Общие сведения
Постлучевой колит и проктит – воспаление толстого кишечника и прямой кишки в результате лучевой терапии. Зачастую в воспалительный процесс вовлекаются окружающие органы и ткани. В группу риска входят пациенты, прошедшие лучевую терапию в области живота и таза. Лучевая терапия является одним из этапов лечения злокачественных новообразований.
Постлучевой колит и проктит могут развиться сразу во время лечения, после окончания терапии, а также спустя несколько месяцев и даже лет.
У большинства пациентов постлучевой проктит носит временный характер. Заболевание протекает остро с яркой клинической картиной. Обычно продолжительность постлучевого воспаления не превышает шесть месяцев. У некоторых пациентов симптомы сохраняются дольше. Воспаление в этом случае приобретает хроническое течение.
Причины возникновения
Постлучевой проктит и колит возникают в результате прямого радиационного воздействия на фоне лучевой терапии злокачественных опухолей брюшной полости и органов малого таза.
В основе метода лежит использование рентгеновского излучения, которое губительно влияет на раковые клетки. В то же время радиационное воздействие оказывает негативное влияние на соседние здоровые ткани.
У мужчин это состояние развивается чаще всего во время лечения рака предстательной железы, а у женщин – рака шейки матки.
Факторы, повышающие риск развития радиационного воспаления:
- большая область лучевого воздействия;
- проведение химиотерапии вместе с лучевой терапией;
- высокие дозы облучения.
Классификация
В зависимости от продолжительности симптомов и клинической картины, выделяют две формы постлучевого воспаления:
- острый – до шести месяцев после лечения;
- хронический – симптомы сохраняются более шести месяцев.
В зависимости от сроков развития выделяют также две формы:
- ранний – развивается уже во время лечения или сразу после окончания;
- поздний – первые симптомы появляются спустя несколько месяцев или даже лет после окончания курса лечения.
В зависимости от тяжести симптомов для удобства врачей во время диагностики была разработана классификация:
- степень – лёгкая диарея, слабые боли в животе, дефекация до 5 раз в день, незначительные выделения из прямой кишки;
- степень – диарея средней степени тяжести, дефекация более 5 раз в день, обильные выделения из прямой кишки;
- степень – непроходимость или кровотечение, которые требуют хирургического вмешательства;
- степень – некроз стенки кишечника, перфорация, фистула;
- степень – летальный исход в результате осложнений, несовместимых с жизнью.
Симптомы
К самым распространённым симптомам лучевого колита и проктита относятся:
- диарея;
- кровотечение и выделение слизи из прямой кишки;
- недержание стула разной степени;
- трудности с опорожнением кишечника;
- боли в области заднего прохода во время позывов и дефекации;
- боли в животе от слабых до интенсивных по типу спазмов.
Возможные осложнения хронического колита и проктита после лучевой терапии:
- стриктуры и, как следствие, непроходимость кишечника;
- свищи;
- перфорация стенки;
- кровотечения;
- анемия.
Диагностика лучевого проктита
Лечащий врач ставит диагноз на основании опроса, жалоб, медицинской истории. Лучевая терапия в анамнезе с высокой вероятностью подтверждает диагноз.
Для оценки состояния, постановки диагноза врач назначает лабораторно-инструментальную диагностику:
- общий и биохимический анализ крови;
- общий анализ кала;
- ректосигмоскопия. Для оценки состояния поражённой слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки в задний проход вводят тонкий эндоскоп, оснащённый видеокамерой;
- колоноскопия. Принцип исследования такой же, как и при ректороманоскопии. Во время колоноскопии оценивают все отделы толстого кишечника до места перехода тонкого кишечника в толстый;
-
КТ и МРТ органов брюшной полости и МРТ малого таза: рентгенологические методы исследования позволяют визуализировать и оценить окружающие кишечник структуры, их вовлечение в процесс заболевания.
Лечение
Цели лечения:
- облегчение симптомов;
- уменьшение воспаления;
- устранение кровотечения;
- устранение свищей и фистул;
- восстановление функций желудочно-кишечного тракта.
Консервативное лечение:
- противовоспалительные препараты (нестероидные и гормональные противовоспалительные таблетки, капсулы, а также клизмы);
- обезболивающие средства;
- антибиотики; на фоне воспаления возрастает риск инфицирования бактериями
Малоинвазивные эндоскопические методы:
- аргоноплазменная эндоскопическая коагуляция для остановки кровотечения из кишки.
Хирургические методы лечения:
- резекция поражённого участка кишки;
- кишечный шунт. Операция предполагает формирование шунта в обход участка воспалённого кишечника;
- методики регенеративной хирургии с использованием стромально-васкулярной фракции клеток (SVF-терапия) на основе аутологичной жировой ткани.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от степени повреждения, в целом благоприятный. Повышенного внимания требует хронический постлучевой проктит с затяжным течением.
Специфическая профилактика не разработана, так как лучевая терапия является неотъемлемым этапом лечения злокачественных новообразований.
Рекомендации для пациентов с постлучевым проктитом:
- достаточный питьевой режим (вода, соки);
- отказ от алкоголя и курения, острых и жирных продуктов;
- ограничение употребления молочных продуктов, назначение препаратов, которые направлены на усвоение молочных продуктов;
- ограничение употребления продуктов с высоким содержанием клетчатки (семена, орехи, свежие фрукты и овощи).
Преимущества лечения в ФНКЦ ФМБА
- Передовое оснащение.
- Многолетний клинический опыт ведения пациентов с осложнениями на фоне лечения злокачественных состояний.
- Комплексный подход согласно международным рекомендациям.
- Привлечение врачей смежных специальностей.
Данная статья является информационным материалом и не предназначена для самодиагностики и самолечения. При появлении признаков недомогания следует обратиться к лечащему врачу.