Выпадение прямой кишки

Содержание
Время прочтения: 6 мин., 9 сек.

Выпадение прямой кишки – состояние, при котором происходит пролапс стенок прямой кишки через задний проход.  Прямая кишка является последним отделом толстого кишечника. Тяжесть состояния определяется степенью выпадения.

Выпадение прямой кишки связывают с ослаблением мышечно-связочного аппарата, поддерживающих органы малого таза. Ректальный пролапс преимущественно диагностируют у женщин. Это обусловлено осложнениями, которые развиваются во время беременности и родов. Встречаются так же случаи выпадения прямой кишки у мужчин. Основным фактором риска развития ректального пролапса у мужчин считается повышение внутрибрюшного давления в результате хронических заболеваний кишечника.

Диагностикой и лечением анального пролапса занимается колопроктолог. Диагноз ставится на основании тщательного проктологического осмотра, а также результатов инструментальной диагностики.

Лечение выпадения прямой кишки проводят хирургическим путем. Лечащий врач уделяет большое внимание необходимости коррекции образа жизни, питания, комплексного лечения хронических заболеваний, которые спровоцировали развития данного состояния.

Симптомы

Симптомы выпадения у взрослых включают:

  • Ощущение шишки в области заднего прохода в положении сидя 
  • Ухудшение течения запоров или диареи 
  • Выделение крови и слизи из заднего прохода на фоне воспаления тканей
  • Ощущение неполного опорожнения  после туалета 
  • Симптомы недержания кала, невозможность полностью контролировать дефекацию и отхождение газов 
  • Сильные боли в области заднего прохода на фоне длительного выпадения, которое сопровождается нарушением кровообращения в тканях

Выпадение прямой кишки происходит постепенно. Это значит, что на начальных этапах происходит частичное выпячивание во время дефекации, а затем прямая кишка возвращается в исходное положение. С прогрессированием  прямая кишка остается снаружи, самостоятельного вправления не происходит.

Стоит отметить, что без своевременного лечения прогрессирующий анальный пролапс сопровождается выраженными симптомами, которые существенно снижают качество жизни, способствуют развитию социальной дезадаптации.

Причины

В основе развития ректального выпадения лежит ослабление связочно-мышечного аппарата малого таза, который обеспечивает правильное расположение и фиксацию внутренних органов.  Второй основной причиной выпадения является повышение внутрибрюшного давления.

Повышение внутрибрюшного давления чаще всего происходит на фоне хронических заболеваний кишечника, которые сопровождаются запором и постоянным натуживанием, а также хронических заболеваний легких, главным симптомом которых является кашель.

Таким образом к основным факторам риска выпадения  можно отнести следующие состояния:

  • Осложнение течения беременности и родов
  • Интенсивные занятия спортом с подъемом тяжестей
  • Заболевания кишечника, которые сопровождаются запором и нарушением пассажа стула
  • Заболевания легких, главным симптомом которых является постоянный кашель

Диагностика

Во время первичной консультации по поводу ректального выпадения колопроктолог проводит тщательный сбор информации о состоянии здоровья, включая информацию о хронических заболеваниях, беременности, родах, любых хирургических вмешательствах. Также учитывают характер профессии, занятия интенсивными и тяжелыми видами спорта.

 Затем проктолог приступает к осмотру области заднего прохода. Врач выполняет пальцевое ректальное исследование для оценки мышечного тонуса и определения любого нарушения в области заднего прохода. Если во время осмотра выпадение не происходит, врач просит немного натужиться.

Инструментальные методы диагностики используются для уточнения степени анального пролапса, определения сопутствующих заболеваний кишечника.  Инструментальная диагностика при выпадении включает:

  • Анальная манометрия. В задний проход и прямую кишку вводят узкую трубку, на конце которой расположен шарик. С помощью этого теста оценивают силу анального сфинктера и работу мышц, контролирующих дефекацию
  • Дефекография. В прямую кишку вводят рентгеноконтрастный раствор. Затем выполняют серию снимков, на которых оценивают любые структурные изменения конечного отдела толстого кишечника, а также работу мышц, обеспечивающих эвакуацию стула 
  • Ректороманоскопия. Во время исследования в анальное отверстие вводят эндоскоп, с помощью которого выполняют осмотр слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки на предмет воспаления, полипов, язвенных дефектов
  • Колоноскопия. Для исключения других заболеваний, таких как полипы кишечника, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, рак кишечника, выполняют колоноскопию с осмотром всех отделов толстого кишечника

