Эндометриоз кишечника

Появление болей в животе в покое и при дефекации, прожилок крови в кале, запоров в сочетании с нерегулярным циклом и болезненными менструациями характерно для эндометриоза кишечника. Если заболевание не лечить, оно может стать причиной разрыва кишки, кровотечений, кишечной непроходимости.

Подробнее об эндометриозе кишечника, симптомах, причинах и способах лечения рассказываем в статье.

Эндометриоз. Общая информация

Эндометриоз — это болезнь, которой подвержены только женщины, и одна из частых причин развития хронических тазовых болей. При этой патологии ткани эндометрия, в норме выстилающие полость матки, развиваются за пределами естественного месторасположения.

По современным данным, заболевание обнаруживается у 10-15% женщин. Дебютирует болезнь чаще в репродуктивном возрасте. Эндометриоз занимает третье место в мире среди причин женского бесплодия.

В норме эндометрий выстилает внутреннюю поверхность матки. Это ткань, основное предназначение которой — создать условия для внедрения и дальнейшего развития оплодотворённой яйцеклетки. Эндометрий способен разрастаться под действием гормонов, значительно увеличивая свой объём. Происходит это циклично. Максимальную толщину слой клеток приобретает к моменту овуляции. Во время беременности он создаёт основу для кровоснабжения плаценты. Если же оплодотворения не случилось, значительная часть эндометрия отторгается и покидает матку во время менструации.

Ткань эндометрия в очагах, сформировавшихся вне полости матки, продолжает быть гормонально зависимой, способной циклично разрастаться, кровоточить. Образовавшиеся эндометриозные узлы мешают функционированию поражённых органов, также у женщины развивается болевой синдром.

Чаще всего очаги эндометриоза находятся в пределах органов половой системы. Они могут располагаться на теле матки, поражать маточные трубы, шейку матки, стенки влагалища, яичники. Это наиболее распространённая, так называемая генитальная форма патологии. Об экстрагенитальной форме говорят, если болезнь распространяется на органы пищеварительной, дыхательной, сердечно-сосудистой, выделительной, нервной системы. Частота таких поражений составляет 6–8% от общего числа случаев эндометриоза. При этом наиболее распространённая локализация очагов болезни за пределами половой системы — кишечник.

Что такое эндометриоз кишечника?

Эндометриоз кишечника — это патологическое состояние, когда на стенках кишки образуются участки, занятые тканью эндометрия. При этом заболевании чаще всего поражается прямая или сигмовидная кишка, но иногда узел может располагаться на стенках слепой кишки, аппендикса, нижней части подвздошной кишки.

Кишечник при эндометриозе обычно поражается вторично, в результате инфильтрации (прорастания) эндометрия из других очагов — расположенных в яичниках или позади шейки матки, влагалища. Первичное поражение кишечника наблюдается редко. По этой причине в большинстве случаев у больных с эндометриозом кишечника находят признаки заболевания соседних органов, что размывает симптоматику, затрудняет постановку диагноза. 

Очаги в кишечнике могут быть единичными или множественными. Рост узла начинается с внешней поверхности кишки. Постепенно клетки эндометрия прорастают вглубь кишечной стенки, захватывая мышечный, подслизистый, а затем и слизистый слой. Несмотря на способность к росту за счёт деления клеток, эндометриоз — это доброкачественное заболевание.

Симптомы

Для эндометриоза характерно разнообразие клинических проявлений. По этой причине патология может долго оставаться невыявленной, маскируясь под другие заболевания. Симптоматика во многом зависит от того, какая часть кишки поражена, какие органы затронуты процессом. В некоторых случаях патология протекает бессимптомно.

