Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря (РМП) — одна из часто встречающихся форм онкологии. По данным ВОЗ, заболевание занимает десятое место среди всех впервые выявленных злокачественных опухолей. За последние 10 лет заболеваемость РМП в России выросла на 28%. Раку мочевого пузыря больше подвержены пожилые люди. Своевременно обнаруженная опухоль хорошо поддаётся лечению, однако даже после полного излечения возможны рецидивы.

Определение болезни

Рак мочевого пузыря — злокачественное новообразование, которое чаще всего формируется на внутренней поверхности органа из клеток слизистой. Опухоль имеет склонность к прогрессированию. Со временем она может распространяться на подслизистую и мышечный слой стенки мочевого пузыря, а также на ближайшие лимфоузлы и другие органы.

Мочевой пузырь в организме выполняет функцию резервуара, накапливающего мочу.  Развитие этого вида онкологии связывают с постоянным контактом его слизистой с вредными веществами, которые выводятся с мочой.

Патология обнаруживается у мужчин в три раза чаще, чем у женщин. Преобладающий возраст заболевших — 50 лет и выше.

Первые признаки

Онкология мочевого пузыря может долго оставаться бессимптомной. Самый ранний признак РМП — появление крови в моче (гематурия) при отсутствии болей. На начальных этапах это незначительная примесь, которая незаметна и определяется только микроскопически, по результатам анализов. В некоторых случаях крови выделяется больше, и моча приобретает бледно-розовый оттенок. Появление крови в моче в начале болезни обычно не постоянное, а периодическое явление.
В некоторых случаях уже на ранних стадиях заболевания развивается выраженная гематурия. Моча приобретает кровавый цвет, и в ней могут обнаруживаться некрупные кровяные сгустки.

Симптомы

По мере того, как злокачественный процесс прогрессирует, к гематурии присоединяются другие симптомы. Так, у больного человека появляются дизурические расстройства: рези или боли при мочеиспускании, учащённое мочеиспускание. В течение дня и ночью могут возникать императивные позывы к мочеиспусканию — настолько срочные и внезапные, что их сложно сдерживать.

Болевые ощущения поначалу привязаны к акту опорожнения пузыря, позже они присутствуют постоянно. Пациент может жаловаться на боли в нижней части живота, в области лобка, паха. При прогрессировании патологии появляется боль в пояснице.

Гематурия постепенно усиливается и становится заметной. Регулярная потеря крови приводит к развитию анемии — падению уровня гемоглобина. В некоторых случаях сгустки крови могут перекрывать выходное отверстие мочевого пузыря, затрудняя отток мочи. На этом этапе возможно развитие ишурии — острого состояния, при котором больному не удаётся самостоятельно опорожнить мочевой пузырь. При острой задержке мочеиспускания больному требуется неотложная медицинская помощь.

На поздних этапах патологический процесс приобретает распространённый характер. Пациент может испытывать боли в костях, если метастазы поражают костные структуры; страдать от кашля и одышки, если вторичные очаги опухоли проникают в лёгкие. Нередко больных беспокоят слабость, отсутствие аппетита, снижение массы тела, сильная утомляемость.

Рак мочевого пузыря — симптомы и особенности

Мужчины болеют РМП чаще, но сам процесс протекает при этом менее агрессивно. Симптомы на начальных этапах болезни более выражены, благодаря чему повышаются шансы выявить болезнь на ранних стадиях. Первый признак патологии — обнаружение крови в моче, поначалу не связанное с болью. Затем присоединяются проблемы с мочеиспусканием. Прогноз заболевания у мужчин более благоприятен, чем у женщин.

Возможные осложнения

Заболевание способно привести к таким осложнениям:

• анемия — возникает при длительном кровотечении;
• гидронефроз (нарушение оттока мочи из почки в мочевой пузырь) — развивается, когда опухоль давит на устье мочеточника и затрудняет отток мочи из почки;
• почечная недостаточность и уремия (отравление организма собственными токсинами) — возникает как следствие гидронефроза обеих почек;
• инфекции мочевой системы;
• формирование свищей — патологических отверстий между мочевым пузырём и кишечником, влагалищем;
• хроническая либо острая задержка мочеиспускания.

