Импотенция

Импотенция, или эректильная дисфункция — распространённая, сложная проблема, затрагивающая физическое и психическое здоровье мужчины. Недостаточная эрекция способна серьёзно осложнить жизнь человека, вызвать дисбаланс в семейной и социальной жизни, стать причиной депрессии.

Проблема может встречаться в любом возрасте, но с годами вероятность её развития растёт. На третьем десятилетии жизни с проблемой сталкиваются около 14% мужчин, после 40 лет трудности с эрекцией наблюдаются более чем у 50%.

Важно понимать, что импотенция — это заболевание, которое можно и нужно лечить. Современная медицина располагает большим арсеналом средств, способных справиться с проблемой.

Что такое импотенция у мужчин

Импотенцией или половым бессилием традиционно называют неспособность мужчины совершить полноценный половой акт. Сейчас в медицине для обозначения этого состояния существует более корректный термин: эректильная дисфункция (ЭД).

Эрекцией называют резкое увеличение фаллоса, сочетающееся с повышением плотности и упругости мужского полового органа. Эрекция возникает на фоне сексуального возбуждения. Увеличение и уплотнение органа происходит из-за наполнения кровью множества мелких каверн, расположенных в анатомических структурах фаллоса — в пещеристых телах. В основе механизма лежит многофакторный физиологический процесс. Между собой взаимодействуют гормональная, центральная нервная и периферическая нервная системы, артерии и вены гениталий.

При нарушении этого взаимодействия на любом этапе возникает эректильная дисфункция: половой орган, несмотря на сексуальное возбуждение, либо не уплотняется в достаточной степени, либо быстро теряет твёрдость и размер. Проведение полового акта затруднено или невозможно.

В большинстве случаев эректильная дисфункция — это излечимое заболевание, возникающее по конкретным причинам или из-за комплекса причин. Основной симптом болезни — недостаточная эрекция.

Причины

Причины импотенции у мужчин принято делить на две большие группы:

• органические — вызванные нарушением в работе каких-либо систем или органов (заболевания, гормональные нарушения);
• психогенные — возникающие как результат психической деятельности (Стрессы, психогенные травмы).

При этом большинство исследователей отмечает, что реальные случаи импотенции чаще всего имеют смешанную природу — то есть встречается комбинация органических и психологических причин.

Органические проблемы, влияющие на потенцию, возникают в разных органах и системах мужчины. Среди таких причин выделяют:

• Сосудистые. Изменения сосудов — наиболее частая причина ЭД. Они развиваются при сахарном диабете, гипертонии, тромбозах, атеросклерозе и некоторых других заболеваниях.
• Нейрогенные. К ним относятся заболевания нервной системы, травмы с повреждением крупных нервов.
• Гормональные. Нарушение выработки половых гормонов, приводящее к ЭД, возможно при болезнях эндокринной системы (например, гипогонадизм, гипотиреоз), при возрастных изменениях.
• Медикаментозные. Результат длительного приёма некоторых групп препаратов (антидепрессантов, транквилизаторов, психолептиков и прочих.).
• Структурные. Изменения в анатомии органов — врождённые или приобретённые, в том числе из-за травмы.
• Ятрогенные. Возникают после медицинских вмешательств: операций на половых органах (например, радикальное удаление простаты по поводу рака), лучевой терапии.

Психологическая импотенция может быть следствием неврозов, регулярного стресса, тревожных или фобических расстройств, депрессии.

Риск развития ЭД увеличивает курение, приём алкоголя или наркотиков, малая подвижность, плохое питание, авитаминоз, воздействие вредных факторов внешней среды.

Симптомы импотенции

Врачи называют такие признаки импотенции:

• эрекции, достаточной для коитуса, невозможно или очень трудно достичь;
• эрекция появляется, но затем быстро ослабевает, не позволяя провести половой акт до завершения.

