Лучевой проктит и колит

Общие сведения

Постлучевой колит и проктит – воспаление толстого кишечника и прямой кишки в результате лучевой терапии. Зачастую в воспалительный процесс вовлекаются окружающие органы и ткани. В группу риска входят пациенты, прошедшие лучевую терапию в области живота и таза. Лучевая терапия является одним из этапов лечения злокачественных новообразований.

Постлучевой колит и проктит могут развиться сразу во время лечения, после окончания терапии, а также спустя несколько месяцев и даже лет.

У большинства пациентов постлучевой проктит носит временный характер. Заболевание протекает остро с яркой клинической картиной. Обычно продолжительность постлучевого воспаления не превышает шесть месяцев. У некоторых пациентов симптомы сохраняются дольше. Воспаление в этом случае приобретает хроническое течение.

Причины возникновения

Постлучевой проктит и колит возникают в результате прямого радиационного воздействия на фоне лучевой терапии злокачественных опухолей брюшной полости и органов малого таза.

В основе метода лежит использование рентгеновского излучения, которое губительно влияет на раковые клетки. В то же время радиационное воздействие оказывает негативное влияние на соседние здоровые ткани.

У мужчин это состояние развивается чаще всего во время лечения рака предстательной железы, а у женщин – рака шейки матки.

Факторы, повышающие риск развития радиационного воспаления:

• большая область лучевого воздействия;
• проведение химиотерапии вместе с лучевой терапией;
• высокие дозы облучения.

Классификация

В зависимости от продолжительности симптомов и клинической картины, выделяют две формы постлучевого воспаления:

• острый – до шести месяцев после лечения;
• хронический – симптомы сохраняются более шести месяцев.

В зависимости от сроков развития выделяют также две формы:

• ранний – развивается уже во время лечения или сразу после окончания;
• поздний – первые симптомы появляются спустя несколько месяцев или даже лет после окончания курса лечения.

В зависимости от тяжести симптомов для удобства врачей во время диагностики была разработана классификация:

1. степень – лёгкая диарея, слабые боли в животе, дефекация до 5 раз в день, незначительные выделения из прямой кишки;
2. степень – диарея средней степени тяжести, дефекация более 5 раз в день, обильные выделения из прямой кишки;
3. степень – непроходимость или кровотечение, которые требуют хирургического вмешательства;
4. степень – некроз стенки кишечника, перфорация, фистула;
5. степень – летальный исход в результате осложнений, несовместимых с жизнью.

Симптомы

К самым распространённым симптомам лучевого колита и проктита относятся:

• диарея;
• кровотечение и выделение слизи из прямой кишки;
• недержание стула разной степени;
• трудности с опорожнением кишечника;
• боли в области заднего прохода во время позывов и дефекации;
• боли в животе от слабых до интенсивных по типу спазмов.

Возможные осложнения хронического колита и проктита после лучевой терапии:

• стриктуры и, как следствие, непроходимость кишечника;
• свищи;
• перфорация стенки;
• кровотечения;
• анемия.

Диагностика лучевого проктита

Лечащий врач ставит диагноз на основании опроса, жалоб, медицинской истории. Лучевая терапия в анамнезе с высокой вероятностью подтверждает диагноз. 

Для оценки состояния, постановки диагноза врач назначает лабораторно-инструментальную диагностику:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ кала;
• ректосигмоскопия. Для оценки состояния поражённой слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки в задний проход вводят тонкий эндоскоп, оснащённый видеокамерой;
• колоноскопия. Принцип исследования такой же, как и при ректороманоскопии. Во время колоноскопии оценивают все отделы толстого кишечника до места перехода тонкого кишечника в толстый;

• КТ и МРТ органов брюшной полости и МРТ малого таза: рентгенологические методы исследования позволяют визуализировать и оценить окружающие кишечник структуры, их вовлечение в процесс заболевания.

Лечение

Цели лечения:

• облегчение симптомов;
• уменьшение воспаления;
• устранение кровотечения;
• устранение свищей и фистул;
• восстановление функций желудочно-кишечного тракта.

Консервативное лечение:

• противовоспалительные препараты (нестероидные и гормональные противовоспалительные таблетки, капсулы, а также клизмы);
• обезболивающие средства;
• антибиотики; на фоне воспаления возрастает риск инфицирования бактериями

Малоинвазивные эндоскопические методы:

• аргоноплазменная эндоскопическая коагуляция для остановки кровотечения из кишки.

Хирургические методы лечения:

• резекция поражённого участка кишки;
• кишечный шунт. Операция предполагает формирование шунта в обход участка воспалённого кишечника;
• методики регенеративной хирургии с использованием стромально-васкулярной фракции клеток (SVF-терапия) на основе аутологичной жировой ткани.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от степени повреждения, в целом благоприятный. Повышенного внимания требует хронический постлучевой проктит с затяжным течением.

Специфическая профилактика не разработана, так как лучевая терапия является неотъемлемым этапом лечения злокачественных новообразований.

Рекомендации для пациентов с постлучевым проктитом:

• достаточный питьевой режим (вода, соки);
• отказ от алкоголя и курения, острых и жирных продуктов;
• ограничение употребления молочных продуктов, назначение препаратов, которые направлены на усвоение молочных продуктов;
• ограничение употребления продуктов с высоким содержанием клетчатки (семена, орехи, свежие фрукты и овощи).

Преимущества лечения в ФНКЦ ФМБА

• Передовое оснащение.
• Многолетний клинический опыт ведения пациентов с осложнениями на фоне лечения злокачественных состояний.
• Комплексный подход согласно международным рекомендациям.
• Привлечение врачей смежных специальностей.