Стеноз кишечника

Определение и общая информация о кишечной непроходимости и стенозе

Стеноз (стриктура) кишечника — патологическое сужение просвета этого органа. Чаще всего это приобретенное состояние, возникшее на фоне заболеваний кишечника или брюшной полости. Спровоцировать образование стриктуры могут воспалительные или спаечные процессы, новообразования, ишемия кишечной стенки. Иногда стеноз возникает как отдаленное осложнение хирургических операций на кишечнике.

Стриктура может образоваться в любом отделе кишечника — от двенадцатиперстной кишки до анального отверстия. На ранних этапах патология может протекать бессимптомно. Со временем заболевание склонно прогрессировать. Клиническая картина проявляется, когда сужение просвета кишечника создает препятствие для свободного продвижения кишечного содержимого. Тяжелым последствием стриктуры может стать полная кишечная непроходимость, когда полностью прекращается прохождение каловых масс и газов через кишечник. Это острое состояние, угрожающее жизни пациента и требующее немедленной медицинской помощи.

Симптомы стеноза кишечника

Патология может длительное время ничем себя не проявлять. В медицинской литературе описаны случаи, когда первые симптомы болезни появляются уже на фоне развившихся осложнений. Клиническая картина на ранних этапах может быть стертой, маскироваться под различные гастроэнтерологические заболевания. Со временем патология склонна субкомпенсироваться — происходит нарастание симптоматики. Для болезни характерны такие признаки:

• запоры;
• диарея;
• ощущение неполного опорожнения при дефекации;
• вздутие живота, особенно выраженное после еды;
• боль в животе;
• напряжённый живот, спазмы;
• тошнота, рвота;
• изменение характера стула (стул «тонкой лентой» и т.п.);
• появление в стуле примесей слизи, крови;
• болезненная дефекация.

Клиническая картина зависит от отдела кишечника, в котором расположено сужение. Так, стеноз анального канала проявляется зудом и болью в области ануса, болезненной дефекацией, примесью крови в кале. Для стриктуры тонкого кишечника характерны тошнота, отрыжка, рвота, коликообразная боль в животе, водянистый стул. При патологии толстой кишки боли чаще локализуются в левой части живота.

При развитии кишечной непроходимости возникают острые, схваткообразные, иногда режущие боли в животе. Перестают отходить газы, отсутствует стул. Присоединяется рвота, нередко многократная, изматывающая. Живот вздут, болезнен. Появляются признаки общей интоксикации, повышается температура тела.

Причины стеноза кишечника

Сужение просвета кишечника может развиться из-за таких причин:

• фиброзные изменения кишечной стенки на фоне воспаления при болезни Крона, язвенном колите, рубцевании язвы двенадцатиперстной кишки;
• формирование рубцов после оперативных вмешательств на разных отделах кишечника;
• спаечный процесс после операций на брюшной полости, инфекционных и воспалительных заболеваний;
• сужение в зоне анастомоза (соединения кишечных стенок после резекции части кишки);
• новообразования брюшной полости или кишечника;
• фиброз в результате поражения ионизирующим излучением — например, при лучевой терапии органов малого таза, брюшной полости;
• дивертикулит — воспаление, развивающееся в патологических выпячиваниях толстого кишечника;
• сосудистые нарушения, приводящие к ишемии кишечной стенки.

Для каждого из отделов пищеварительного тракта преобладают свои причины. Так, стеноз прямой кишки чаще всего развивается после хирургического удаления геморроидальных узлов. При поражении тонкого кишечника на первое место выходят спаечные процессы и болезнь Крона. Стриктуры толстой кишки чаще формируются на фоне воспалительных процессов, дивертикулита.

Факторами, способствующими развитию стеноза, считают ожирение, курение, употребление алкоголя.

Классификация и стадии развития

По локализации патологии выделяют:

• стриктуры двенадцатиперстной кишки (могут включать область привратника желудка);
• сужение тонкой кишки (отдельно рассматривают характерный для болезни Крона стеноз илеоцекального угла, то есть места, где тонкий кишечник переходит в толстый);
• сужение толстой кишки — слепой, отделов ободочной кишки;
• стеноз прямой кишки, стриктура анального канала.

В зависимости от выраженности клинической картины рассматривают такие стадии болезни:

• компенсированная — продвижение содержимого пищеварительного тракта затруднено незначительно, симптомов нет или они выражены слабо;
• субкомпенсированная — клинически проявленное затруднение продвижения содержимого;
• декомпенсированная — появляются признаки кишечной непроходимости.

По характеру течения болезни выделяют:

• острый период;
• рецидивирующее течение;
• хроническая патология.

Диагностика

Диагноз определяется на основании анамнеза, осмотра пациента и инструментальных методов исследования.

При сборе анамнеза врач подробно выясняет, проводились ли операции на кишечнике или брюшной полости, какие заболевания перенесены, какие есть хронические болезни. Анализирует жалобы пациента.

Во время осмотра доктор исследует живот пациента, определяет его напряжение и болезненность, выслушивает перистальтические шумы. Назначаются инструментальные исследования:

• обзорная рентгенография;
• КТ с контрастированием;
• УЗИ брюшной области;
• МРТ (при отсутствии, противопоказаниях к КТ);
• пробы с рентгеноконтрастными веществами;
• колоноскопия.