Чаще всего эндометриоз кишечника проявляет себя такими признаками:

• Тазовая боль. Она может иметь циклический характер, возникая или усиливаясь в период менструации. Иногда болевые ощущения беспокоят женщину постоянно, без связи с циклом. В некоторых случаях дискомфорт усиливается с перистальтикой кишечника. Боль может ощущаться в животе, области малого таза, распространяться в сторону поясницы, крестца, бёдер. Иногда боль иррадиирует в промежность, задний проход, в наружные половые органы.
• Диспареуния. Женщина испытывает болевые ощущения во время полового акта или сразу после него.
• Дисменорея. Болезненная менструация. Может сопровождаться слабостью, головокружением, тошнотой, повышением температуры.
• Диарея или запоры, возникающие во время менструаций.
• Боли при опорожнении кишечника, вздутие живота, спазмы в животе, слишком быстрое чувство насыщения во время еды.
• Гематохезия — появление крови в кале, выделение крови из заднего прохода. Проявляется или обостряется на фоне менструации.

Одним из признаков заболевания считают бесплодие. Если оно сочетается хотя бы с одним из указанных симптомов — это повод заподозрить эндометриоз.

Причины

Существует целый ряд теорий формирования эндометриоза. Основные из них:

• Имплантационная. Предполагается, что клетки эндометрия могут проникать в брюшную полость через маточные трубы, с ретроградным (обратным) движением части менструальной крови. Там они не погибают, а внедряются в ткани какого-либо органа и начинают размножаться. 
• Метапластическая. Клетки брюшины и эндометрия имеют общего эмбрионального предшественника. Это позволяет допустить преобразование клеток брюшины в эндометриальные.
• Эмбриональная. Согласно этой теории, очаги эндометриоза развиваются из сохранившихся остатков эмбриональных тканей-предшественников.

Есть версии, предполагающие занос клеток через кровеносные или лимфатические пути.

Также выявлен ряд факторов, способствующих развитию эндометриоза. Среди них:

• генетическая предрасположенность;
• нарушения иммунитета;
• гормональные нарушения;
• ожирение;
• воспалительные изменения в органах и тканях.

Большинство специалистов рассматривают эндометриоз как многофакторное заболевание. Это означает, что патология возникает при сочетании нескольких причин.

Классификация

Единой классификации эндометриоза кишечника не существует. В Международной классификации болезней (МКБ) патологии присвоен код N 80.5.

В клинической практике врачи выделяют эндометриоз генитальный (внутренний и наружный) и экстрагенитальный. Эндометриоз кишечника относится к экстрагенитальной форме. В зависимости от локализации очага рассматривают эндометриоз прямой кишки, сигмовидной кишки и так далее.

Для инфильтративного эндометриоза выделяются стадии:

• I — зона поражения ограничена клетчаткой между влагалищем и прямой кишкой;
• II — распространение ткани эндометрия на шейку матки, стенку влагалища, захват поверхностного слоя сигмовидной или прямой кишки;
• III — прорастание в мышечный слой кишечника;
• IV — вовлечение слизистой оболочки кишки; поражение прилегающего участка брюшины.

Расположение и величину очагов эндометриоза описывает классификация Enzian. В ней забрюшинное пространство делится на 3 сектора, обозначенных латинскими буквами A, B и C. На обширность поражения указывают степени I (менее 1 см), II (1-3 см) и III (более 3 см). Поражение кишечника включено в сектор C.

Диагностика

Эндометриоз кишечника — патология, тесно связанная с состоянием половых органов женщины. Поэтому для диагностики состояния могут понадобиться усилия двух врачей: колопроктолога и гинеколога. После сбора анамнеза назначается вагинальное исследование, осмотр наружных половых органов, шейки матки в зеркалах. Выполняется также ректоабдоминальное пальцевое исследование.

Применяются такие инструментальные методы обследования:

• УЗИ матки и придатков (трансвагинально), малого таза;
• ректороманоскопия;
• КТ или МРТ тазовых органов;
• эндоскопические методы диагностики кишечника или лапароскопия с забором образца тканей для гистологического исследования.

Результат биопсии является наиболее показательным для диагностики патологии.

При выборе хирургического лечения выполняется полный комплекс предоперационного обследования.

Лечение

При эндометриозе кишечника лечение может быть консервативным, хирургическим или сочетать несколько методов. Врач исходит из того, какая симптоматика является ведущей у пациентки. Лучший эффект даёт междисциплинарный подход к выбору тактики.