РМП склонен к метастазированию — распространению раковых клеток в различные органы. Метастазы могут поражать лимфоузлы, костную систему, лёгкие, печень, головной мозг.

Типы и классификация

РМП классифицируют по разным признакам. По степени изменения раковых клеток различают низкодифференцированные и высокодифференцированные формы опухоли.

Гистологическая классификация рассматривает виды патологии в зависимости от того, из каких клеток сформировалась неоплазия. По этому признаку выделяют такие наиболее распространённые типы РМП:

• уротелиальный рак;
• плоскоклеточный рак;
• аденокарцинома.

Переходно-клеточная карцинома (уротелиальный рак)

Патология этого типа формируется в клетках уротелия — переходноклеточного эпителия, который выстилает мочевой пузырь изнутри. Уротелиальная или переходноклеточная карцинома — преобладающая форма РМП. Её определяют примерно в 90% случаев.

Плоскоклеточный рак

При воспалении слизистой и в некоторых других случаях происходит замещение уротелия многослойным плоским эпителием. Если его клетки перерождаются и приобретают злокачественные свойства, то формируется плоскоклеточная карцинома мочевого пузыря. Этот тип опухоли обнаруживается в 3-4% случаев от общего числа РМП.

Аденокарцинома

Опухоль образуется из железистых клеток, и соответственно, имеет железистую структуру. Неоплазия встречается реже других видов — примерно в 2 % случаев.

Стадии

Стадии рака определяют по общепринятой системе TNM. В основе классификации лежат три главных критерия:

1. T показывает ареал распространения опухоли:
• Т 0 — опухоль не определяется;
• Т а, Т is — изменённые ткани находятся в пределах эпителиального слоя слизистой;
• Т 1 — опухоль затрагивает слой соединительной ткани, лежащий под слизистой;
• Т 2 (a, b) — опухоль проникает в мышечный слой: поверхностный или глубокий;
• Т 3 (a, b) — новообразование затрагивает жировую клетчатку на микроскопическом уровне или на макроскопическом;
• Т 4 (a, b) — задействованы другие ткани и органы.
2. N описывает вовлечение ближайших к органу лимфоузлов:
• N 0 — не обнаружено поражения лимфоузлов;
• N 1 — вовлечён один лимфоузел;
• N 2 — вовлечены несколько ближайших лимфоузлов;
• N 3 — поражены общие подвздошные лимфоузлы.
3. М обозначает наличие или отсутствие отдалённых метастазов:

• М 0 — нет метастазов;
• М 1 — метастазы присутствуют.

1 стадия

Стадия I имеет обозначение: Т 1 — N 0 — М 0.

На практике это означает, что неоплазия затронула слой соединительной ткани, лежащий под слизистой оболочкой пузыря. При этом рак не проник ни в расположенные рядом лимфоузлы, ни в другие органы.

2 стадия

Стадия II имеет обозначения:

• Т 2 а — N 0 — М 0;
• Т 2 b — N 0 — М 0.

Расшифровывается это так: новообразование внедрилось в мышечный слой стенки органа, но не проникло дальше. Жировая клетчатка, прилегающая к пузырю снаружи, не затронута. Рак не распространился ни в находящиеся поблизости лимфоузлы, ни в прочие органы.

3 стадия

Стадия III обозначается таким образом:

• Т 3 а — N 0 — М 0;
• Т 3 b — N 0 — М 0;
• Т 4 а — N 0 — М 0.

Рак внедрился в слой жировой клетчатки, прилегающей к мочевому пузырю. Либо новообразование затронуло какой-то из находящихся рядом органов. Это может быть матка или влагалище у женщины, простата у мужчины. При этом неоплазия не проникла ни в расположенные рядом лимфоузлы, ни в отдалённые органы.

4 стадия

Стадия IV имеет обозначения:

1. Т 4 b — N 0 — М 0;
2. Любая Т — N 1, 2, 3 — М 0;
3. Любая Т — Любая N — M l.

