Аменорея — распространённое нарушение менструального цикла, которое представляет собой отсутствие менструации у женщин репродуктивного возраста. Патология не является самостоятельным заболеванием, а лишь указывает на нарушения в репродуктивной системе женщины. Тяжёлое последствие аменореи — это бесплодие, которое может быть необратимым и обратимым.
Для восстановления цикла и репродуктивной функции у женщин с аменореей врачи-гинекологи используют гормональные и другие медикаментозные препараты, а также хирургические вмешательства. Подробно о причинах, разновидностях патологии и методах лечения рассказываем в статье.
Что такое аменорея. Общая информация
Термин сформирован из латинского отрицания «а», греческих слов «men» — месяц, «rheo» — течь. Дословно он звучит как «отсутствие ежемесячного кровотечения».
В норме менструальный цикл длится не более 38 дней. Он регулируется эндокринной системой.
В первой фазе цикла гипоталамус, небольшой участок головного мозга, отправляющий сигналы другим структурам тела, выделяет гонадолиберин. Это вещество стимулирует выработку лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего гормонов (ФСГ) в гипофизе — одном из главных эндокринных центров. Эти гормоны отвечают за развитие фолликулов в яичниках, наступление овуляции.
В ходе овуляции, в середине цикла, из созревшего фолликула выходит яйцеклетка. Сам фолликул трансформируется в жёлтое тело — временно существующую железу, которая повышает вероятность наступления беременности.
Если зачатие не произошло, во второй половине цикла жёлтое тело подвергается обратному развитию. Гормональный фон меняется, в результате чего функциональный слой слизистой матки отторгается, и начинается менструальное кровотечение. Цикл повторяется.
Когда в организме происходят патологические процессы, возникают признаки аменореи. Главный из них — отсутствие менструации.
Классификация аменореи
По количеству гонадотропинов — гормонов, которые продуцирует гипофиз, выделяют 3 варианта патологии:
- гипогонадотропный;
- нормогонадотропный;
- гипергонадотропный.
При первом типе гормоны гипофиза вырабатываются в недостаточном количестве, во втором — они присутствуют в нормальном количестве, в третьем — их уровень повышен.
В зависимости от механизмов, приводящих к прекращению или отсутствию менструации, выделяются:
- патологическая аменорея — возникает из-за развития заболеваний;
- физиологическая аменорея — связана с естественными причинами: детство, беременность, лактация, менопауза.
Лактационная аменорея
Этот вид является физиологическим. Он развивается при грудном вскармливании ребёнка.
Причины аменореи
Патологические изменения могут происходить на уровне любого звена, участвующего в цикле и регулирующего его: гипоталамуса, гипофиза, яичников, матки. Ключевой симптом всегда один — отсутствие месячных у пациентки.
Если патологический процесс затрагивает гипоталамус, появляется гипоталамическая аменорея. При патологии гипофиза случается гипергонадотропная, нормогонадотропная, гипогонадотропная аменорея.
Яичниковая аменорея вызвана генетическими аномалиями, аутоиммунными реакциями, заболеваниями органа. Маточная аменорея связана с генетическими мутациями, травмами органа при операциях, поражением инфекциями.
Аменорея сопровождает эндокринные заболевания, например, синдром Иценко-Кушинга. Он проявляется прибавлением веса, причём жировая ткань откладывается неравномерно. Руки, ноги худеют, лицо отекает, повышается давление, мышцы ног ослабевают. В области живота, плеч, бёдер формируются растяжки, усиленно растут волосы.
Месячные часто прекращаются при длительном стрессе, чрезмерных физических нагрузках, резком похудении, неправильном питании.
Ложная аменорея характеризуется отсутствием менструального кровотечения. При этом гормональный фон у пациентки не нарушен. Существует препятствие для оттока крови: заращение шейки матки, девственной плевы и т. д.
Нарушение бывает первичным и вторичным. О первичной аменорее говорят в том случае, если у женщины отсутствует первая (менархе) и последующие менструации. Вторичная — это отсутствие менструальных кровотечений более 3-6 месяцев у женщины в репродуктивном возрасте, у которой ранее уже были менструации.
Первичная аменорея
Этот тип патологии диагностируют в 3 ситуациях:
- Менструация отсутствует в 15 лет. Обязательное условие — у пациентки развиты вторичные половые признаки: увеличены молочные железы, появился волосяной покров в подмышечных впадинах, формируется женский тип фигуры и т. д.
- Месячных нет спустя 3 года после роста груди.
