Почечная колика

Почечная колика — эпизод интенсивных болевых ощущений на фоне мочекаменной болезни. Камни в почках являются самой частой причиной почечной колики. Камень может спровоцировать почечную колику, находясь в любом отделе мочевыводящей системы. Боли обычно возникают в боковой области живота или в пояснице.

Пациенты нуждаются в неотложной медицинской помощи, которая может быть оказана консервативно и хирургически.

Симптомы почечной колики

Симптомы почечной колики определяются локализацией обструкции (нарушения проходимости) и размером камня. Сам по себе первый эпизод почечной колики является самым частым признаком мочекаменной болезни.

Как правило, небольшие камни вызывают слабые болевые ощущения и могут выйти во время мочеиспускания самостоятельно. Большие камни способны полностью перекрыть просвет мочевыводящих путей и вызвать яркую клиническую картину с острой, сильной болью.

Основной симптом — внезапно возникающие интенсивные боли. Боль обычно локализуется в пояснице или боковой части живота справа или слева, может отдавать в паховую область, промежность. Боли постепенно нарастают, достигают пика через один или два часа, затем спадают.

Другие возможные симптомы, которые могут сопровождать приступ почечной колики:

• боли во время мочеиспускания;
• кровь в моче;
• моча приобретает красный, розовый или коричневый цвет;
• изменение запаха мочи;
• постоянные позывы к мочеиспусканию;
• затруднённое мочеиспускание;
• беспокойство;
• вздутие живота;
• тошнота;
• рвота;
• изменение режима мочеиспускания (часто или наоборот редко — раз в сутки).

Острая инфекция мочевыделительной системы на фоне почечной колики сопровождается повышением температуры тела, ознобом, обильным потоотделением, общим недомоганием.

Сама по себе почечная колика является неотложным состоянием, которое требует срочной медицинской помощи. Указанные ниже симптомы являются «красными флагами»:

• непрекращающаяся рвота;
• стойкое повышение температуры выше 38,5°;
• длительная задержка мочи.

Причины

Мочекаменная болезнь — самая частая причина, которая приводит к почечной колике. Обструкция мочевыводящих путей камнем на любом уровне приводит к расширению лоханки, повышению давления внутри почки. Чаще всего камень «застревает» в мочеточнике, по которому моча поступает из почек в мочевой пузырь. Обструкция сопровождается воспалением окружающей ткани и спазмом мочеточника, что в конечном счёте усугубляет состояние.

Основными причинами и факторами риска образования камней в мочевыделительной системе являются:

• нарушение обмена веществ с повышением уровня кальция в моче;
• подагра с повышением уровня мочевой кислоты;
• хронические воспалительные заболевания кишечника;
• ожирение;
• артериальная гипертония;
• сахарный диабет.

Также причинами могут стать следующие патологические состояния:

• хронические инфекции мочевыделительной системы;
• нефроптоз;
• гидронефроз;
• опухоли органов малого таза (опухоли шейки матки, яичников, матки у женщин, опухоли предстательной железы у мужчин).

Стадии развития и осложнения почечной колики

Острая обструкция мочеточника приводит к нарушению мочевыделения, снижению фильтрации крови. В то же время усиливается выделение мочи здоровой почкой и увеличивается нагрузка на неё.

Повторяющиеся эпизоды обструкции приводят к стойкому снижению функции почек, которые могут стать необратимыми, если своевременно не оказать медицинскую помощь.

Возможные осложнения:

• острые и рецидивирующие инфекции почек и мочевыводящих путей;
• гидронефроз;
• нефросклероз (замена функциональной ткани рубцом);
• сепсис.

Диагностика почечной колики

Диагноз ставится на основании клинической картины, анамнеза, результатов лабораторной и инструментальной диагностики.

Симптомы почечной колики схожи с такими острыми хирургическими состояниями, как аппендицит, холецистит, панкреатит, перекрут яичника.

Тщательная диагностика необходима для постановки диагноза и выбора оптимальной тактики лечения.

Лабораторно-инструментальные процедуры и методы диагностики:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• УЗИ мочевыводящей системы;
• рентгенограмма с контрастом;
• обзорная рентгенограмма;
• компьютерная томография.

Лечение

Интенсивные боли  могут привести к шоковому состоянию, поэтому требуется неотложная медицинская помощь.

Консервативное лечение направлено на быстрое облегчение состояния, купирование боли, снятие спазма. Иногда для прохождения камня достаточно консервативных процедур. К консервативным методам относятся:

• тепловые процедуры: сидячие ванночки, грелка (эффективны в качестве первой самопомощи);
• обезболивающие препараты;
• спазмолитики.

Пациентам с подозрением на инфекцию  показаны антибиотики. В этом случае согревающие процедуры не выполняют.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение рассматривают, когда консервативные методы оказались недостаточно эффективными. Первичная хирургическая помощь нацелена на восстановление пассажа мочи и заключается в стентировании мочеточника или установке нефростомы.

Последующие оперативные вмешательства и процедуры направлены на удаление камня из мочеточника и избавление от дренажей.

Профилактика

Рекомендации по профилактике:

• достаточный питьевой режим (2–2,5 литра);
• ограничение употребления солёных продуктов;
• регулярная физическая активность;
• сбалансированное питание: диета при почечной колике и мочекаменной болезни должна содержать овощи, фрукты (особенно цитрусовые: апельсины, грейпфруты), цельнозерновые продукты.