Лечение ректального выпадения в ФНКЦ

Консервативное лечение выпадения рекомендовано всем пациентам с целью нормализации пассаж стула и коррекции запора, как одного из основных факторов развития анального пролапса. К консервативным методам относят:

  • Коррекция образа жизни, которая включает обеспечение ежедневной регулярной физической активности, сбалансированного питания с рекомендованным содержанием клетчатки, достаточным водным режимом
  • Использование лекарственных препаратов, стимулирующих моторику кишечника, размягчающих стул и увеличивающих объем стула

Хирургическое лечение направлено на фиксацию прямой кишки и восстановление ее нормальной анатомии в случае развития осложнений. Операцию по поводу выпадения выполняют через живот или анальное отверстие.

Хирургические доступы и операции по поводу анального пролапса могут быть следующие:

  • Лапаротомия. Хирург делает разрез в брюшной полости, затем раздвигает органы и доходит до прямой кишки. Ее подтягивают и фиксируют к внутренней поверхности крестца 
  • Лапароскопия. Хирургические инструменты вводятся в брюшную полость через небольшие разрезы. Дальше прямую кишку пришивают к крестцу по тому же алгоритму, что и во время лапаротомии. Иногда для укрепления используют специальную сетку
  •  Операция через анальное отверстие. Во время вмешательства выпавший сегмент  удаляют вместе с поврежденными тканями, концы кишечника сшивают с целью восстановления нормальной анатомии

В Федеральном научно-клиническом центре хирурги-проктологи определяют оптимальную тактику лечения выпадения для каждого пациента с учетом степени пролапса и общего состояния здоровья. Абдоминальный доступ обеспечивает лучшее восстановление и долгосрочный результат. Лапаротомию выполняют при условии, что у пациентов нет противопоказаний. Операцию со стороны промежности выполняют ослабленным пациентам с сопутствующими заболеваниями.

Осложнения

Отсутствие своевременного лечения анального пролапса может привести к осложнениям:

  • Образование язвенных дефектов на слизистой оболочке выпавшей прямой кишки. Язвенные дефекты слизистой сопровождаются дискомфортом, болью, кровотечением. Они также могут инфицироваться
  • Ущемление анального пролапса. Это состояние характеризуется невозможностью вправления прямой кишки и нарушением кровообращения ее части, которая вышла за пределы заднего прохода. Участок прямой кишки становится темно-красным, отечным, состояние сопровождается сильной болью. При развитии указанных признаков рекомендовано сразу обратиться за медицинской помощью.

Профилактика выпадения прямой кишки

Профилактика анального пролапса заключается в устранении факторов риска: своевременное лечение хронических заболеваний кишечника и легких, рациональный подход во время занятий спортом, коррекция запоров, обеспечение сбалансированного питания, бережное и полноценное восстановление после осложненных родов.

Источники

  1. Клинические рекомендации «Выпадение прямой кишки». Разраб.: Ассоциация колопроктологов России. – 2021 
  2. Мусин А.И., Благодарный Л.А., Фролов С.А. Выпадение прямой кишки. Современное состояние проблемы (обзор литературы). Колопроктология. –2011
Автор статьи
Веселов Дмитрий Игоревич
Врач - колопроктолог
Стаж более 11 лет

Данная статья является информационным материалом и не предназначена для самодиагностики и самолечения. При появлении признаков недомогания следует обратиться к лечащему врачую.

