Нейрогенный мочевой пузырь

Нейрогенный мочевой пузырь — это собирательное понятие, которое сопровождается нарушением работы нижних мочевыводящих путей (НМП). Нарушения могут происходить как с накопительной, так и с эвакуаторной функцией мочевого пузыря.

Основные функции НМП — накопление и выделение мочи. Эти процессы определяются сложным комплексом взаимодействия центральных, спинальных и периферических механизмов и находятся под контролем коры головного мозга.

Поражение нервной системы на разных уровнях является основной причиной нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей (НДНМП).

НДНМП может быть вызвана различными заболеваниями и патологическими состояниями, характеризующимися нарушениями нервной регуляции НМП.

Нейрогенная дисфункция – деликатная проблема, которая влияет на все аспекты жизни и может привести к социальной дезадаптации.

По этой причине рекомендовано обратиться к врачу при появлении первых настораживающих симптомов.

Нейрогенный мочевой пузырь мужчин и женщин

Точных данных о распространённости НДНМП нет, но существуют данные о частоте встречаемости неврологических заболеваний и относительном риске развития на фоне НДНМП. Однако далеко не все пациенты обращаются за медицинской помощью, что ограничивает оценку распространённости заболевания.

Причины заболевания

К основным причинам нейрогенной дисфункции относят заболевания:

• рассеянный склероз;
• болезнь Паркинсона;
• инсульт;
• опухоли центральной нервной системы;
• травматическое повреждение спинного и/или головного мозга;
• сахарный диабет;
• перенесённый инфекционный процесс в центральной нервной системе;
• обширные операции на органах малого таза в анамнезе (урология, проктология, гинекология).

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря

Характер нейрогенной дисфункции главным образом зависит от локализации и степени выраженности неврологических нарушений.

К частым симптомам нейрогенной дисфункции относятся:

• подтекание или недержание мочи разной степени;
• внезапные острые позывы к мочеиспусканию, после которых возможно подтекание мочи;
• учащение мочеиспускания;
• случаи рецидивирующих инфекций мочевыделительной системы (уретрит, цистит, пиелонефрит), которые связаны с нарушением пассажа и задержкой мочи;
• неполное опорожнение во время мочеиспускания; 
• затрудненное мочеиспускание;
• отсутствие мочеиспускания.

Патогенез нейрогенного мочевого пузыря

Мочевыделительная система состоит из двух почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочевыделительного канала (уретры). Моча образуется в почках, затем по мочеточникам поступает в мочевой пузырь. Мочеиспускание происходит через уретру.

В норме после опорожнения мочевой пузырь находится в расслабленном состоянии. По мере его наполнения в головной мозг поступают сигналы. Затем возникает позыв к мочеиспусканию. В уретре находятся сфинктеры, которые удерживают её закрытой и препятствуют подтеканию мочи. Во время мочеиспускания сначала расслабляются сфинктеры, затем происходит сокращение мочевого пузыря, моча свободно поступает в уретру.

Нервные сигналы, которые передаются от головного и спинного мозга к мышцам, контролируют работу мочевого пузыря. Повреждение нервов в результате болезни или травмы приводит к тому, что мышцы перестают сокращаться или расслабляться. Нарушается мышечно-нервная связь. В результате мочевой пузырь не может наполняться и опорожняться физиологично.

Классификация

Единая классификация до сих пор не принята, так как нейрогенный мочевой пузырь — многофакторное состояние с множеством проявлений. За развитие этого состояния ответственны сразу несколько анатомических структур на разных уровнях нервной системы.

В клинической практике врачи-урологи используют классификацию, в которой отражены три основные формы:

• Гипоактивная форма. Формируется в связи с повреждением крестцового отдела или ниже крестцового отдела, сопровождается симптомами задержки мочи.
• Гиперактивная форма. Связана с повреждением на уровне головного мозга. Характеризуется симптомами недержания мочи, ургентных позывов на мочеиспускание.
• Поражения на уровне спинного мозга (ниже уровня моста, выше крестцового отдела). Характеризуется и недержанием мочи, неотложными позывами к мочеиспусканию и задержкой мочи одновременно ( детрузорно сфинктерная диссенергия).

