Аденома паращитовидной железы

Аденома паращитовидной железы (ПЩЖ) — это доброкачественное новообразование паращитовидной (или околощитовидной) железы. Для эндокринного заболевания характерны повышенная секреция паратгормона и увеличение концентрации кальция в крови. 

Аденома ПЩЖ выглядит как хорошо очерченный, гладкий узелок красно-коричневого цвета, иногда он инкапсулирован. Размеры опухоли варьируют в пределах от нескольких мм до 4-5 см.

У пациентов с этим заболеванием могут развиваться полиорганные нарушения. Болезнь затрагивает кости, почки, ЖКТ, сердце и сосуды. В тяжёлых случаях она приводит к развитию остеопороза, камней в почках, других осложнений, значительно снижая качество жизни пациентов. Диагностика опухоли включает лабораторные анализы, инструментальные методы визуализации паращитовидных желёз (УЗИ, КТ, МРТ), пункционную биопсию. Для лечения применяются консервативные и хирургические методы.

Описание и функции паращитовидной железы

В передней части шеи рядом с щитовидной железой расположены четыре (редко шесть) околощитовидные железы, каждая размером с рисовое зерно. ПЩЖ синтезируют гормоны, которые регулируют обмен кальция в организме — паратиреоидные гормоны или паратгормоны. Эти вещества стимулируют выделение кальция в кровь из костной ткани, когда его уровень падает ниже нормы.

Поддержание оптимального содержания кальция в крови и других тканях необходимо для нормального функционирования организма. Этот минерал отвечает за прочность костных структур, сократимость мышц, передачу нервных импульсов, протекание различных биохимических реакций.

Если паращитовидная железа перестаёт нормально функционировать, то может возникать гипопаратиреоз, связанный с дефицитом паратгормона, или гиперпаратиреоз — избыток этого гормона. 

Для аденомы околощитовидной железы характерно развитие гиперпаратиреоза.

Виды аденом паращитовидной железы

Аденомы паращитовидной железы бывают единичными (солитарными), а в более редких случаях множественными. Чаще всего болезнь затрагивает нижние паращитовидные железы.
По происхождению в отдельную группу выделяют наследственную форму аденомы ПЩЖ.

Причины аденом паращитовидной железы

Аденома околощитовидной железы может быть частью наследственного синдрома. Речь идёт о множественной эндокринной неоплазии. В некоторых случаях опухоль развивается без известных на то причин.

К возможным факторам роста околощитовидной аденомы относятся:

• генетические мутации;
• приём препаратов лития;
• хроническая почечная недостаточность.

У женщин эту патологию обнаруживают в 2 раза чаще, чем у мужчин. Аденома встречается во всех возрастных группах. Пик заболеваемости приходится на возрастной отрезок в пределах от 40 до 59 лет.

Симптомы аденомы паращитовидной железы

На ранних стадиях заболевания симптоматика может отсутствовать. Проявления аденомы ПЩЖ обусловлены избыточной выработкой паратгормона, которая приводит к нарушениям обмена кальция, в частности, к развитию гиперкальциемии.

Типичные общие симптомы гиперпаратиреоза, обусловленного этой опухолью — это тошнота, рвота, снижение веса, боли в костях и мышцах, мышечная слабость.

Другие возможные проявления заболевания, связанные с повышенной выработкой паратиреоидных гормонов:

• со стороны костной системы — искривления и патологические переломы костей, выпадение зубов;
• со стороны мочевыводящей системы — полиурия, появление крови в моче, мочекаменная болезнь, почечная колика;
• со стороны ЖКТ — диарея, запоры, метеоризм, язва желудка и кишечника, образование камней в жёлчном пузыре, панкреатит;
• со стороны сердечно-сосудистой системы — артериальная гипертония; заболевания, связанные с отложением кальция на стенках коронарных артерий, клапанах сердца.

Возможно появление нарушений со стороны психики, когнитивных расстройств. К ним относятся апатия, сонливость, депрессия, раздражительность, ухудшение памяти.