- Отсутствие вторичных половых признаков и месячных к 13 годам.
Гипоталамическая аменорея может быть связана с синдромом Кальмана. Это врождённое нарушение работы гипоталамо-гипофизарной системы, при которой гипоталамус выделяет недостаточно гонадотропин-рилизинг-гормона. Синдром проявляется задержкой полового развития, бесплодием, потерей обоняния. Уровни гормонов ФСГ и ЛГ у женщины снижаются.
Яичниковая аменорея часто связана с хромосомным нарушением, синдромом Тёрнера. У пациенток с этой патологией недоразвиты яичники и матка, молочные железы не развиты или выражены слабо. У таких женщин маленький рост, есть крыловидные кожные складки на шее, высокое нёбо, пороки сердца и сосудов. Грудная клетка при патологии имеет форму бочки, деформированы суставы.
Патология на уровне внутренних и наружных половых органов может быть вызвана врождёнными пороками развития:
- Синдром Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера. У женщин с этим нарушением матка, влагалище недоразвиты или отсутствуют полностью. У трети пациенток имеются пороки мочевыделительных путей: неправильное положение почек, недоразвитые почки и др.
- Заращение (атрезия) влагалища или девственной плевы. При этой патологии нарушается отток менструальной крови, и возникают боли внизу живота.
Первичная аменорея может быть связана с нервно-психическим истощением, эндокринными нарушениями, из-за которых нарушается становление менструальной функции.
Вторичная аменорея
Менструации могут исчезнуть на фоне стресса, переутомления, потери веса. В этом случае говорят о функциональной гипоталамической аменорее. Когда гипоталамус получает от организма сигналы тревоги, он стимулирует образование надпочечниками гормона стресса — кортизола. Этот гормон блокирует функцию яичников, и менструации прекращаются.
Если гипоталамо-гипофизарная система страдает из-за опухоли гипофиза, у пациенток помимо аменореи могут присутствовать следующие нарушения: головные боли, проблемы со зрением, выделение молока из молочных желёз при гиперпролактинемии, снижение либидо, жажда, частые позывы к мочеиспусканию и т. д.
В редких случаях структуры головного мозга поражаются при туберкулёзе, сифилисе, энцефалите, менингите. В этом случае отсутствие менструаций сопровождается мозговыми симптомами и признаками инфекционной патологии.
Привести к яичниковой вторичной аменореи могут различные патологии этих органов:
- Ранняя менопауза (синдром истощенных яичников) — о нарушении говорят, если работоспособность яичников снижается у женщины раньше времени — до 40 лет. В результате менструации прекращаются. Одновременно снижается либидо, возникают расстройства психоэмоциональной сферы: раздражительность, плаксивость и т. д.
- Поликистоз яичников — патология, при которой не происходит овуляция, и в органе образуется множество кист (полостей, заполненных жидкостью). Аменорея в этом случае может сопровождаться гирсутизмом, акне, нарушением жирового обмена.
К вторичной маточной аменорее приводят внутриматочные вмешательства: аборты, диагностическое выскабливание и др. После грубой манипуляции в теле и канале шейки матки могут разрастаться спайки, которые задерживают кровь при менструациях. В тяжёлых случаях развивается атрезия цервикального канала, когда его просвет полностью закрывается.
Также вторичная аменорея может развиваться на фоне эндокринных заболеваний.
Диагностика аменореи
При подозрении на аменорею следует записаться к акушеру-гинекологу. Он выслушает жалобы, уточнит, когда и при каких обстоятельствах они возникли. Доктор спросит о возрасте, в котором начались месячные, характере менструального цикла. Важно рассказать о привычках в питании, интенсивности физических нагрузок, стрессах, изменениях веса, приёме лекарств, хронических болезнях.
Затем врач переходит к осмотру на гинекологическом кресле, обследует молочные железы, осматривает кожу.
Заподозрить патологические изменения в организме по следующим признакам:
- выделению молока вне грудного вскармливания ребёнка;
- ожирению;
- повышенному давлению;
- растяжкам на теле;
- чрезмерному росту волос;
- высыпаниям на коже (акне);
- недоразвитой матке, влагалищу.
Точный набор симптомов связан с первопричиной аменореи. Чтобы исключить основную причину отсутствия менструального кровотечения, назначается тест на беременность. С этой же целью определяется количество хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови или моче.
Большинство эндокринных причин выявляются благодаря оценке гормонального статуса: уровней фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ), пролактина, тиреотропного гормона (ТТГ). Для диагностики аменореи также назначаются анализы на общий тестостерон, ДГЭА-С, 17-гидроксипрогестерон. Оценивается АМГ (антимюллеров гормон).