Цели лечения можно условно разделить на три группы:

• снятие болевого синдрома;
• восстановление функции поражённого отдела кишечника;
• восстановление репродуктивной функции.

Консервативное лечение

В основе терапии эндометриоза лежит коррекция гормонального фона. Препараты женских половых гормонов применяются для подавления роста эндометрия и регуляции физиологического цикла.

По показаниям могут быть назначены обезболивающие, антибактериальные, противовоспалительные препараты, слабительные средства (при запорах). Проводится иммунокорректирующая терапия.

Для уменьшения болевого синдрома врачи советуют занятия йогой. Могут быть полезны сеансы акупунктуры.

Хирургическое лечение

Операции в большинстве случаев проводятся лапароскопическим методом под видеоконтролем. Это позволяет сделать процедуру вмешательства минимально травматичной. Реже используются открытый, трансвагинальный, комбинированный доступ. Хирургическое лечение может предполагать мультидисциплинарный подход: в этом случае операцию выполняют колоректальный хирург и гинеколог.

В зависимости от количества и распространённости очагов болезни выбирается тактика вмешательства. Удаление поражённых участков может проводиться такими методами:

• шейвинг — поверхностное сбривание инфильтратов без вскрытия стенки кишки;
• иссечение поражённого участка с вскрытием кишечной стенки и последующим её сшиванием;
• удаление протяжённого участка кишки с наложением анастомоза или выведением колостомы — выполняется при множественных очагах, развитии осложнений.

Осложнения

Если эндометриоз кишечника не лечить, могут развиться осложнения:

• стеноз (сужение) просвета кишки;
• дисфункция кишечника;
• закупорка просвета с развитием кишечной непроходимости;
• перфорация (прободение) кишки;
• кишечное кровотечение;
• образование кишечно-влагалищных свищей;
• воспаление брюшины, забрюшинной клетчатки.

Одно из стойких осложнений эндометриоза — бесплодие, развивающееся на фоне гормональных нарушений.

Прогноз и профилактика

Прогноз заболевания при своевременном лечении благоприятный.

Мер профилактики болезни не разработано, так как в точности неизвестны причины заболевания. Общие рекомендации врачей включают:

• поддержание физической активности;
• полноценное питание;
• контроль массы тела;
• своевременное лечение воспалительных и любых других гинекологических патологий.

Важным фактором профилактики являются регулярные профосмотры, в том числе посещение гинеколога. При подозрении на неблагополучие в области тазовых органов, при болезненных месячных не стоит откладывать визит к врачу.

Диета и рекомендации по питанию

Специальной диетотерапии при эндометриозе не разработано. При поражении кишечника рекомендована щадящая диета, исключающая раздражение пищеварительного тракта. 

Пациентам с эндометриозом кишечника рекомендуется:

• исключить острую, кислую, чрезмерно солёную пищу, копчёности, маринады;
• уменьшить количество жиров в рационе;
• отказаться от алкоголя в любых видах;
• не употреблять газированные напитки;
• ограничить продукты, стимулирующие газообразование;
• следить за полноценностью рациона.

Желательно соблюдать режим питания, есть несколько раз в день небольшими порциями.

Для составления индивидуального рациона необходимо обратиться к врачу-диетологу.

Наши преимущества

В многопрофильном центре ФНКЦ ФМБА созданы все условия для диагностики этого заболевания, выбора оптимального курса лечения и реабилитации:

• Мощная лабораторно-диагностическая база позволяет точно поставить диагноз даже в сложных, нетипичных случаях. 
• Приём ведут врачи с многолетним клиническим опытом работы. 
• Применяется междисциплинарный подход, проводятся консилиумы с привлечением специалистов разного профиля: гастроэнтерологов, проктологов, гинекологов. 
• Полный спектр терапевтической и хирургической помощи оказывается в соответствии с актуальными клиническими протоколами. 
• Опытные хирурги выполняют операции с применением минимально инвазивных современных методик.