Контрактура Дюпюитрена не угрожает жизни человека. Однако со временем из-за болезни пальцы теряют подвижность и выполнять повседневные задачи становится сложно. Своевременное лечение болезни в ФНКЦ ФМБА в Москве помогает восстановить функционал кисти, предотвратив развитие осложнений.
Определение болезни
Контрактура Дюпюитрена — это деформация кисти, при которой пальцы сгибаются и перестают разгибаться. Причина болезни — фиброзное перерождение ладонного апоневроза. Из-за болезни эта тонкая плёнка между кожей и глубокими образованиями кисти (сухожилиями, нервами и сосудами) разрастается, сокращается и натягивается. На ней образуются рубцы и тяжи.
При прогрессировании болезни возникает стойкая контрактура и даже деформация кисти. Обычно поражается безымянный палец, мизинец и/или средний палец.
Контрактура Дюпюитрена чаще встречается у мужчин в возрасте 40-60 лет. Болезнь не угрожает жизни человека, но сильно нарушает качество жизни, особенно если поражается ведущая рука.
Причины
Точная причина развития болезни всё ещё не установлена. Но известно, что у многих больных выявляется наследственный генез заболевания. Поэтому учёные склоняются к теории о том, что контрактура Дюпюитрена часто является генетической патологией.
Также заболевание связано с нарушением кровоснабжения в ладони. Спровоцировать этот процесс может:
- травма кисти;
- чрезмерная нагрузка на руку, выполнение монотонных движений пальцами;
- сахарный диабет;
- аутоиммунные заболевания;
- возрастные изменения;
- злоупотребление алкоголем.
Симптомы контрактуры Дюпюитрена
При заболевании поражается кисть, в редких случаях стопа. Чаще всего контрактура имеет односторонний характер. Заболевание развивается медленно, первое время протекает почти бессимптомно.
Обычно распознать болезнь можно, осмотрев кисть.
Самые распространённые признаки:
- появление одного или нескольких уплотнений в виде узелка или тяжа на ладони в области поражённого пальца;
- ограничение разгибательной функции поражённого пальца, невозможность разогнуть его до конца;
- скованность по утрам — для сгибания пальцев приходится «размять» кисть;
- ноющая боль на ладонной поверхности;
- покраснение кожи в области поражения.
Без своевременного лечения симптомы контрактуры Дюпюитрена прогрессируют. Рука постепенно становится менее подвижной, со временем пальцы могут перестать разгибаться. Поражённая кисть болит сильнее, а болезненные ощущения распространяются на предплечье и плечо.
Патогенез
Механизм развития контрактуры Дюпюитрена связан с формированием патологической фиброзной ткани внутри апоневроза ладони. Болезнь начинается с того, что фибробласты — клетки, ответственные за синтез коллагена — активируются под воздействием провоцирующего фактора. Таким фактором может стать генетическая предрасположенность, травма, воспалительный процесс или нарушение обмена веществ.
Под влиянием активных фибробластов происходит избыточное образование коллагена в ладонном апоневрозе. Это приводит к его постепенному утолщению и сокращению, а также к образованию узелков и тяжей. Из-за них кисть и поражённые пальцы не могут свободно двигаться.
Классификация и стадии развития контрактуры Дюпюитрена
Врачи используют несколько классификаций контрактуры Дюпюитрена. Каждая из них основана на разных признаках.
Классификация по стадиям развития патологии:
- Первая. На ладони образуется 1-2 узелка размером 1 см. При прощупывании этого уплотнения появляется дискомфорт. Патологический процесс ограничен пястно-фаланговым сочленением. Функция кисти не нарушена.
- Вторая. Узелок становится плотнее, распространяется вниз по направлению к первой фаланге пальца. Кожа на ладони приобретает грубую структуру. Пястно-фаланговое сочленение может быть согнуто под острым углом, сильно затрудняя разгибание пальца.
- Третья. Патологический процесс продолжает распространяться вниз, достигая второй или даже третьей фаланги. Стойкое сгибание уже и в межфаланговых суставах. В тяжёлых случаях кисть полностью теряет подвижность.
Классификация 2, предложенная R. Tubiana, учитывает суммарную сгибательную контрактуру пальцев:
- 0 степень — узлы на ладони без этого нарушения;
- I степень — суммарная сгибательная контрактура от 0 до 45°;
- II степень — показатель находится в пределах от 45 до 90°;
- III степень — суммарная сгибательная контрактура от 90 до 135°;
- IV степень — показатель превышает 135°.