В некоторых случаях присутствуют дополнительные симптомы:

• ослабление полового влечения (либидо);
• утрата ночных или утренних самопроизвольных эрекций;
• преждевременное семяизвержение;
• снижение чувствительности, уменьшение интенсивности оргазма;
• появление дискомфорта в области гениталий, промежности.

Нужно понимать, что единичные случаи утраты эрекции могут случиться с любым мужчиной. Об импотенции можно говорить, когда подобные симптомы повторяются регулярно и в течение длительного времени.

Осложнения импотенции

Последствия импотенции чаще всего затрагивают социальную, психологическую сферы. Могут появляться такие проблемы:

• Потеря психологического благополучия. Расстройства в сексуальной сфере мужчины нередко переживают как удар по самооценке. Развиваются депрессии, тревожные состояния, неврозы.
• Конфликты в семье или в отношениях. Ухудшается коммуникация с партнёром, происходит эмоциональное отдаление.
• Социальная дезадаптация. Проблемы в интимной сфере могут ограничивать социальную активность, приводить к напряжённости во взаимоотношениях с окружающими.
• Запущенная импотенция у мужчин способна повлечь за собой и другие последствия:
• Бесплодие. Недостаток или отсутствие эрекции может помешать мужчине зачать ребёнка.
• Появление болезней, спровоцированных недостаточным кровообращением в органах малого таза — например, простатита, варикоза, синдрома хронической тазовой боли.
• Прогрессирование основного заболевания. Малые сосуды, такие как сосуды фаллоса могут первыми отреагировать на неблагополучие в организме в числе первых. Патология, вызвавшая импотенцию, будет развиваться, прогрессировать без лечения.

Диагностика

Одна из важнейших целей диагностики при нарушениях эрекции — определить не только наличие и тяжесть заболевания, но и его причины. Опираясь на эти сведения, врач-андролог сможет впоследствии выбрать эффективную тактику лечения патологии.

Начинается приём с подробной беседы. Больному предлагают для заполнения анкету — чаще всего применяют «Международный индекс эректильной функции» (МИЭФ-5). Опросник позволяет пациенту самому оценить тяжесть, степень выраженности своего состояния. Затем доктор уточняет жалобы, детализирует историю болезни, предшествующие ей факторы. Имеют значение перенесённые или сопутствующие заболевания, операции, травмы.

При осмотре врач проверяет состояние гениталий, оценивает общее состояние больного, его физические кондиции, сердечно-сосудистые показатели.

Из лабораторных анализов наиболее значимыми для диагноза являются:

• определение уровня гормонов (тиреотропного, тестостерона, пролактина);
• определение глюкозы крови, холестерина.

Могут назначаться инструментальные обследования: прежде всего — УЗИ мужского полового члена с допплерографией. Исследование помогает оценить состояние кровотока и сосудистой системы органа.

Для выявления аномалий строения или новообразований в области половых органов может применяться МРТ / КТ-каварнозография.

По результатам собранного анамнеза и анализов могут потребоваться консультации врачей смежных профилей — терапевт, эндокринолог, невропатолог, кардиолог, психотерапевт и другие.

Методы лечения

Курс лечения, как правило, начинается с рекомендаций по коррекции образа жизни. Эффективность терапии в этой сфере во многом зависит от образа жизни человека. Нормализация питания, отказ от алкоголя, курения, регулярная физическая активность нередко способны привести к восстановлению эректильной функции даже без лечебных мероприятий.

Далее лечение импотенции у мужчин может включать такие методы:

• медикаментозное воздействие;
• гормональная терапия;
• хирургическая помощь;
• физиотерапия;
• психотерапия.

По решению врача может применяться комбинированное лечение, сочетающее различные способы воздействия.

Медикаментозная терапия

Чаще всего для лечения ЭД применяются препараты, которые принадлежат к группе ингибиторов ФДЭ-5 (фосфодиэстеразы 5-го типа). Эти средства одновременно усиливают приток крови в пещеристое и губчатое тела и предупреждают её преждевременный отток. Лекарства не вызывают эрекцию самостоятельно, а лишь усиливают и продлевают её в ответ на сексуальную стимуляцию.