Перед госпитализацией в наш Центр рекомендуем получить онлайн-консультацию с врачом, не выходя из дома. Это поможет подготовиться к госпитализации, собрать необходимый пакет документов. Удобно и быстро!
Подробнее
Врачи
Колопроктология, Онкохирургия, Проктология
Врач - колопроктолог - онколог - хирург
Стаж более 6 лет
Хирургическая практика 200 операций в год
Член Российского общества колоректальных хирургов
Член Ассоциации колопроктологов России
Член Российского общества хирургов
Член Российского общества эндоскопических хирургов
Врач - колопроктолог - онколог - хирург
Специализация
  • Хирургическое лечение геморроидальной болезни
  • Геморроидэктомия при помощи гармонического скальпеля
  • Хирургическое лечение острого парапроктита
Стаж более 6 лет
Ближайшее свободное время
Среда, 28 февраля, 08:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 450 ₽
Ближайшее свободное время
Среда, 28 февраля, 08:00
Показать расписание
Колопроктология, Проктология
Врач - колопроктолог - хирург
Стаж более 15 лет
Кандидат медицинских наук
Член Ассоциации колопроктологов России и Российского общества колоректальных хирургов России
Врач - колопроктолог - хирург
Специализация
  • Хирургическое и Консервативное лечение геморроидальной болезни
  • Миниинвазивные хирургические методы лечения геморроидальной болезни такие как Лазерное лечение на аппарате BIOLITEC (LPH) . Дезартеризация геморроидальных узлов с муколифтингтом HAL - RAR
  • Геморроидэктомия различными аппаратами (гармоническим скальпелем HARMINIC. LIGACHURE, радиоволновым методом)
Стаж более 15 лет
Кандидат медицинских наук
Ближайшее свободное время
Среда, 28 февраля, 12:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
3 050 ₽
Ближайшее свободное время
Среда, 28 февраля, 12:00
Показать расписание
Онкология, Колопроктология, Хирургия
Врач - онколог - колопроктолог - хирург
Стаж более 24 лет
Высшая квалификационная категория
Врач - онколог - колопроктолог - хирург
Специализация
  • Общая хирургия
  • Онкология
  • Проктология
Стаж более 24 лет
Высшая квалификационная категория
Ближайшее свободное время
Среда, 28 февраля, 14:30
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
Онкология
2 450 ₽
Хирургия
2 450 ₽
Колопроктология
2 450 ₽
Ближайшее свободное время
Среда, 28 февраля, 14:30
Показать расписание
Колопроктология, Онкохирургия, Проктология
Врач - колопроктолог - онколог - хирург
Стаж более 13 лет
Хирургическая практика более 350 операций в год
Российское общество хирургов, Российское общество колоректальных хирургов
Врач - колопроктолог - онколог - хирург
Специализация
  • Оперативное лечение геморроя: геморроидэктомия, малоинвазивные и комбинированные методики
  • Иссечение анальных трещин, в т.ч. ультразвуковым диссектором
  • Оперативное лечение свищей прямой кишки разной сложности, в т.ч. с применением малоинвазивных и комбинированных методов
Стаж более 13 лет
Ближайшее свободное время
Среда, 28 февраля, 15:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 450 ₽
Ближайшее свободное время
Среда, 28 февраля, 15:00
Показать расписание
Колопроктология, Проктология
Врач - хирург - колопроктолог
Стаж более 9 лет
Хирургическая практика Более 300 операций в год
Первая квалификационная категория
Член Российского общества колоректальных хирургов
Врач - хирург - колопроктолог
Специализация
  • Консервативное и хирургическое лечение болезней прямой кишки и перианальной области
  • Лапароскопические и малоинвазивные методы оперативных вмешательств на органах брюшной полости и малого таза
  • Опухолевые новообразования толстой кишки
Стаж более 9 лет
Первая квалификационная категория
Ближайшее свободное время
Четверг, 29 февраля, 09:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 450 ₽
Ближайшее свободное время
Четверг, 29 февраля, 09:00
Показать расписание
Колопроктология, Проктология
Врач - колопроктолог - хирург
Стаж более 12 лет
Член Российского Общества колоректальных хирургов,Ассоциации колопроктологов России
Врач - колопроктолог - хирург
Специализация
  • Миниинвазивные хирургические методы лечения геморроидальной болезни(лазер,дезартеризация геморроидальных узлов HAL-RAR)