При подозрении на сужение прямой кишки выполняется пальцевое ректальное обследование. Проводится аноскопия, ректороманоскопия.

Лабораторные методы включают исследование крови — общий анализ, биохимические показатели, электролиты. Анализы показывают наличие или отсутствие системного воспаления, интоксикации, позволяют оценить водно-электролитный баланс.

Лечение стеноза кишечника

Лечение может включать как консервативные, так и хирургические методы. При определении тактики учитывается клиническая стадия болезни, локализация и протяжённость поражения, причины возникновения стеноза. Доктор анализирует общее состояние больного, наличие сопутствующих заболеваний.

При подозрении на кишечную непроходимость пациент госпитализируется. Консервативное лечение может проводиться под постоянным медицинским наблюдением. При обострении заболевания, появлении признаков повреждения кишечной стенки выполняется экстренная хирургическая операция.

Консервативное лечение

Терапевтическое лечение кишечных стриктур включает такие методы:

• Диетотерапия. Рекомендуется щадящее, не раздражающее кишечник питание с увеличенным содержанием белков, микроэлементов, витаминов. При тяжёлом течении заболевания в остром периоде может назначаться полностью жидкая диета.
• Медикаментозное лечение. Включает симптоматическую терапию, противовоспалительные средства, спазмолитики. Могут назначаться иммуносупрессоры, гормональные препараты.
• Физиотерапия. При диагнозе стеноз прямой кишки физиотерапевтическое лечение применяется в составе комплексной терапии. Пациентам может быть назначено электрофорез, диатермия, грязелечение.
• Эндоскопические методы. При помощи эндоскопической аппаратуры проводится баллонная дилатация зоны стеноза (растяжение баллонным расширителем).

Хирургическое лечение

К хирургическим методам прибегают при отсутствии ответа на консервативную терапию, а также людям с тяжёлым стенозом при угрозе развития осложнений.

Цель хирургического вмешательства — восстановить нормальную анатомию и функцию прямой кишки. Для этого врач рассекает, иссекает или удаляет полностью суженный участок органа.

Основные типы операций по поводу стеноза кишечника:

• стриктуропластика — после иссечения рубцов, формирующих сужение, проводится пластика кишечной стенки;
• резекционные вмешательства — удаляется участок сужения, формируется анастомоз;
• эндоскопические внутрипросветные вмешательства — рассечение стриктуры, установка стента, введение препаратов непосредственно в зону рубца.

Виды операций при стенозе прямой кишки, анального канала:

• Анопластика и ректопластика — операции позволяют восстановить эластичность тканей заднего прохода и прямой кишки. Врач иссекает рубцы, формирующие сужение, и возмещает дефицит здоровых покровных тканей. Для этого он перемещает участки анальной слизистой оболочки в область стеноза.
• Двухэтапные или многоэтапные операции — выполняются при стриктурах тяжёлой степени с недержанием кала, сильным воспалением. Пациенту сначала устанавливают временную кишечную стому — отверстие на передней брюшной стенке для отвода каловых масс от прямой кишки. Затем врач иссекает рубцы в анальном канале и прямой кишке, выполняет проктопластику. После заживления ран через несколько месяцев проводится закрытие колостомы. 

Операции по поводу стеноза кишечника врачи проводят под общим наркозом или с применением спинальной анестезии. Плановые вмешательства преимущественно выполняются через лапароскопический доступ — то есть, через небольшие проколы в брюшной стенке.

Осложнения

Наиболее частым осложнением стриктуры тонкого или толстого кишечника является кишечная непроходимость. Это угрожающее жизни состояние, требующее неотложной врачебной помощи.

Реже встречаются такие осложнения:

• перфорация кишки;
• токсическая дилатация кишки (патологическое утолщение);
• кровотечение;
• образование свищей;
• попадание кишечного содержимого в брюшную полость, распространение воспаления, перитонит.

Сужение прямой кишки, анального канала может приводить к таким последствиям:

• хронические запоры;
• разрыв слизистой, формирование анальных трещин;
• проктит — воспалительное поражение слизистой прямой кишки;
• парапроктит — воспаление клетчатки, прилегающей к прямой кишке;
• образование прямокишечных свищей;
• недостаточность сфинктера, затруднение с удержанием газов и кала.

Согласно исследованиям, стриктура толстой кишки увеличивает риск развития колоректального рака.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от основного заболевания, которое явилось причиной образования стриктуры. Как правило, функцию кишечника удаётся восстановить в полной мере. В случае развития осложнений прогноз становится осторожным, определяется в каждом случае индивидуально. 

При появлении дискомфорта в области брюшной полости, заднего прохода, проблем со стулом следует, не откладывая, посетить врача для диагностики и лечения.

Наши преимущества

ФНКЦ ФМБА — многопрофильный центр с мощной диагностической и лечебной базой. В клинике созданы оптимальные условия для диагностики заболеваний кишечника, лечения и реабилитации пациентов. Приём ведут врачи с многолетним клиническим опытом работы. В сложных случаях применяется междисциплинарный подход, проводятся консилиумы специалистов разных профилей. В клинике предусмотрены отделения абдоминальной хирургии и колоректальной хирургии, где проводятся экстренные и плановые операции. В приоритете у наших специалистов выполнение минимально инвазивных органосохраняющих вмешательств.