Камни в мочевом пузыре

Камни (конкременты) в мочевом пузыре — это результат различных болезней, которые могут вызывать серьёзные нарушения. К ним относятся хронические проблемы с мочеиспусканием, задержка мочи, частые инфекции. В тяжёлых случаях развивается почечная недостаточность.

Лечением камней в мочевом пузыре занимается врач-уролог. После комплексного обследования  назначается лечение.

Основные моменты

Камни в мочевом пузыре могут появляться у детей, мужчин и женщин разного возраста. Они возникают из-за сужения уретры и застоя мочи на фоне местных инфекций и воспалений. Причинами могут стать общие обменные нарушения и болезни. Патологии больше подвержены мужчин старше 50 лет.

Симптомы болезни зависят от свойств камней: размера, количества, расположения, формы. К признакам конкрементов в мочевом пузыре относят расстройства мочеиспускания, боли внизу живота и в паху, кровь в моче.

Для диагностики назначаются анализы мочи, УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия и рентгенологические методы исследования.
Для лечения камней используется малоинвазивный атравматичный метод (через естественные отверстия организма).

Виды камней мочевого пузыря

По составу мочевые конкременты бывают разных типов. Чаще всего встречаются:

• Уратные. Возникают при нарушениях обмена мочевой кислоты (при подагре), имеют гладкую поверхность и отличаются благотворным течением.

• Оксалатные. Появляются при повышенном содержании в моче щавелевой кислоты. Обладают плотной структурой. Шипы на их поверхности могут травмировать слизистую мочевого пузыря.

• Фосфатные. Формируются из-за нарушений фосфорного обмена, состоят из солей фосфорной кислоты. Фосфатные конкременты могут быть гладкими или шероховатыми. Их плотность относительно невысокая.

Цистиновые и ксантиновые камни встречаются редко.

Обычно конкременты имеют смешанный состав, но одно вещество в их составе является доминирующим.

По размеру камни бывают мелкими (2-3 см) и крупными (до 15 см). Описаны случаи, когда они были очень большими и занимали всю полость мочевого пузыря.
Конкременты могут быть единичными и множественными.

Причины образования камней мочевого пузыря

Причина образования камней мочевого пузыря всегда кроется в нарушении оттока мочи из мочевого пузыря, что приводит к его неполному опорожнению и задержке части объёма мочи в пузыре.

Частые причины нарушения оттока мочи:

• сужение (стриктура) мочеиспускательного канала после травм и операций;
• аденома простаты и сдавление ею уретры у мужчин;
• лучевая терапия органов малого таза;
• мочеполовые инфекции.

Другие факторы, которые способствуют развитию камней мочевого пузыря:

• сидячий образ жизни;
• дефицит витаминов А и B6, магния;
• приём определённых лекарств;
• вынужденное лежачее положение после травм и переломов;
• хронические заболевания ЖКТ — гастриты, колиты, язвенная болезнь;
• патологии и травмы костей;
• воспаление почек (пиелонефрит);
• высокая активность паращитовидных желез;
• подагра;
• опущение тазовых органов у мужчин и женщин.

Стенты, катетеры, другие инородные тела в мочевом пузыре могут привести к отложению на них солей и образованию конкрементов.

Симптомы наличия камней в мочевом пузыре и мочеточниках

Симптомы зависят от расположения и размера конкремента. Если камни мелкие, не раздражают стенку пузыря и не мешают оттоку мочи, то болезнь себя не проявляет. В этом случае образования находят случайно, во время УЗИ.

На большие конкременты в мочевом пузыре могут указывать следующие симптомы:

• нарушения частоты мочеиспускания: обычно частые, иногда редкие позывы;
• затруднённый отток мочи: прерывистая тонкая струя, необходимость натуживаться;
• следы крови в моче (гематурия);
• болезненные ощущения, резь, дискомфорт при мочеиспускании;
• боль в нижней части живота — хроническая или периодическая, отдавать в бедро, пах, у мужчин — в область члена и мошонку;
• проблемы с эрекцией у мужчин.

Если камень блокирует внутреннее отверстие уретры у шейки пузыря, то возникает острая задержка мочи.

Диагностика

Врач-уролог опрашивает пациента, выслушивает жалобы, проводит осмотр. Очень крупные конкременты можно выявить при вагинальном бимануальном обследовании у женщин и (реже) ректальном обследовании у мужчин. Ректальное пальцевое исследование выявляет увеличение простаты. Это одна из главных причин образования конкрементов мочевого пузыря у мужчин.

Чтобы обнаружить камни, используют аппаратные методы диагностики мочевой системы:

• УЗИ;
• рентгенография с контрастом и без;
• КТ;
• МРТ;
• цистоскопия – введение тонкого эндоскопического прибора (цистоскопа) в полость мочевого пузыря.

