Кокцигодиния

Общие сведения

Анокопчиковый болевой синдром (кокцигодиния) — это патологическое состояние, которое проявляется регулярными изнуряющими болями в области копчика, заднего прохода и прямой кишки, при этом у пациентов отсутствует органическая патология. 

По преимущественной локализации боли при анокопчиковом болевом синдроме выделяют собственно кокцигодинию, когда боль преобладает в копчике, и аноректальный болевой синдром, когда неприятные ощущения больше сосредоточены в области заднего прохода и прямой кишки.

По данным научных источников, кокцигодинией страдает около 1% населения. В большинстве случаев начало заболевания связывают с травмой или травматичными родами в анамнезе. Показательно, что синдром может проявиться спустя длительное время после травматического эпизода. Женщины болеют, по разным данным, в 2-5 раз чаще, чем мужчины. Такой перевес связывают не только с родами, но и с анатомическими особенностями строения копчика.

Симптомы

Как говорилось выше, основной признак кокцигодинии — копчиковая боль, возникающая с разной периодичностью. Ощущения могут быть сосредоточены в небольшой зоне вокруг копчика или распространяться на промежность, область ануса, прямую кишку, крестец. Реже боли отдают в позвоночник, поясницу. 

Пациенты описывают болезненные ощущения как тянущие, давящие, ноющие, распирающие, иногда — жгучие или «стреляющие». В некоторых случаях человеку трудно передать их характер.

Интенсивность боли нарастает при давлении на копчик, область ануса. Дискомфорт увеличивается, если долгое время сидеть, он ослабевает в положении стоя и лёжа. Пациенты не могут сидеть на твёрдом, стараются принять позу боком, с опорой на одну ягодицу. Многие отмечают обострение боли при кашле, физической нагрузке, наклонах, поворотах корпуса, дефекации, сексуальных контактах. Характерный симптом — резкая болезненность при попытке наклониться вперёд с выпрямленными руками. Известны случаи, когда болевой приступ развивался после гинекологического или ректального осмотра.

Боли при кокцигодинии редко бывают постоянными: чаще они волнообразно усиливаются и ослабляются. Дискомфорт возрастает после ходьбы, при переохлаждении, во время полового акта. Симптомы кокцигодинии у женщин усиливаются в период менструации. Обострение может наступать при смене сезона, погоды или быть не связанным с внешними факторами. Частота обострений зависит от длительности болезни: со временем приступы боли начинают проявляться чаще. 

Приступ боли может быть спровоцирован психоэмоциональной перегрузкой, стрессом. В свою очередь, синдром сильно изнуряет пациента и способствует развитию депрессивных реакций. Больной может жаловаться на раздражительность, бессонницу, повышенную утомляемость, снижение работоспособности. Нередко формируются фобии — например, страх неизлечимой болезни.

Иногда посттравматическая кокцигодиния вылечивается самопроизвольно. Однако в большинстве случаев пациенты, не обращающиеся за медицинской помощью, страдают годами.

Причины

Большинство исследователей разделяет причины первичной (истинной) и вторичной кокцигодинии. В первом случае спусковым механизмом заболевания чаще всего является травма. Это может быть удар, падение на ягодицы, у женщин — осложнённые роды. Последствиями травмы может быть ушиб, перелом, вывих копчика, повреждение связок. В результате повреждения копчик становится избыточно подвижным или, наоборот, недостаточно подвижным. Характерно, что болевой синдром при этом формируется не сразу после травмы, а спустя продолжительный промежуток времени. 

Вторичная кокцигодиния возникает на фоне других патологий. Отражённые боли в области копчика, промежности, прямой кишки и ануса могут сопровождать заболевания опорного аппарата таза и внутренних тазовых органов: половой системы, мочевыделительной системы, кишечника. При этом описаны случаи, когда болевой синдром не проходит после лечения основного заболевания. Некоторые исследователи отмечают неврологические причины боли при вторичной кокцигодинии.

Причиной дискомфорта в ректальной зоне может быть также мышечный спазм, возникающий вокруг заднего прохода и прямой кишки.

