Дальнозоркость

Дальнозоркость, или гиперметропия — это нарушение зрения, при котором световые лучи, преломляясь в оптической системе глаза, фокусируются не на чувствительных клетках сетчатки, а позади неё. Человек с дальнозоркостью испытывает сложности с чтением, рассматриванием предметов вблизи, так как они становятся размытыми. У пациентов с высокой степенью гиперметропии снижается острота зрения на ближнее расстояние и на дальнее.

Гиперметропия — достаточно распространённое явление. Естественная, физиологическая дальнозоркость наблюдается у 87% новорождённых. Связано это с продольным размером глазного яблока: у младенцев оно слишком короткое. Младенческая гиперметропия в большинстве случаев постепенно исправляется, так как с возрастом глазное яблоко растёт и приобретает правильную форму. В возрасте 4-6 лет рефракция (процесс преломления световых лучей) глаза уже приближена к рефракции взрослого человека. 

В зрелом возрасте дальнозоркость, особенно невысоких степеней, может быть полностью скомпенсирована благодаря аппарату аккомодации. Глаз подстраивается к особенностям, перемещая фокус изображения на сетчатку за счёт более интенсивных сокращений хрусталика. С возрастом аппарат ослабевает, и после 40 гиперметропия снова проявляет себя. У пожилых людей хрусталик становится менее эластичным, и нарушение рефракции может появиться, даже если его раньше не было. Возрастная дальнозоркость носит название пресбиопия.

Причины дальнозоркости

Гиперметропию относят к нарушениям рефракции, то есть процесса преломления света в оптической системе глаза. За преломление световых лучей отвечают роговица и хрусталик. Проходя через них, поток света сводится в фокус, который в норме расположен на сетчатке глаза. Именно здесь находятся чувствительные рецепторы, воспринимающие световой сигнал. При дальнозоркости точка схождения луча вынесена за сетчатку, размещается позади неё. Приводят к этому такие причины:

• укорочение передне-задней оси глаза («короткий глаз»);
• уменьшение преломления в роговице (уплощённая роговица);
• уменьшение преломления в хрусталике (уплощённый, недостаточно эластичный хрусталик).

Среди факторов, способных вызвать развитие дальнозоркости, можно назвать такие:

• возрастные особенности — «короткий глаз» у новорождённых, уплощение хрусталика или роговицы у пожилых;
• недоразвитие органа зрения во внутриутробном периоде;
• генетически обусловленные врождённые аномалии органа зрения;
• слабость мышц, регулирующих кривизну хрусталика;
• воспалительные процессы;
• травмы глазного яблока;
• новообразования;
• диабет.

Привести к гиперметропии могут некоторые офтальмологические операции — например, экстракция хрусталика при катаракте.

Симптомы

Слабый уровень гиперметропии может полностью компенсироваться аккомодационным аппаратом глаза и никак себя не проявлять. Средний — уже доставляет беспокойство: у человека быстрее устают глаза, может болеть и кружиться голова от зрительного напряжения. Мелкие объекты трудно рассмотреть вблизи, их приходится отодвигать подальше. Наибольший дискомфорт доставляет высокий уровень дальнозоркости. В этом случае пациент видит плохо и вблизи, и вдаль, может испытывать сильные головные боли.

Выраженность симптомов зависит не только от степени гиперметропии, но и от возраста, сопутствующих патологий — например, наличия астигматизма. 

В целом, о дальнозоркости говорят такие признаки:

• глаза быстро устают, болят от напряжения;
• человек часто трёт глаза;
• появляется ощущение «песка» под веками;
• глаза легко краснеют, усиливается слезотечение;
• часто возникают конъюнктивиты без видимой причины;
• объекты вблизи «расплываются», трудно читать мелкий текст;
• пациента мучают головные боли, акцентированные в височной или лобно-височной области.

Виды и классификация дальнозоркости

Гиперметропию классифицируют по разным параметрам.

По периоду и причинам возникновения выделяют:

• физиологическую дальнозоркость новорождённых;
• врождённую гиперметропию;
• вторичную, приобретённую в результате травм, болезней;
• пресбиопию, обусловленную возрастными изменениями преломляющих сред.

В зависимости от особенностей клинической картины рассматривают скрытую (компенсированную) и декомпенсированную дальнозоркость.

Существует три степени гиперметропии у взрослых:

• Гиперметропия слабой степени — менее 3 диоптрий. Пациент чётко видит вблизи и вдаль. Однако при длительной зрительной нагрузке глаза утомляются, может возникать головокружение, головная боль.
• Гиперметропия средней степени — от 3 до 6 диоптрий. Пациенту трудно различать объекты вблизи. При увеличении расстояния чёткость зрения улучшается.
• Высокая гиперметропия — свыше 6 диоптрий. Человек плохо видит как ближние, так и дальние объекты.

Учитывая механизм формирования патологии, рассматривают осевую и рефракционную дальнозоркость. Первая связана с укорочением оси глаза, вторая — с нарушением преломления в оптических средах.

Осложнения

Наиболее распространены такие осложнения дальнозоркости, как амблиопия и косоглазие.

• Амблиопия, или «ленивый глаз». Стойкое снижение зрения, связанное с изначальной недостаточностью зрительной функции. Из-за нарушения фокусировки мозг не получает чёткой картинки и не стремится к ней, установив существующее положение вещей как норму. Патология не корректируется оптикой. Исправить такое состояние достаточно сложно.
• Сходящееся косоглазие. Сложности с фокусировкой приводят к тому, что возникает рассогласование в работе глазодвигательных мышц и цилиарной мышцы. Лечение косоглазия проводится поэтапно. На первом этапе выполняется коррекция дальнозоркости оптикой, лишь затем следует исправление патологии.