Пациентам, у которых камень отошел самостоятельно, выполняется анализ его состава. Это важно для определения тактики лечения и профилактики болезни.

Возможные осложнения

Даже если камни мочевого пузыря не вызывают дискомфорта, они требуют лечения.

Это связано с риском развития осложнений:

• Задержка мочи. Камни могут застрять в отверстии мочевого пузыря, из которого моча поступает в уретру. В результате отток жидкости нарушается. Обратный заброс мочи в почки через мочеточники приводит к гидронефрозу — растяжению полостной системы почек накопленной в них мочой. Болезнь нарушает их работу вплоть до развития почечной недостаточности. Другое осложнение из-за нарушения оттока мочи — пионефроз, гнойное поражение почек.
• Инфекции мочевыводящих путей. В результате наличия камней у пациента возникают воспалительные заболевания почек (пиелонефрит) и мочевого пузыря (цистит).
• Повреждение стенки мочевого пузыря. Камни могут травмировать слизистую и вызвать гематурию, выделение крови с мочой. Если участки повреждения воспаляются и инфицируются, в моче появляется гной (пиурия).
• Нарушение работы мочевого пузыря. Мочевые конкременты — это инородные тела для организма. Если они постоянно раздражают стенку мочевого пузыря, его сократительная функция может нарушиться. Атония органа приводит к задержке мочи. Повышенная сократимость опасна развитием недержания.

Лечение камней в мочевом пузыре

Хирургическое лечение

В современной урологии в приоритете находятся малотравматичные вмешательства.

Контактная цистолитотрипсия

Эндоскопическая операция считается «золотым стандартом» удаления камней из мочевого пузыря у мужчин и женщин. Малоинвазивное вмешательство проводится через уретру с помощью цистоскопа. Оно не предполагает разрезов и следов на коже. Дробление камней мочевого пузыря на мелкие части выполняют лазером, ультразвуком или сжатым воздухом. Затем фрагменты безопасно удаляют через уретру специальными инструментами.
Этот метод подходит для удаления конкрементов разной плотности, размером до 4-5 см.

Пациента могут выписать уже на следующее утро после операции. Восстановление длится всего 7-10 дней.

Цистолитотомия

Открытая операция, в которой врач удаляет камни мочевого пузыря через разрез его стенки. В настоящее время рутинно подобная хирургия практически не выполняется.

Основные показания к цистолитотомии:

• сужение уретры, из-за которого нельзя подвести цистоскоп к мочевому пузырю;
• отсутствие результатов после малоинвазивных вмешательств.

Метод позволяет удалить все камни в неизмененном виде и осмотреть полость мочевого пузыря.

На послеоперационную рану накладываются швы. Врач временно устанавливает катетер, назначает антибактериальные препараты. Полное восстановление длится около месяца.

Врачи-урологи ФНКЦ ФМБА лечат камни в мочевом пузыре разного происхождения и размера у мужчин и женщин. В центре проводятся все современные операции, включая дистанционную и контактную цистолитотрипсию, цистолитотомию. Большой практический опыт врачей и премиальное оборудование позволяют выполнять лечение точно, с минимальным риском осложнений.

Наши пациенты хорошо переносят операции и быстро восстанавливаются. После лечения доктора дают чёткие рекомендации и наблюдают пациентов. Поэтому вероятность рецидивов остаётся низкой.

Профилактика образования камней в мочевом пузыре

• Обильное питьё. Жидкость, особенно чистая питьевая вода, снижает концентрацию минералов в мочевом пузыре и препятствует образованию камней. В среднем рекомендуется выпивать около двух литров жидкости в сутки (по данным ВОЗ, нужно исходить из нормы в 30 мл жидкости на 1 кг веса). Оптимальный водный режим в соответствии с потребностями вашего организма поможет подобрать врач. Режим зависит от возраста, состояния здоровья, уровня активности пациента. 
• Диетотерапия. Диета необходима для нормализации обмена веществ и рН мочи. Она зависит от типа и состава камней. Питание должно быть правильным и сбалансированным. Следует употреблять больше клетчатки, достаточно белка, полезных жиров, сложных углеводов. Необходимо ограничить употребление соли и продуктов, богатых пуринами и щавелевой кислотой.
• Регулярное опорожнение мочевого пузыря. В противном случае задержка оттока мочи создаёт условия для выпадения кристаллов солей в виде осадков.
• Достаточная физическая активность.
• Обращение к врачу при первых необычных симптомах мочеиспускания. Ранняя диагностика и лечение увеличенной простаты у мужчин, а также других урологических болезней, снижают риск развития камней в мочевом пузыре.