Таким образом, в целом для анокопчикового синдрома выделяют такие предраспологающие и пусковые факторы:

• ушиб, подвывих, перелом копчика, растяжение связок после травмы или осложнённых родов;
• патологии опорного аппарата таза, нижних отделов позвоночного столба;
• неврологические нарушения;
• дисфункция мышечной системы тазовой области, промежности;
• стресс, сильные эмоциональные переживания;
• заболевания органов таза в анамнезе, даже если они были вылечены;
• заболевания прямой кишки — трещин ануса, геморроя, парапроктитов и т.п.;
• разрывы, ослабление промежности после родов, опущение тазовых органов;
• хронические нарушения работы кишечника — запоры, диарея;
• избыточный вес, сидячая работа, малоподвижный образ жизни.

Иногда установить причину патологии не удаётся. В таком случае говорят об истинной идиопатической, то есть возникшей по неизвестной причине, кокцигодинии.

Классификация

Единой классификации патологии до сих пор не разработано. Некоторые авторы предпочитают термины «первичная КД» (копчиковая) и «вторичная», при которой отражённая боль выступает следствием другого заболевания. Истинная КД в зависимости от причин может быть посттравматической и идиопатической.

В других вариантах классификации отдельно рассматривают травматическую, нейро-дистрофическую, воспалительно-токсическую и идиопатическую КД.

Если болезненные ощущения беспокоят пациента до двух месяцев, говорят об остром состоянии, если более — о хроническом.

Осложнения

При выраженном болевом синдроме пациент не может сохранять нормальную физическую активность. Малоподвижный образ жизни влечёт за собой прибавку в весе, что дополнительно ухудшает ситуацию. Неправильное положение тела в положении сидя из-за боли в копчике тоже имеет свои последствия: со временем у человека могут возникать нарушения осанки, изменения в суставах, структурах позвоночника и костей таза.

У человека с кокцигодинией со временем меняется походка. Он старается двигаться аккуратно и плавно, чтобы избежать неприятных ощущений. 

Если изнурительные боли в области копчика существуют на протяжении длительного периода, они разрушительно воздействуют на психику человека. У пациента могут возникать бессонница, раздражительность, тревожность. Он начинает быстро уставать, снижается его работоспособность. 

Кроме того, у пациента, страдающего от хронической кокцигодинии, могут формироваться фобии — страх неизлечимой болезни, страх онкологии. Иногда развиваются нарушения в сексуальной сфере. Меняется его поведение, могут снижаться когнитивные функции. В результате больной ограничивает социальные контакты, а качество его жизни неизбежно падает. Известны случаи, когда больные КД предпринимали суицидальные попытки.

Диагностика

Чтобы поставить точный диагноз, необходимо исключить органические патологии, способные проявляться болями в промежности и аноректальной зоне: инфекции мочеполовой системы, анальная трещина, геморрой, опухоли малого таза и пр. Для этого пациента могут направить к урологу, проктологу, хирургу. Женщины посещают гинеколога.

Физикальный осмотр предполагает пальпацию копчика, проведение ректального исследования. У пациентов с анокопчиковым болевым синдромом во время подобных манипуляций возникает или усиливается боль. Эти исследования также позволяют выявить гипермобильность копчика и крепитацию (хрустящий звук), свойственную для его травматического повреждения.

Чтобы отличить первичный анокопчиковый болевой синдром от вторичного, выполняется инъекция обезболивающего препарата в область крестцово-копчикового диска. При вторичной КД после подобной манипуляции боль не исчезает и не уменьшается.

Пациентам с подозрением на анокопчиковый болевой синдром могут проводиться такие инструментальные исследования:

• спондилография — рентгенография позвоночника;
• КТ проблемных зон;
• МРТ проблемных зон;
• УЗИ малого таза;
• ирригография — рентгеноконтрастное исследование кишечника;
• электрофизиологическое исследование запирательного аппарата прямой кишки и другие.

Для исключения депрессии и другие психоэмоциональных нарушений, рекомендуется посетить психотерапевта, психиатра.

Чтобы выявить сопутствующие патологии, врач назначают пациенту с кокцигодинией лабораторные исследования кала, мочи и крови.

При выборе хирургического метода лечения проводится стандартное предоперационное обследование.