По области поражения:
- Пальцевая. Поражены суставы и сухожилия пальцев.
- Ладонная. Поражён апоневроз ладони и дистальные части пальцев.
По сопутствующим изменениям:
- Изолированная. Другие заболевания отсутствуют.
- Комбинированная. Выявляются сопутствующие патологии: фиброз капсул суставов, ревматоидный артрит и пр.
Осложнения
Несвоевременное лечение контрактуры Дюпюитрена приводит к развитию осложнений разной степени тяжести. Среди них:
- Ограничение подвижности пальцев. Это усложняет выполнение повседневных задач: захват предметов, пользование инструментами, управление автомобилем, выполнение гигиенических процедур. Если поражается рабочая рука, то возникают сложности с письмом, готовкой, рисованием. В таком случае вернуть подвижность кисти поможет операция, которую можно провести в ФНКЦ ФМБА в Москве.
- Деформации пальцев. Контрактура Дюпюитрена может спровоцировать изгиб пальцев в неестественных направлениях. Из-за этого кисть выглядит неэстетично, а также развиваются более серьёзные функциональные ограничения.
- Болевой синдром. Иногда контрактура Дюпюитрена провоцирует боль в области поражённой ладони и пальцев. Боль вызвана компрессией нервных окончаний из-за утолщения ткани и нарушением нормальной анатомии суставов.
- Психологические проблемы. Хроническая боль, деформированная кисть, ограничения в повседневной жизни провоцируют тревогу и депрессию у пациентов.
Диагностика
Если вы заметили, что рука изменилась внешне или утратила прежний функционал, обратитесь к травматологу-ортопеду ФНКЦ ФМБА в Москве. На первом приёме врач проведет:
- Опрос. Специалист изучит жалобы, их особенности, время возникновения. Врач уточнит семейный анамнез, перенесённые травмы, наличие вредных привычек.
- Осмотр. Врач внимательно осматривает поражённую кисть и ладонь, обращая внимание на наличие узлов, уплотнений, амплитуду движений пальцев.
- Пальпация. Специалист прощупывает ладонь и пальцы для определения болезненных участков, выявления уплотнений или узлов.
Более детально изучить состояние руки помогают аппаратные методы диагностики: электронейромиография, рентгенография, УЗИ, КТ, МРТ. Все исследования можно провести в ФНКЦ ФМБА в Москве.
Для самообследования можно использовать следующий приём: прижмите ладонь к ровной поверхности и оцените, есть ли зазор между пальцем и поверхностью. Отсутствие зазора не исключает контрактуру Дюпюитрена. Его появление характерно для второй стадии болезни.
Лечение контрактуры Дюпюитрена
Лечение контрактуры Дюпюитрена ФНКЦ ФМБА в Москве проводится с учётом стадии заболевания, ведущих симптомов, наличия осложнений.
Консервативное лечение возможно на ранних стадиях болезни. Применяются разные методы:
- Физиотерапия. Физиотерапевтические процедуры улучшают микроциркуляцию, а также расслабляют апоневроз ладони и сухожилий. Пациентам рекомендуется курс магнитотерапии, лазерной терапии, ультразвуковой терапии, фонофореза.
- Физические упражнения. Врач подбирает пациенту упражнения, способствующие расслаблению ладонного апоневроза.
- Ношение ортезов, фиксирующих пальцы в положении разгибания.
Если у пациента сильно болит рука, то назначается курс обезболивающих препаратов. При выраженном болевом синдроме возможны лечебные блокады с гормональными средствами.
Если консервативное лечение оказалось неэффективным, фиброз распространился на большую часть пальца, сгибательная контрактура составляет 30° или больше, то проводится операция. Главной целью хирургического вмешательства является удаление фиброзных тяжей и восстановление подвижности руки.
Реконструктивная операция при контрактуре Дюпюитрена предполагает иссечение тканей, из-за которых кисть не может полноценно двигаться.
Для лечения контрактуры применяются разные виды хирургических вмешательств:
- Игольчатая апоневротомия. Операция начинается с обезболивания — врач обкалывает ладонь анестетиками. Через небольшой кожный надрез хирург делает несколько проколов в основании сформированных тяжей, что провоцирует их разрыв.