Если при диагностике были обнаружены гормональные нарушения, назначается терапия гормонами.

В качестве вспомогательных средств могут применяться витаминные и минеральные добавки, БАДы. Средства также назначаются лечащим врачом: с учётом показаний и противопоказаний.

Консервативное лечение

Помимо или вместо медикаментозной терапии могут применяться аппаратные и иные консервативные методы:

• Ударно-волновая терапия. Процедура улучшает кровообращение, ускоряет регенерацию тканей, помогает рассосаться фиброзным рубцам.
• Обогащённая тромбоцитами плазма (PRP). Она вводится инъекционно в кавернозные тела. Тромбоциты содержат факторы роста, ускоряющие регенерацию тканей и повреждённых сосудов.

Инъекциями внутрь кавернозных тел могут вводиться также препараты, улучшающие микроциркуляцию крови. Некоторые из них доступны в виде уретральных свечей.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия не помогает, или пациента не устраивает её эффект, врач может порекомендовать хирургическое вмешательство.

Для лечения импотенции применяется различные виды операций, малоинвазивные и открытые:

• Реваскуляризация полового члена. Её выбирают в тех случаях, когда причина ЭД — недостаточное кровоснабжение органа. Врач хирургическим путём моделирует сосуды, обеспечивая пенису дополнительный кровоток. (Операции штучные, практически не применяется в ФНКЦентре)
• Реиннервация полового члена. Методика находит применение у пациентов с нейрогенной импотенцией, нередко — у перенёсших радикальную операцию по удалению простаты. Во время операции восстанавливается иннервация органа. (Операции штучные, практически не применяется в ФНКЦентре)
• Рентгенэндоваскулярные технологии. Малоинвазивная процедура, когда манипуляции (например, установка внутрисосудистых стентов) проводятся через сосудистое русло под контролем рентгена. (Экспериментальная технология, штучные операции, в ФНКЦентре не применяются)
• Фаллопротезирование. В половой член устанавливается имплантат. Он может быть однокомпонентным (упругий силиконовый стержень) или трёхкомпонентным (два резервуара, которые можно накачать при помощи помпы).

На время реабилитации может потребоваться половое воздержание, сроки которого определяет врач. Обычно этот период не превышает 6-8 недель.

Психокоррекция

Психотерапия бывает необходима не только при психогенной природе дисфункции. Нередко органическая патология со временем, на фоне стрессовых ситуаций, приобретает психологический компонент.

Основой коррекции служит психосексуальное консультирование, включающее в себя:

• семейную терапию;
• обучение навыкам в сексуальной сфере;
• когнитивно-поведенческую терапию.

Терапия помогает переменить поведенческие и когнитивные реакции, способные тем или иным образом влиять на эректильную функцию.

Прогноз и профилактика

Прогноз при импотенции (эректильной дисфункции) зависит от множества факторов. В большинстве случаев он остаётся благоприятным при своевременном обращении к врачу и правильном лечении. Однако успех терапии напрямую связан с причинами нарушения, возрастом пациента, наличием сопутствующих болезней и степенью запущенности процесса.

Сохранить эрекцию в полном объёме помогают простые правила:

• отказ от курения, алкоголя;
• физическая активность;
• поддержание оптимального веса;
• полноценное и сбалансированное питание;
• поддержание здоровья мочеполовой сферы;
• регулярные профобследования, своевременное лечение заболеваний.

Преимущества лечения в ФНКЦентра

• Многопрофильный клинический центр ФНКЦ ФМБА обеспечивает комплексный подход к решению мужских проблем.
• На месте проводится точная и детальная диагностика, консультации всех необходимых специалистов.
• Эффективные схемы лечения, проработанные нашими андрологами, опираются на новейшие отечественные и зарубежные медицинские протоколы.
• Внушительная научно-техническая база позволяет реализовывать наиболее современные методики консервативной и хирургической помощи.
• Восстановление после операций проходит в комфортабельных палатах стационара под контролем медперсонала.