
Руководитель Центра колопроктологии, врач - онколог - колопроктолог - хирург
Стаж более 18 лет
Кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Эксперт практической школы ProctoRus, Российское общество колоректальных хирургов
Руководитель Центра колопроктологии, врач - онколог - колопроктолог - хирург
Специализация
  • Малоинвазивная колопроктология
  • Лапароскопическая хирургия
Стаж более 18 лет
Кандидат медицинских наук, врач высшей категории
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Стоимость первичного приёма
10 000 ₽
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Заболевания направления «Колопроктология»
Оставьте заявку. Мы вам перезвоним!

Лицензии