  • Хирургическое лечение острых состояний в проктологии(острый парапроктит, нагноение ЭКХ, тромбозы наружных геморроидальных узлов)
  • Консервативное лечение острых и хронических трещин анального канала,в том числе с применением Ботулотоксина типа А без операции(по показаниям)
Стаж более 12 лет
Ближайшее свободное время
Четверг, 29 февраля, 09:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 450 ₽
Ближайшее свободное время
Четверг, 29 февраля, 09:00
Показать расписание
Колопроктология, Проктология, Хирургия
Врач - колопроктолог - онколог - хирург
Стаж более 6 лет
Хирургическая практика более 200 операций в год
Член Российского общества хирургов,
Член общества колоректальных хирургов,
Член ассоциации колопроктологов России
Врач - колопроктолог - онколог - хирург
Специализация
  • Лечение свищей прямой кишки любого типа сложности, операция Габриэля, в т.ч. реконструктивно- пластические операции на анальном канале с помощью свободного лоскута прямой кишки и перевязки свищевого хода в межсфинктерном пространстве (LIFT, Flap)
  • Классическая открытая, закрытая, а так-же подслизистая геморроидэктомия различными аппаратами (гармонического диссектора Harmonic, электрохирургического ножа LigaSure, радиоволновой платформы Surgitron)
  • Хирургическое лечение хронических анальных трещин как острым путем-классический (скальпелем), так и с помощью современного оборудования гармонического диссектора Harmonic, электрохирургического ножа LigaSure, радиоволновой платформы Surgitron
Стаж более 6 лет
Ближайшее свободное время
Четверг, 29 февраля, 17:30
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 450 ₽
Ближайшее свободное время
Четверг, 29 февраля, 17:30
Показать расписание
Колопроктология, Проктология
Врач - колопроктолог
Стаж более 11 лет
Хирургическая практика более 300 операций в год
Член ассоциации колопроктологов,
Член российского общества хирургов.
Врач - колопроктолог
Специализация
  • Хирургическое лечение геморроидальной болезни (при помощи высокотехнологичного оборудования: аппарата Harmonic, биполярного аппарата LigaSure и A.M.I. HAL-RAR)
  • Лазерные вмешательства: геморроидэктомия, иссечение анальных трещин, свищей прямой кишки и эпителиального копчикового хода
  • Хирургическое лечение эпителиального копчикового хода, острого парапроктита, свищей прямой кишки, лечение хронической и острой анальной трещины
Стаж более 11 лет
Ближайшее свободное время
Пятница, 01 марта, 08:00
Показать расписание
Стоимость первичного приёма
2 450 ₽
Ближайшее свободное время
Пятница, 01 марта, 08:00
Показать расписание
Колопроктология, Проктология
Заведующий отделением колопроктологии, врач - колопроктолог - онколог
Стаж более 15 лет
Хирургическая практика Более 500 операций в год
Врач высшей категории
Патент «Новый способ комбинированного лечения анальной трещины», Член Российского Общества хирургов, Общества колоректальных хирургов, Эксперт практической школы ProctoRus
Заведующий отделением колопроктологии, врач - колопроктолог - онколог
Специализация
  • Лечение заболеваний анального канала и перианальной области
  • Лечение доброкачественных и злокачественных образований прямой и ободочной кишки
  • Малоинвазивная проктология, в том числе лазерные методики
Стаж более 15 лет
Врач высшей категории
Ближайшее свободное время
Четверг, 14 марта, 08:30
Показать расписание
Стоимость приёма
4 350 ₽
Ближайшее свободное время
Четверг, 14 марта, 08:30
Показать расписание
Колопроктология, Проктология
Руководитель Центра колопроктологии, врач - онколог - колопроктолог - хирург
Стаж более 18 лет
Кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Эксперт практической школы ProctoRus, Российское общество колоректальных хирургов
Руководитель Центра колопроктологии, врач - онколог - колопроктолог - хирург
Специализация
  • Малоинвазивная колопроктология
  • Лапароскопическая хирургия
Стаж более 18 лет
Кандидат медицинских наук, врач высшей категории
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Стоимость первичного приёма
10 000 ₽
информацию о приеме у данного специалиста уточняйте в контактном центре
Заболевания направления «Колопроктология»
Оставьте заявку. Мы вам перезвоним!

Лицензии