В зрелом возрасте пресбиопия приводит к утомлению глаза, нарушает его гидродинамическое равновесие. Процесс может спровоцировать развитие глаукомы.

Диагностика

Диагностикой и лечением нарушений зрения занимается врач-офтальмолог (окулист). 

Для определения дальнозоркости применяются такие методы:

• Визометрия. Проверка остроты зрения с помощью таблиц.
• Офтальмоскопия. Проверка состояния глазного дна, исследование проводится после закапывания препарата, расширяющего зрачок.
• Тонометрия. Определение внутриглазного давления.
• Рефрактометрия, авторефрактометрия. Аппаратное исследование преломляющих структур глаза. Выполняется как при естественном состоянии органа зрения, так и в условиях медикаментозной циклоплегии — временно вызванного паралича аккомодации.
• Скиаскопия. Определение рефракции по движению теней в области зрачка при освещении глаза пучком света. 
• Биомикроскопия глаза. Исследование при помощи увеличительного оборудования.

Лабораторные исследования пациентам обычно не назначаются.

Лечение дальнозоркости

Для лечения гиперметропии применяют такие методы:

• Оптическая коррекция дальнозоркости при помощи очков. Подбираются очки с линзами, собирающими световой поток, то есть с плюсовыми диоптриями. Благодаря правильно подобранным линзам фокус изображения переносится на сетчатку. В очках к пациенту возвращается нормальная острота зрения, глаза меньше устают. Дети носят очки для коррекции дальнозоркости постоянно. Взрослые могут сами выбирать режим ношения.
• Рефракционная замена хрусталика. На место хрусталика устанавливается интраокулярная линза. Операция показана пациентам с гиперметропией высокой степени, когда лазерная коррекция не может быть выполнена, а также при выявлении катаракты.
• Имплантация факичных линз. Во время вмешательства пациенту устанавливается факичная линза за радужкой или перед ней, при этом хрусталик не удаляется. Операция подходит пациентам с гиперметропией разной степени.

Гимнастика для органов зрения

Гимнастика для глаз помогает укреплению и расслаблению глазодвигательных и фокусирующих мышц, тренирует компенсаторные способности. При этом важно понимать, что никакие упражнения не могут заменить коррекцию зрения.

Первым методику глазной гимнастики разработал Уильям Бейтс — врач-офтальмолог, занимавшийся вопросами восстановления зрения на стыке 19 и 20 веков. Он предложил ряд упражнений для поочерёдного напряжения и расслабления мышц глаза. Позже комплекс дорабатывался его последователями. Упражнения нужно выполнять регулярно, желательно ежедневно, и сочетать с дыхательной гимнастикой.

Вот несколько полезных упражнений:

• Рисуем диагональ. Ведите глазами от левого нижнего угла поля зрения в правый верхний и далее в разных направлениях.
• Упражнение «глобус». Представьте, что видите перед собой глобус. Мысленно сфокусируйте взгляд на экваторе. Так же мысленно вращайте глобус глазами вокруг своей оси.
• Будильник. Представьте, что ваше лицо — это циферблат часов. Перемещайте взгляд по воображаемым точкам — 12 часов, 3 часа, 6 часов и 9 часов.
• Спираль. Нужно плавно вести взгляд от центра к краю поля зрения по спирали.
• Не двигая головой, посмотрите вверх-вправо-вниз, затем вверх-влево-вниз.
• Змейка. Нарисуйте глазами волнистую линию.
• Чередуйте зажмуривание с максимальным распахиванием век. Открыв глаза, повращайте глазными яблоками по часовой стрелке, затем в обратном направлении.
• Встаньте перед оконным стеклом. Обозначьте на стекле точку маркером. Сосредотачивайте взгляд на точке, затем переносите его на дальний объект за окном. Повторите несколько раз.

Закончив упражнения, закройте глаза, постарайтесь расслабить мышцы. Очень мягко помассируйте веки круговыми движениями.

Профилактика

Профилактические осмотры врачом-офтальмологом помогают вовремя обнаружить дальнозоркость и избежать неприятных осложнений.

Врачи-офтальмологи рекомендуют пациентам с дальнозоркостью придерживаться следующих правил:

• Соблюдать зрительный режим. Нагрузка на глаза (чтение, работа за компьютером и пр.) должна продолжаться не более 20-30 минут подряд, затем нужно сделать перерыв или несколько зрительных упражнений.
• Работать и отдыхать в условиях достаточной освещённости. Даже если вы сидите за компьютером, в помещении должен быть включён верхний свет или настольная лампа.
• Правильно и полноценно питаться. Рацион должен содержать все необходимые витамины и микроэлементы.
• Не пренебрегать общеукрепляющими мерами — такими как прогулки, физическая зарядка, дыхательная гимнастика, бассейн и пр.
• По согласованию с доктором регулярно выполнять гимнастику для глаз.
• Выполнять рекомендации врача, пользоваться только назначенными офтальмологом средствами коррекции.

Соблюдение этих рекомендаций помогает замедлить прогрессирование гиперметропии, а также отсрочить развитие дальнозоркости, связанной с естественным старением организма.

Лечение дальнозоркости в ФНКЦ

В многопрофильном центре ФНКЦ ФМБА созданы все условия для точной и детальной диагностики офтальмологических патологий. Лечение планируется с учётом текущей стадии заболевания, степени выраженности гиперметропии. В клинике практикуется индивидуальный подход к каждому пациенту. Врачи с большим практическим опытом работы помогут подобрать сложные очки, порекомендуют современные методы хирургического лечения. Терапевтическая и хирургическая помощь пациентам оказывается строго в соответствии с актуальными клиническими протоколами.