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

Диагноз ставится после всестороннего обследования с учётом результатов лабораторно-инструментальной диагностики. При подозрении на нейрогенный мочевой пузырь  врачу важно диагностировать основное неврологическое или системное заболевание, которое в большинстве случаев ответственно за нейрогенную дисфункцию.

История заболевания. На первичной консультации врач просит подробно рассказать о первых симптомах, их характере, длительности, интенсивности. Для врача важно определить, какие проявления преобладают.

Рекомендовано сообщить лечащему врачу о системных заболеваниях, принимаемых лекарственных препаратах. Следует также сообщить лечащему врачу, если вас беспокоят симптомы нарушения работы кишечника, нарушение дефекации, признаки сексуальной дисфункции.

Осмотр. После опроса врач проводит осмотр промежности, определяет чувствительность, силу рефлексов. Мужчинам выполняют ректальное пальцевое исследование для оценки тонуса анального сфинктера, чувствительности тканей, состояния предстательной железы. Женщинам проводят исследование влагалища и ректальное пальцевое исследование для оценки тонуса сфинктера, определения признаков возможного опущения половых органов.

Дневник мочеиспусканий.  Всем пациентам рекомендовано вести дневник мочеиспусканий, в котором фиксируются количество, характер мочеиспусканий, срочность позыва, объём выпитой жидкости, походы туалет ночью.

Лабораторно-инструментальная диагностика:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• посев мочи (анализ рекомендован при рецидивирующих инфекциях);
• УЗИ почек, мочевого пузыря для визуализации любых изменений, а также определения остаточного объёма мочи, для мужчин обязательно УЗИ предстательной железы;
• уродинамическое исследование, с помощью которого оценивают функцию НМП: накопление и опорожнение мочи;
• КТ, МРТ спинного и головного мозга проводятся при подозрении на системное неврологическое заболевание, опухоль.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Лечение нейрогенной дисфункции всегда комплексное и зависит от основного заболевания и преобладающих симптомов. К методам лечения относят поведенческую терапию, медикаментозную терапию, а также хирургическое лечение, если консервативные методы оказались недостаточно эффективными.

Цели лечения:

• контроль симптомов;
• предупреждение развития хронической болезни почек и мочевыводящих путей;
• улучшение качества жизни.

Консервативное лечение начинается с поведенческой терапии, которая включает несколько методик и рекомендаций:

• соблюдение питьевого режима;
• «запланированное» мочеиспускание: пациентам рекомендуют сдерживать первые позывы с целью увеличения времени удержания мочи; 
• ограничение употребления напитков, которые могут вызвать раздражение выделительной системы (чай, кофе, сладкие газированные напитки); 

К консервативному методу лечения также относится самостоятельная катетеризация мочевого пузыря. Эта процедура предполагает самостоятельное введение катетера в уретру в режиме, установленном лечащим врачом, как правило, 4-6 раз в день. Это является имитацией нормальной функции накопления и опорожнения мочевого пузыря и позволяет не только правильно отводить мочу, но и сохранить структуру органа.

Медикаментозное лечение

• препараты, направленные на расслабление мышечной стенки мочевого пузыря в фазу накопления мочи;
• препараты, направленные на улучшение сократительной способности мышечной стенки мочевого пузыря в фазу опорожнения.

Хирургическое лечение

• введение ботулотоксина типа А для расслабления мышцы мочевого пузыря и устранения её избыточного сокращения в фазу накопления мочи; 
• введение ботулотоксина типа А в область наружного сфинктера уретры для устранения гипертонуса в фазу мочеиспускания;
• в тяжелых случаях — сфинктеротомия.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется основным заболеванием, которое привело к развитию НДНМП. Несмотря на это, современные комплексные методики обеспечивают благоприятный прогноз.

Специфическая профилактика не разработана. В случае с нейрогенной дисфункцией внимание направлено на адекватную коррекцию и лечение основного заболевания.

Наши преимущества

• эффективные методы лечения по международным стандартам;
• передовое оснащение отделения урологии;
• многолетний клинический опыт лечения пациентов с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря; 
• мультидисциплинарный подход, привлечение врачей смежных специальностей для решения сложных клинических случаев.