- Апоневрэктомия. Операция предполагает удаление всех патологических тканей. В зависимости от особенностей болезни, хирург проводит один из трех видов апоневрэктомии:
- сегментарную — удаляются отдельные сегменты поражённого апоневроза;
- субтотальную — удаляется большая часть измененного апоневроза, но остаётся её небольшой здоровый фрагмент;
- радикальную — изменённая ткань удаляется полностью.
- Дермофасциэктомия. Хирург удаляет изменённые ткани апоневроза вместе с кожей. Образовавшийся дефект закрывается специальным кожным лоскутом.
Операция ФНКЦ ФМБА в Москве заканчивается тем, что врач накладывает на ладонь специальную повязку для профилактики формирования новых рубцовых тяжей. Рука фиксируется гипсовой повязкой так, чтобы пальцы оказались в оптимальном положении для восстановления. Швы обычно удаляются через 10 дней.
Пациентам ФНКЦ ФМБА доступна инновационная биомедицинская технология лечения контрактуры Дюпюитрена клетками стромально-васкулярной фракции (СВФ/SVF). В основу методики положена регенеративная способность стволовых клеток, которые получают из жировой ткани пациента.
Забор жировой ткани происходит в операционной под обезболиванием. Полученный материал специалист обрабатывает по одной из технологий: «Microfat», «Nanofat», чистая клеточная суспензия СВФ. Обработка происходит на базе лаборатории клеточных технологий клиники. В результате биоматериал обретает максимальные лечебные свойства. После этого фракцию клеток вводят в область контрактуры.
Основные биологические эффекты стромально–васкулярной фракции:
- проангиогенный (запуск образования новых сосудов);
- ранозаживляющий;
- антифибротический (тормозит образование фиброзной и рубцовой ткани);
- антиапоптотический (тормозит отмирание клеток в области воздействия);
- противовоспалительный и обезболивающий;
- иммуномодулирующий.
Лечебные свойства СВФ доказаны преклиническими и клиническими исследованиями. Методику возможно использовать в комплексе с инъекционной апоневротомией и другими эффективными способами лечения болезни Дюпюитрена3.
Введение стромально-васкулярной фракции предотвращает рецидивы рубцового процесса у пациентов с контрактурой. Лечение повышает подвижность сухожилий, улучшает питание тканей. Фракция также выступает в роли амортизатора при нагрузках на поражённую ладонь3.
Прогноз и профилактика
После консервативного лечения и операции риск рецидива контрактуры Дюпюитрена сохраняется. Однако своевременное лечение позволяет добиться стойких результатов. Операция восстанавливает движение пальцев в поражённой кисти. Если через несколько лет возникает рецидив заболевания, то проводится комплексное лечение.
Специфическая профилактика контрактуры Дюпюитрена не разработана.
Снизить риск развития болезни помогают:
- отказ от травмоопасных видов деятельности;
- исключение алкоголя;
- регулярная разминка рук, особенно если работа связана с ручным трудом.
Преимущества ФНКЦ ФМБА
Лечение контрактуры Дюпюитрена в ФНКЦ ФМБА в Москве это:
- Опытные травматологи-ортопеды. Врачи проводят комплексную диагностику, на основании которой для пациента составляется индивидуальное лечение. Используется консервативная терапия, а при её неэффективности — операция.
- Стойкий результат. Чтобы снизить риск рецидива, пациентам назначается специальный план послеоперационной реабилитации. Применяются физиотерапия и упражнения на руки, направленные на восстановление объёма движений в пальцах.
- Комфорт. Хирургическое лечение ФНКЦ ФМБА в Москве выполняется с обязательным обезболиванием. Если проводится небольшая операция, то врачи используют местные анестетики. При обширных вмешательствах врачи используют внутривенный и общий наркоз.
- Современное оборудование. ФНКЦ ФМБА в Москве оснащён современным оборудованием экспертного класса. Оно позволяет проводить точную диагностику и эффективное лечение контрактуры Дюпюитрена. Операция проводится с применением оптики. Поэтому хирурги работают быстро и эффективно.
![Иванов Юрий Викторович](/upload/main/bcb/x2dtthttxcyhivmcp6ugzlsw2dnypmgl.webp)
Данная статья является информационным материалом и не предназначена для самодиагностики и самолечения. При появлении признаков недомогания следует обратиться к лечащему врачу.