Выпадение прямой кишки

Выпадение прямой кишки — состояние, при котором происходит пролапс стенок прямой кишки через задний проход.  Прямая кишка является последним отделом толстого кишечника. Тяжесть состояния определяется степенью выпадения.

Выпадение прямой кишки связывают с ослаблением мышечно-связочного аппарата, поддерживающих органы малого таза. Ректальный пролапс преимущественно диагностируют у женщин. Это обусловлено осложнениями, которые развиваются во время беременности и родов. Встречаются также случаи выпадения прямой кишки у мужчин. Основным фактором риска развития ректального пролапса у мужчин считается повышение внутрибрюшного давления в результате хронических заболеваний кишечника.

Диагностикой и лечением анального пролапса занимается колопроктолог. Диагноз ставится на основании тщательного проктологического осмотра, а также результатов инструментальной диагностики.

Лечение выпадения прямой кишки проводят хирургическим путем. Лечащий врач уделяет большое внимание необходимости коррекции образа жизни, питания, комплексного лечения хронических заболеваний, которые спровоцировали развитие данного состояния.

Симптомы

Симптомы выпадения у взрослых включают:

• ощущение шишки в области заднего прохода в положении сидя; 
• ухудшение течения запоров или диареи; 
• выделение крови и слизи из заднего прохода на фоне воспаления тканей;
• ощущение неполного опорожнения кишечника; 
• симптомы недержания кала, невозможность полностью контролировать дефекацию и отхождение газов; 
• сильные боли в области заднего прохода на фоне длительного выпадения, которое сопровождается нарушением кровообращения в тканях.

Выпадение прямой кишки происходит постепенно. Это значит, что на начальных этапах происходит частичное выпячивание во время дефекации, а затем прямая кишка возвращается в исходное положение. С прогрессированием заболевания прямая кишка остается снаружи, самостоятельного вправления не происходит.

Стоит отметить, что без своевременного лечения прогрессирующий анальный пролапс сопровождается выраженными симптомами, которые существенно снижают качество жизни, способствуют развитию социальной дезадаптации.

Причины

В основе развития ректального выпадения лежит ослабление связочно-мышечного аппарата малого таза, который обеспечивает правильное расположение и фиксацию внутренних органов.  Второй основной причиной выпадения является повышение внутрибрюшного давления.

Повышение внутрибрюшного давления чаще всего происходит на фоне хронических заболеваний кишечника, которые сопровождаются запором и постоянным натуживанием, а также хронических заболеваний легких, главным симптомом которых является кашель.

К основным факторам риска выпадения можно отнести следующие состояния:

• осложнение течения беременности и родов;
• интенсивные занятия спортом с подъемом тяжестей;
• заболевания кишечника, которые сопровождаются запором и нарушением пассажа стула;
• заболевания легких, сопровождающиеся постоянным кашлем.

Диагностика

Во время первичной консультации по поводу ректального выпадения колопроктолог проводит тщательный сбор информации о состоянии здоровья, включая информацию о хронических заболеваниях, беременности, родах, любых хирургических вмешательствах. Также учитывается характер профессии, занятия интенсивными и тяжелыми видами спорта.

 Затем проктолог приступает к осмотру области заднего прохода. Врач выполняет пальцевое ректальное исследование для оценки мышечного тонуса и определения любого нарушения в области заднего прохода. Если во время осмотра выпадение не происходит, врач просит немного натужиться.

Инструментальные методы диагностики используются для уточнения степени анального пролапса, определения сопутствующих заболеваний кишечника. Инструментальная диагностика при выпадении включает:

• Анальная манометрия. В задний проход и прямую кишку вводят узкую трубку, на конце которой расположен шарик. С помощью этого теста оценивают силу анального сфинктера и работу мышц, контролирующих дефекацию.
• Дефекография. В прямую кишку вводят рентгеноконтрастный раствор. Затем выполняют серию снимков, на которых оценивают любые структурные изменения конечного отдела толстого кишечника, а также работу мышц, обеспечивающих эвакуацию стула. 
• Ректороманоскопия. Во время исследования в анальное отверстие вводят эндоскоп, с помощью которого выполняют осмотр слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки на предмет воспаления, полипов, язвенных дефектов.
• Колоноскопия. Для исключения других заболеваний, таких как полипы кишечника, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, рак кишечника, выполняют колоноскопию с осмотром всех отделов толстого кишечника.

Лечение ректального выпадения в ФНКЦ

Консервативное лечение выпадения рекомендовано всем пациентам с целью нормализации пассажа стула и коррекции запора, как одного из основных факторов развития анального пролапса. К консервативным методам относят:

• коррекцию образа жизни, которая включает обеспечение ежедневной регулярной физической активности, сбалансированного питания с рекомендованным содержанием клетчатки, достаточным водным режимом;
• использование лекарственных препаратов, стимулирующих моторику кишечника, размягчающих стул и увеличивающих объем стула.

Хирургическое лечение направлено на фиксацию прямой кишки и восстановление ее нормальной анатомии в случае развития осложнений. Операцию выполняют через живот или анальное отверстие.

Хирургические доступы и операции при анальном пролапсе могут быть следующие:

• Лапаротомия. Хирург делает разрез в брюшной полости, затем раздвигает органы и доходит до прямой кишки. Её подтягивают и фиксируют к внутренней поверхности крестца. 
• Лапароскопия. Хирургические инструменты вводятся в брюшную полость через небольшие разрезы. Далее прямую кишку пришивают к крестцу по тому же алгоритму, что и во время лапаротомии. Иногда для укрепления используют специальную сетку.
•  Операция через анальное отверстие. Во время вмешательства выпавший сегмент удаляют вместе с поврежденными тканями, концы кишечника сшивают с целью восстановления нормальной анатомии.

В Федеральном научно-клиническом центре хирурги-проктологи определяют оптимальную тактику лечения выпадения для каждого пациента с учетом степени пролапса и общего состояния здоровья. Абдоминальный доступ обеспечивает лучшее восстановление и долгосрочный результат. Лапаротомию выполняют при условии, что у пациентов нет противопоказаний. Операцию через анальное отверстие выполняют ослабленным пациентам с сопутствующими заболеваниями.

Осложнения

Отсутствие своевременного лечения анального пролапса может привести к осложнениям:

• Образование язвенных дефектов на слизистой оболочке выпавшей прямой кишки. Язвенные дефекты слизистой сопровождаются дискомфортом, болью, кровотечением. Они также могут инфицироваться.
• Ущемление анального пролапса. Это состояние характеризуется невозможностью вправления прямой кишки и нарушением кровообращения той части, которая вышла за пределы заднего прохода. Участок прямой кишки становится темно-красным, отечным, состояние сопровождается сильной болью. При развитии указанных признаков рекомендовано сразу обратиться за медицинской помощью.

Профилактика выпадения прямой кишки

Профилактика анального пролапса заключается в устранении факторов риска: своевременное лечение хронических заболеваний кишечника и легких, рациональный подход во время занятий спортом, коррекция запоров, обеспечение сбалансированного питания, бережное и полноценное восстановление после осложненных родов.

Источники

1. Клинические рекомендации «Выпадение прямой кишки». Разраб.: Ассоциация колопроктологов России. – 2021 
2. Мусин А.И., Благодарный Л.А., Фролов С.А. Выпадение прямой кишки. Современное состояние проблемы (обзор литературы). Колопроктология. –2011