Диагностика

На первичной консультации врач проводит опрос и физикальный осмотр с пальпацией шеи в области щитовидной и паращитовидных желёз, выявляет признаки гиперпаратиреоза.

Лабораторные методы диагностики предполагают определение уровня кальция в крови и моче, содержание паратгормона в крови. Повышение этих показателей характерны для аденомы ПЩЖ.

Также при подозрении на это заболевание выполняется инструментальная диагностика:

• ультразвуковое исследование щитовидной и паращитовидных желёз;
• КТ и/или МРТ для визуализации аденомы;
• сцинтиграфия или радионуклидное сканирование для дифференциальной диагностики со злокачественными новообразованиями;
• тонкоигольная аспирационная биопсия проводится, чтобы определить гистологическое строение новообразования, исключить рак.

Лечение аденомы паращитовидной железы

Для лечения заболевания применяются консервативные и хирургические методы. Операция — наиболее распространённый и эффективный метод лечения аденомы ПЩЖ. Хирургическое вмешательство предполагает удаление опухоли, оно позволяет избавить пациента от заболевания и повысить его качество жизни.

Консервативное лечение применяется в таких случаях:

1. Подготовка к операции. Включает меры для борьбы гиперкальциемией при помощи диеты, инфузионной терапии, форсированного диуреза.
2. Наличие противопоказаний к хирургическому лечению. Пациентам с тяжёлыми заболеваниями и другими ограничениями могут быть назначены препараты, снижающие концентрацию паратгормона в крови.

Варианты хирургического вмешательства

Объём хирургического вмешательства зависит от распространения опухоли и её гистологического строения.

Виды операций при аденоме ПЩЖ:

• селективная паратиреоидэктомия — удаляется одна паращитовидная железа;
• субтотальная паратиреоидэктомия предполагает удаление всех паращитовидных желёз, кроме части одной из них, которая наименее изменена;
• тотальная паратиреоидэктомия с аутотрансплантацией предполагает удаление трёх органов, при этом четвёртый пересаживают в область предплечья;
• тотальная паратиреоидэктомия означает полное удаление всех околощитовидных желёз; такое вмешательство не рекомендуется выполнять из-за развития выраженных нарушений кальциевого обмена.

Операция проводится под общим наркозом. Для выполнения вмешательства хирурги могут использовать открытый доступ, мини-доступ или видеоэндоскопический метод. В процессе операции врачи отслеживают уровень кальция в крови пациента, параметры сердечной и дыхательной деятельности. Удалённые ткани околощитовидной железы отправляют на гистологическое исследование, чтобы подтвердить диагноз.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении заболевания прогноз является благоприятным. У пациентов с тяжёлыми поражениями внутренних органов прогноз будет осторожным.

Специфическая профилактика заболевания не разработана. Рекомендуется регулярно проходить профилактические медосмотры для раннего выявления любых изменений гормональной системы. Если аденома ПЩЖ есть у близких родственников, то желательно раз в 2 года проверять уровень кальция и паратгормона в крови.

Реабилитация

После операции для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план восстановления. Ограничения в физической активности зависят от объёма операции и общего состояния пациента. 

Ускорить восстановление после хирургического вмешательства помогают такие меры:

• сбалансированное полноценное питание;
• адекватный питьевой режим;
• регулярная, постепенно возрастающая физическая активность без перегрузок;
• отказ от вредных привычек;
• приём препаратов, которые назначил лечащий доктор.

По результатам обследования, операции и гистологического исследования тканей удалённой аденомы врач-эндокринолог определяет тактику ведения пациента. В послеоперационном периоде назначаются контроль ЭКГ, определение уровня кальция в крови. При гипокальциемии пациентам могут быть прописаны препараты кальция. По показаниям также могут быть назначены массажи, упражнения ЛФК, витамин D, другие лекарственные средства.

Пациенты, перенёсшие операцию по поводу аденомы паращитовидной железы, ежегодно проходят обследование и посещают эндокринолога.