Лечение кокцигодинии

Чтобы вылечить заболевание, требуется индивидуальный подход к каждому пациенту. Лечение синдрома должно быть направлено не только на снятие боли, но и на выявление и ликвидацию причин патологии.

Нередко лечением кокцигодинии совместно занимаются врачи разных профилей — невролог, проктолог, хирург, психотерапевт и др. 

Соответственно, применяются разные виды лечения:

• медикаментозное;
• физиотерапевтическое;
• психотерапевтическое;
• нейроблокады: локальное введение обезболивающих препаратов в область копчика;
• малоинвазивное вмешательство: радиочастотная нейроабляция;
• хирургическая операция: удаление копчика.

Медикаментозная терапия заключается в приёме нестероидных противовоспалительных средств, анальгетиков, миорелаксантов, хондропротекторов. Препараты назначаются в форме свечей, таблеток, инъекций.

Хорошее действие оказывает физиотерапия: Ультравысокочастотная терапия, ультразвук, электрофорез, дарсонвализация, грязелечение, иглоукалывание, лазеротерапия, магнитотерапия. В составе комплексного лечения анокопчикового болевого синдрома также применяются массаж спазмированных мышц тазового дна, мануальная терапия, иглорефлексотерапия.

Больным с тревожностью и депрессией могут потребоваться беседы с психологом, проведение когнитивно-поведенческой терапии, консультация психиатра. По показаниям врач назначает лечение антидепрессантами, транквилизаторами.

Если другие консервативные меры не дают результатов, временно снять или снизить болезненные ощущения позволяют нейроблокады. С этой целью в область копчика инъекционно вводятся гормональные стероидные препараты, местные анестетики.

Современным малоинвазивным способом лечения анокопчикового болевого синдрома является радиочастотная абляция. Используя тепловую энергию электрического поля, подводимой к проблемной зоне при помощи тонкого электрода, врач разрушает чувствительные нервные волокна, участвующие в развитии болевых импульсов. Эффективность радиочастотной абляции выше, чем у обезболивающих препаратов и блокад, так как эта процедура обеспечивает немедленное и стойкое избавление от боли. Радиочастотная абляция проводится под местной анестезией и не требует долгого нахождения в стационаре.

Если все предыдущие меры не дают достаточного эффекта, то пациенту рекомендована операция — удаление копчика с окружающими его спазмированными и рубцовыми тканями (кокцигэктомия). Хирургическое вмешательство проводится в стационаре, под спинальной анестезией или общим наркозом. 

Прогноз и профилактика

Результат терапии во многом зависит от причин проявления болей, возможности выявить и устранить их. 

При стойком анокопчиковом болевом синдроме хороший лечебный эффект оказывает радиочастотная абляция. 

После удаления копчика большинство пациентов, перенёсших операцию, отмечают полное исчезновение болей или их существенное снижение.

Для профилактики КД врачи рекомендуют:

• избегать травм, ударов в область копчика;
• поддерживать физическую активность, мышечный тонус;
• не проводить много времени в положении сидя, при сидячей работе — выполнять профилактическую гимнастику несколько раз в день;
• проходить профосмотры, своевременно лечить заболевания мочеполовой сферы, кишечника;
• не допускать запоров;
• правильно питаться, поддерживать оптимальный вес тела.

При появлении дискомфорта в зоне копчика, промежности, заднего прохода следует, не откладывая посетить врача для диагностики и лечения.

Преимущества лечения кокцигодинии в ФНКЦ

В многопрофильном центре ФНКЦ созданы все условия для диагностики и успешного лечения анокопчиковой патологии:

• Приём ведут врачи с многолетним клиническим опытом работы. 
• Усилия врачей направлены не только на купирование болевого синдрома, но и на выявление причины болезни. 
• Мощная лабораторно-диагностическая база позволяет точно выявлять сложные и сочетанные патологии.
• Активно применяется междисциплинарный подход: в сложных случаях проводятся консилиумы с участием специалистов смежных профилей. 
• Пациентам доступен полный спектр терапевтической и хирургической помощи.
• Современное оборудование клиники предназначено для проведения медицинских манипуляций любой сложности. 
• Опытные хирурги отдают предпочтение минимально инвазивным методикам, которые отличаются низким риском осложнений.