К этой стадии относят такие варианты распространения опухоли:

1. Новообразование достигло брюшной стенки или стенки таза, но не дало метастазов.
2. Процесс затронул ближайшие лимфоузлы.
3. Обнаружены метастазы в отдалённых лимфоузлах или других органах: могут быть затронуты кости, лёгкие, печень, мозг.

Причины и факторы риска

Ведущей причиной возникновения РМП считают регулярный контакт внутренней поверхности пузыря с канцерогенными веществами. Попавшие в организм человека канцерогены фильтруются почками и выводятся с мочой. Мочевой пузырь играет роль резервуара, и моча в нём находится подолгу. При продолжительном воздействии вредных веществ на внутреннюю оболочку органа некоторые клетки слизистой могут перерождаться, формируя раковую опухоль. Кроме того, развитие рака провоцирует воспаление или механическое раздражение слизистой.

К факторам риска, увеличивающим вероятность перерождения клеток, относят:

• курение;
• химические, бытовые и профессиональные вредности, в частности – продукты нефтехимиопереработки;
• загрязнение окружающей среды;
• влияние радиации;
• хроническое воспаление мочевого пузыря;
• мочекаменную болезнь;
• шистосоматоз — паразитарное заболевание, характерное для тропических широт.

Определённую роль может играть генетическая предрасположенность. Несоблюдение питьевого режима, слишком долгие перерывы между опорожнением пузыря тоже способны увеличить вероятность болезни.

Диагностика

При подозрении на онкологию мочевой системы врач тщательно собирает анамнез, уточняет жалобы, учитывает наличие факторов риска. Во время физического обследования врач пальпирует мочевой пузырь, пальпирует и перкутирует (простукивает) область почек.

Пациентам с подозрением на РМП назначаются следующие лабораторные тесты:

• общий анализ крови, обязательно с лейкоцитарной формулой;
• биохимический анализ крови;
• анализ мочи общий;
• цитологическое исследование мочи (изучение найденных в жидкости клеток);
• бакпосев мочи;
• анализы крови и мочи на онкомаркеры.

Для визуализации опухоли могут быть проведены такие исследования:

• КТ, МРТ или МСКТ мочевыводящей системы с внутривенной урографией;
• УЗИ почек, мочевого пузыря, других органов;
• фиброцистоскопия — эндоскопическое обследование внутренних поверхностей полых органов мочевыводящей системы.

Для подтверждения диагноза, уточнения типа опухоли необходима биопсия – щипковая или резекционная. Диагноз ставится на основании исследования полученного гистологического материала.

При установленном диагнозе РМП для поиска возможных метастазов назначаются рентгенография грудной клетки, обследование других органов.

Лечение рака мочевого пузыря

Тактика лечения патологии принципиально различается в зависимости от стадии и распространённости рака:

• Неоплазия не затрагивает мышечный слой. Цель лечения — полное удаление опухоли и профилактика рецидива. Мочевой пузырь при этом сохраняется.
• Опухоль поразила мышечный слой. В данной ситуации наиболее частым вариантом выбора является полное удаление мочевого пузыря, В составе комплексного лечения проводится противоопухолевая терапия. Решение об её объеме принимается, исходя из оценки риска метастазирования.
• Неоперабельные распространённые формы, рак с множественными метастазами. Цель лечения — увеличение продолжительности жизни пациента, поддержание и улучшение её качества. Проводится противоопухолевая терапия в различных комбинациях.

Хирургическое лечение

Оптимальный вариант оперативного лечения немышечно-инвазивных опухолей при отсутствии метастазов — трансуретральная резекция (ТУР) электрической либо лазерной энергией. Это эндоскопическое вмешательство, включающее иссечение зоны мочевого пузыря, в которой были найдены раковые клетки. Для профилактики рецидива после операции назначается однократное внутрипузырное введение химиопрепарата либо курс иммуно- или химиотерапии.