Генетическое обследование проводится, если есть подозрения на мутации генов. Скрининг на антитела к собственным клеткам показан, при подозрении на аутоиммунную природу заболевания.
Пациенткам выполняется УЗИ органов малого таза.
На МРТ головного мозга направляют, если:
- часто болит голова;
- бывает рвота;
- нарушено зрение;
- постоянно хочется пить;
- участилось мочеиспускание;
- в анализах изменено содержание гормонов гипофиза.
Если менструации нет больше 6 месяцев, нужно оценить минеральную плотность костей методом денситометрии, так как при низком уровне эстрогенов она снижается.
Методы лечения аменореи
В большинстве случаев лечение проходит амбулаторно. Госпитализация требуется пациентам с аменореей, которым гинеколог назначил хирургическое лечение.
Метод лечения зависит от причины, которая нарушила цикл.
Гипоталамическая аменорея лечится гормональными препаратами с эстрадиолом, прогестагенами, преимущественно в таблетированных формах. Если присутствуют болезни печени, поджелудочной железы, нарушена всасываемость препаратов в желудочно-кишечном тракте, мигрень, предпочтение отдают гелям, которые вводятся во влагалище.
Если диагностирована опухоль в головном мозге, женщину консультирует нейрохирург. В ряде случаев требуется хирургическое удаление новообразования. При нарушении на уровне гипофиза с развитием гиперпролактинемии назначаются ингибиторы пролактина. Для лечения яичниковой аменореи в большинстве случаев применяются гормоны.
Когда влагалище недоразвито, орган удлиняют на операции, чтобы создать условия для оттока менструальной крови, ведения сексуальной жизни. Заращение канала шейки матки, девственной плевы, внутриматочные спайки также лечат хирургическим путём.
Для коррекции психоэмоционального состояния пациенткам показаны консультации психиатра, психотерапевта. Если есть проблемы с весом, привлекается диетолог.
Подходы к терапии во многом зависят от выраженности симптоматики, желания женщины забеременеть.
Прогноз и профилактика
Первичную аменорею предотвратить невозможно.
Чтобы снизить риски развития вторичной формы следует вести здоровый образ жизни:
- правильно питаться;
- исключить интенсивные тренировки на регулярной основе;
- научиться справляться со стрессом;
- следить за эмоциональным состоянием;
- ежегодно проходить check-up у гинеколога.
Исследование на антимюллеров гормон 1 раз в год на протяжении 5 лет требуется пациентам с отягощённой наследственностью. Профилактические тесты помогают как можно раньше выявить нарушение и предпринять необходимые меры.
Точный прогноз, касающийся возможности забеременеть, выносить ребёнка, может дать лечащий врач по результатам осмотра, обследований.
Аменорея — лечение в ФНКЦ ФМБА
В нашем центре проводится комплексная диагностика и лечение гинекологических патологий. Доктора оказывают помощь женщинам любого возраста с заболеваниями разной сложности и степени тяжести.
Преимущества обращения в ФНКЦ ФМБА:
- в центре работают опытные акушеры-гинекологи, в том числе врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук;
- онлайн-консультации и очный приём по доступным ценам;
- диагностика, консервативное лечение, операции, консультации смежных специалистов, выполняются в одной клинике;
- лечение проводится в соответствии с актуальными клиническими протоколами;
- программы check-up для женщин, программы годового медицинского обслуживания.
В работе используется доказательный подход. Врачи прикладывают все усилия, чтобы сохранить женское здоровье.
Источники
- Аменорея и олигоменорея: клинические рекомендации / Минздрав РФ. 2023.
- Гинекология : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, И. Б. Манухина. - 2-е изд. , перераб. и доп. — Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. — 1008 с.
- Kai-Lun Hu, Kwanghann Gan, Yue Ying, Junyan Zheng, Ruixue Chen, Jinglei Xue, Yiqing Wu, Yifeng Liu, Yimin Zhu, Lanfeng Xing and Dan Zhang / Key Laboratory of Reproductive Genetics (Ministry of Education) and Department of Reproductive Endocrinology, Women’s Hospital, School of Medicine, Zhejiang University, Hangzhou, China / Oligo/Amenorrhea Is an Independent Risk Factor Associated With Low Ovarian Response, 2021.
Данная статья является информационным материалом и не предназначена для самодиагностики и самолечения. При появлении признаков недомогания следует обратиться к лечащему врачу.