При мышечно-инвазивном раке чаще всего принимается решение о проведении более радикального оперативного вмешательства – полное удаление пораженного органа и близлежащих лимфоузлов. Новый мочевой пузырь врач формирует из участка стенки кишечника. Операцию доктор выполняет, используя открытый доступ или лапароскопический доступ. В последнее время активнее набирает обороты роботическая хирургия рака мочевого пузыря, однако, важно понимать, что основным аспектом хирургического лечения помимо радикального удаления органа является формирование нового способа отведения мочи из мочевого пузыря – сегмент тонкого или (реже) толстого кишечника либо выведение на кожу мочеточников (формирование уретерокутанеостом) либо выведение нефростомических дренажей.

Химиотерапия

Химиотерапия может использоваться на разных стадиях заболевания. Может проводиться как внутрипузырная, так и системная химиотерапия.

В некоторых ситуациях перед операцией по удалению опухоли химиопрепараты назначают, чтобы уменьшить размеры образования, упростить выполнение вмешательства.

После трансуретральной резекции химиотерапия проводится для профилактики рецидива. Сначала, сразу после операции, выполняется однократное внутрипузырное введение препарата. Затем, оценив риск рецидива, врач может назначить дальнейший курс терапии.

В случае обширного распространения рака химиотерапия становится ведущим методом лечения.

Лучевая терапия

Лучевая терапия является альтернативой оперативному пособию или следующим этапом после хирургического лечения. Послеоперационное облучение назначают, если нет гарантии полного удаления всех опухолевых тканей либо доказано местное распространение опухолевого процесса.

Если пациенту с РМП на ранних стадиях невозможно провести операцию, то лучевую терапию в сочетании с химиотерапией используют как основной метод лечения. На поздних стадиях облучение проводят, чтобы улучшить качество жизни больного.

Для лечения рака мочевого пузыря используется 2 типа лучевой терапии:

• внешняя, когда источник излучения расположен вне тела пациента;
• брахитерапия, когда радиоактивные источники находятся максимально близко к опухоли мочевого пузыря или в её тканях.

Иммунотерапия

Препараты для иммунотерапии стимулируют иммунитет. Тем самым они усиливают иммунный ответ организма, направленный против опухоли, препятствуют образованию новых раковых клеток. Одни лекарственные средства вводятся внутрипузырно, другие используются внутривенно.

После трансуретрального удаления опухоли иммунотерапия может назначаться для профилактики рецидивов.

Реабилитация

В восстановительный период пациенту рекомендуют комплекс мер для повышения физической активности, уменьшения болевого синдрома, улучшения качества жизни. Проводятся ЛФК, массаж, рефлексотерапия. Постепенно комплекс лечебной физкультуры расширяется, при этом упор делается на аэробные упражнения. Если нет противопоказаний, назначаются физиотерапевтические процедуры — магнитотерапия, лазеротерапия.

Прогноз

Прогноз определяется стадией болезни и особенностями проведённого лечения.

Лучшие результаты достигаются при комбинированном лечении, включающем резекцию неоплазии и лучевую терапию. После радикального хирургического вмешательства пятилетняя выживаемость достигает в среднем 50%, а именно 50-80%, если лечение выполнено на 1-2 стадии заболевания, и 30-33%, если к лечению приступили на 3-4 стадии.

Преимущества лечения в клинике ФНКЦ

• Специалистами центра разработаны программы комплексного лечения и реабилитации пациентов с разными формами рака.
• В клинике накоплен огромный опыт точной диагностики и лечения рака мочевого пузыря.
• Опыт врачей и оснащение клиники позволяют применять все современные методики лечения опухолей, включая химиотерапию, иммунотерапию, лучевую терапию, хирургическое удаление, их комбинации.
• Оперативное лечение опухолей проводится строго по показаниям с применением современных щадящих методик.
• После операций пациенты восстанавливаются в комфортных палатах под врачебным контролем.
В сложных и нетипичных случаях на базе многопрофильной клиники проводятся междисциплинарные консилиумы с привлечением врачей разных специальностей.

Цены на лечение